锁骨骨折的护理
主要内容 1 概述 2 解剖特点 3 损伤机制与分类 4 临床表现、诊断 临床表现 5 治疗 治疗原则 并发症 6 护理 护理 Company Logo Company Logo
一、概述 锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。 Company Logo Company Logo
二、锁骨的解剖结构 锁骨为一弧形管状骨，横置于胸壁前上方外侧，侧架于胸骨 和肩峰之间。 锁骨外侧1/3上下扁平，横断面为椭圆形，内1/3较粗，为三棱形。 中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱状变成扁平状骨处，且中1/3较细，无韧带、肌肉附着，通过上肢或肩部的传导暴力在弯曲处产生一剪式应力，因此绝大多数锁骨骨折发生在此部位。 锁骨与第一肋骨之间称为肋锁间隙，锁骨下动静脉及臂丛神经由此间隙通过。 粉碎性骨折片向下、内移位可能损伤锁骨下动静脉、肺尖或臂丛神经，骨折片向上、外移位，可能穿破皮肤造成开放性骨折。 锁骨骨折骨痂形成可使肋锁间隙变窄，压迫或损伤神经血管。 Company Logo Company Logo
锁骨的解剖结构 Company Logo Company Logo
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三、损伤机制和分类 （一）损伤机制 新生儿常见骨折原因是产伤，儿童常见原因是摔伤，多为青枝骨折。成人锁骨骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手掌、手肘或肩部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折。直接暴力所致的骨折多伴有复合伤，暴力从前方或上方作用于锁骨，发生横断性骨折或粉碎性骨折。 Company Logo Company Logo
Ⅰ型：锁骨中1/3骨折。 多发生于中外1/3交界处，喙锁韧带附着点的内侧。 （二）骨折的分类 Ⅰ型：锁骨中1/3骨折。 多发生于中外1/3交界处，喙锁韧带附着点的内侧。 Company Logo Company Logo 8
Ⅱ型：锁骨外1/3骨折，根据骨折和喙锁韧带不同损伤程度，分为5个亚型 1）在喙锁韧带外侧，多无移位，韧带完整 Company Logo Company Logo
2）喙锁韧带断裂，近折段失去牵拉固定而向上移位，而上肢重量和肌肉牵拉使远折段下移。 Company Logo Company Logo
3）外侧端包括关节面的骨折，可引起肩锁关节退行性关节炎 4）为儿童喙锁韧带与骨膜相连而近骨折段移位 5）为关节骨折 。 Company Logo Company Logo
(三)锁骨内1/3骨折：较少见 Company Logo Company Logo
四、临床表现与诊断 1、有外伤史 2、症状和体征： 局部畸形、压痛及肿胀，尤其以骨折移位严重者特别明 显。幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显。但活 动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折 端可隆起于皮下，压痛明显。严重骨折移位导致软组织 撕裂，出现皮下瘀斑。患肢不能自主用力上举和后伸。 3、典型症状： 头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧 手托住患侧前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折 端移位的疼痛 Company Logo Company Logo
五、治疗原则 (一)非手术治疗 手法复位加外固定，适用于无移位锁骨骨折。手法复位的方法是让患者挺胸，双肩向后以使骨折远端向后上，使骨折复位。 外固定方法：8字绷带，颈腕悬吊带及锁骨固定带 1、10岁以下儿童可使用弹性绷带制作8字绷带，能使患儿无痛的伸展上肢。制动期间尽可能保持复位姿势，使骨折端尽可能减少短缩 小儿固定3-5周。 成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 4～6周。 Company Logo Company Logo
I型开放性骨折 ：骨折端嵌入皮下、多发骨折可行手术治疗。手术的方法有髓内固定、钢板固定、外固定支架固定、记忆合金固定。 (二)手术治疗 I型开放性骨折 ：骨折端嵌入皮下、多发骨折可行手术治疗。手术的方法有髓内固定、钢板固定、外固定支架固定、记忆合金固定。 II型骨折 ：有明显移位者行手术治疗，如锁骨外侧骨折“T”型钢板螺丝钉内固定术。 III型骨折 ：很少需要手术治疗，给予对症处理，若同时合并有严重的血管、神经损伤需行探查手术时，应同时复位固定骨折，解除神经、血管的压迫。对于此类骨折，应尽可能不使用金属针，以免其发生游移刺伤胸腔脏器。 Company Logo Company Logo
