第四单元 产褥期妇女的护理 产褥期的护理管理 母婴护理教研室 张凤云

主要内容 产褥期护理评估 产褥期护理措施 母乳喂养

产褥期护理评估 生命体征 宫缩痛 子宫复旧 恶露 乳房 排泄 其他:体重减轻、疲乏、会阴切口痛、下肢静脉血栓形成、产后压抑

产褥期护理评估 （一）健康史 期的并发症及合并症、分娩的方式、是否难 产、有无产后出血、既往健康状况等。 了解产妇此次妊娠及分娩情况、有无妊娠 期的并发症及合并症、分娩的方式、是否难 产、有无产后出血、既往健康状况等。

产褥期护理评估 （二）身体状况 1.生命体征 产后24h内体温略升高，一般 不超过38℃；脉搏略慢，60～70次/分；呼吸 深慢，14～16次/分；血压平稳。

产褥期护理评估 2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。 产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1～ 2cm，产后10日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形 变横裂。 3.宫缩痛 产后1～2日 出现，2～3日自然消失。 4.褥汗 产褥早期，排 出大量褥汗,于产后1周内 自行好转。

产褥期护理评估 5.恶露 浆液性恶露 色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持续约10日。 正常有血腥味，持续4～6周，总量250～500ml 血性恶露 色鲜红，量多，持续3～4日。 白色恶露 黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约2～3周。 恶露

产褥期护理评估 6.乳房 分娩后最初2～3日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊淡黄色初乳分泌。开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等症。 7.其他 还可能出现尿潴 留、便秘、会阴肿痛等异常。

产褥期护理评估 （三）心理-社会状况 产后最初数日产妇情绪 波动较大，如新生儿性别是 否理想，健康状况是否良好 及新生儿哭闹造成产妇睡眠 不足，丈夫及其亲属关心程 度对产妇精神状态、身体恢 复、母乳喂养都有很大影响。

产褥期护理评估 （四）辅助检查：血、尿常规检查，药敏试验，B超检查等。 （五）处理要点：为产妇和家属提供支持和帮助，促进舒适，预防并发症。

护理诊断 1.潜在并发症：产后 失血、产褥感染。 2.知识缺乏：缺乏产 褥期保健知识。 3.母乳喂养无效：与 母乳喂养技能不熟练有 关。

护理目标 1.产妇生命体征稳定，无产后出血等并发症发生。 2.产妇能口述产褥期保健知识，身体逐渐恢复。 3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。 4.母乳喂养成功。

产褥期护理措施 1.预防并发症 2.加强知识教育 3.母乳喂养指导 4.健康教育

产褥期护理措施 1.预防并发症 （1）预防产后出血 产后2h应留产房严密观察血压、脉搏、阴道流 血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。 每次观察均应按压宫底排出积血。若发现宫缩异常 应及时排空膀胱、按摩子宫， 按医嘱给予宫缩剂。协助产 妇30min内首次哺乳，以促 进宫缩。2h后一切正常，将 产妇连同新生儿送回母婴同 室修养，仍需勤巡视。

产褥期护理措施 （2）预防产褥感染 1）观察生命体征：测体温、脉搏、呼吸，每日2次。若体温超过37.5℃，应每隔4h测1次，直至正常；若脉搏加快，应注意有无出血感染；正常产妇每日测血压1次。

产褥期护理措施 2）观察子宫复旧及恶露：每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，或恶露有臭味且子宫有压痛，应遵医嘱给予宫缩剂或抗生素控制感染。

产褥期护理措施 3）会阴护理 ①保持局部清洁干燥，每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。 ②会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。 ③ 会阴伤口于产后3～5日拆线， 若伤口感染，应提前拆线引流， 并定时换药。

产褥期护理措施 2.加强知识教育 多陪伴产妇，通过与产妇和家属的亲密交谈，了解他们对产褥期保健知识的需求程度，及时提供相关知识和信息，给予促进产妇康复、新生儿母乳喂养及护理等知识教育和必要的帮助，促使家属多给予产妇及新生儿关爱和照顾，以利于产妇早日康复。

产褥期护理措施 3.母乳喂养指导 向产妇积极宣传母乳喂养的优点，使母婴早接触、早哺乳、早开奶，指导产妇掌握正确的喂养方法，尽量保证纯母乳喂养。对乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁不足等异常及时护理。

产褥期护理措施 4.健康指导 （1）饮食：产后1h让产妇进流食或清淡半流食， 以后可进富含营养如蛋白质、维生素及铁剂等多 汤汁饮食，保证充足营养。

产褥期护理措施 （2）大小便及清洁卫生：产后4h鼓励产妇排尿。 若有排尿困难，应先解除顾虑，用热敷、暗示、 针灸等方法诱导排尿，必要时导尿。鼓励产妇早 日下床活动，以促进肠蠕动。若发生便泌，可口 服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。出汗多时 用温水擦浴，勤换内衣、被褥，坚持每天洗漱， 饭前便后、哺乳前洗手。

产褥期护理措施 （3）休息与活动：产后24h内要保证充分休息，睡 眠以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩者6～24h内即可 起床轻微活动，于产后第2日 可在室内随意走动。行会阴 切开或行剖宫产者可适当推 迟活动时间。合理安排家务 及婴儿护理，保持良好的心 境，产褥期应避免腹压高、 过久下蹲及重体力劳动，预 防子宫脱垂。

产褥期护理措施 （4）产后锻炼： 产后第2日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。出院后继续做好保健操，直至产后6周。

产褥期护理措施 （5）计划生育指导：产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌症者可于产后24h内行输卵管结扎术。

产褥期护理措施 （6）产后检查 1)产后访视：分别为产妇出院后3日内、产后14日、 28日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生 儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤 口等。 2)产后检查：产后6～8周到医院健康检查，了解产 妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及 新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导 和及时处理。

护理评价 1.产妇生命体征是否稳定，体温是否在正常范围；恶露有无异常；伤口有无感染。 2.产妇对产褥期保健知识了解程度，身体是否逐渐康复。 3.母乳喂养是否成功。 返回目录

母乳喂养 （一）概念 纯母乳喂养是指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。

母乳喂养 （二）母乳喂养的优点 1.母乳中含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、糖类，适当比例的钙、磷，有利于婴儿吸收利用。 2.母乳中含多种抗体，能增强新生儿的抗病能力。 3.母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，喂养方便，经济。 4.哺乳，可增进母子感情，还可促进泌乳和宫缩，减少产后出血。

母乳喂养

母乳喂养 （三）成功母乳喂养的措施 1.产后30min内开始哺乳。 2.协助母亲以最舒适的体位哺乳。 3.哺乳前用温开水洗手、擦洗乳房及乳头，刺激新生儿觅食反射使其张口。

母乳喂养 4.使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔。 5.每次哺乳以不同侧乳房开始，吸空一侧换另一侧乳房。 6.哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房，使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离。

母乳喂养

母乳喂养

母乳喂养 7.哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍背部排出气体。 8.除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。 9.实行母婴同室，鼓励按需哺乳。 10.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或用奶头作安慰。

母乳喂养

母乳喂养 （四）母乳喂养异常情况的护理 1.乳胀 多因乳腺管不通导致乳房胀痛且形成硬结。可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅。 2.乳汁分泌不足 应调节饮食，指导正确哺乳方法。采用针刺疗法或中药催乳，常用方剂为柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，协助产妇水煎服。

母乳喂养 3.退乳 产妇因病或其他原因不能哺乳者，应告知尽早退乳。指导限汤汁类饮食，不排空乳房，停止哺乳及挤出奶水束紧