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1）术后询问患者局部有无异物、疼痛不适感，观察局部皮肤颜色、温度及肿胀情况，有无钢板松动、脱位、移位，并检查肩关节活动等。 六、护理及康复 1、术后特殊护理 1）术后询问患者局部有无异物、疼痛不适感，观察局部皮肤颜色、温度及肿胀情况，有无钢板松动、脱位、移位，并检查肩关节活动等。 2）体位护理：尽量下床活动，卧床时抬高床头30-45°，平卧时在患侧下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈后伸。 Company Logo
2、康复指导 1）经常维持挺胸提肩姿势，术后保持去枕仰卧位2-3周，双侧肩胛区垫4-6cm软枕，使两肩后伸，以舒适为宜。维持挺胸提肩姿势可保持肩锁关节处于功能位，减轻异物感、疼痛感，同时利于促进骨折愈合，防止钢板移位、脱位。受压部位预防压疮发生。为防止疲劳，平卧2-3小时后可适当更换体位0.5h，侧卧时头、颈、背部整体轻轻移向健侧，去枕，健侧肩胛区垫软枕。坐位时保持中立或稍微后仰，双侧肩胛区垫软枕。 Company Logo
2）康复训练：实施锁骨钢板固定术后，允许被固定一侧有一定微动。术后两天即可进行功能锻炼，术后六周基本恢复日常生活。 Company Logo
患者弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢放松、悬吊， 与躯干成90°，用健侧手托住患侧前臂做顺时针或逆 时针划圈活动。 康复训练分3个阶段 ①第一阶段：功能锻炼早期（术后1-2周），以肩关节被动、缓慢活动为主，每日1-2次，每次20-30min，术后一周内除训练时间外均需用三角巾悬吊患肢。术后第二天开始，由肢体远端到近端进行活动，包括同侧手、腕、前臂的主动活动及肘关节的被动屈曲和主动伸直。 钟摆练习： 患者弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢放松、悬吊， 与躯干成90°，用健侧手托住患侧前臂做顺时针或逆 时针划圈活动。 Company Logo
息位），一手托住患侧前臂，在肩胛骨平面做 肩关节被动前屈上举，当出现疼痛或遇到阻力 时停留5s，然后逐渐恢复到休息位。 被动外旋练习： 被动前屈上举练习： 患者去枕仰卧，患侧臂屈肘90°放于体侧（休 息位），一手托住患侧前臂，在肩胛骨平面做 肩关节被动前屈上举，当出现疼痛或遇到阻力 时停留5s，然后逐渐恢复到休息位。 被动外旋练习： 患者去枕仰卧，上臂外展30 °保持肢体在肩胛 骨平面，肘关节屈曲，一手托住患者上臂，另 一手握住患者腕部向远离身体中线的方向做肩 关节被动外旋。 Company Logo
患者仰卧位，治疗者帮助患者进行肩关节被动 外展、内收、内旋（外展90 ° 内旋）训练， 术后第二周开始肩关节等长收缩肌力训练，包 被动外展、内收、内旋练习： 患者仰卧位，治疗者帮助患者进行肩关节被动 外展、内收、内旋（外展90 ° 内旋）训练， 术后第二周开始肩关节等长收缩肌力训练，包 括肩关节前屈肌群训练、外展肌群训练、肩关 节伸肌群训练、提肩胛骨肌群训练、内收肩胛 骨肌群训练、内旋肌群训练、外旋肌群训练。 Company Logo
活动训练：继续肩关节各方向的牵拉训练，如滑轮牵 拉、爬墙训练等 肌力训练：继续上一阶段的肩关节等长收缩，开始肩 ②第二阶段：功能训练中期（术后3-6周）除继续进行肌肉收缩活动外，并逐渐由肩关节被动活动转为主动活动，增加关节的主动屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，减少功能障碍。 活动训练：继续肩关节各方向的牵拉训练，如滑轮牵 拉、爬墙训练等 肌力训练：继续上一阶段的肩关节等长收缩，开始肩 带肌收缩练习及肱二头肌训练，每日2次，每次30- 40min. 日常活动:鼓励参加日常生活活动，如洗脸、梳头、洗 澡、穿衣等。 Company Logo
③第三阶段：功能训练后期（术后六周以后）。此期目的是以恢复受累关节的活动度，增加肌肉的力量，使肢体功能恢复，主要加强患肢关节的主动活动和负重练习，增加肩关节活动度训练的强度、范围、运动量和持续时间，每日2-3次，每次30-60min。同时酌情参加日常和体育活动。 Company Logo
3）出院指导： 告知患者骨折愈合是一个缓慢而持续的过程，实施内固定术后要继续配合做好肩关节的活动训练，防止肌肉萎缩和发生关节炎，患肢避免手提重物，定期复查X线片，1年后回院拆除钢板，康复过程中应进食营养丰富、易消化、含钙较多、富含维生素等饮食，戒烟戒酒。 Company Logo
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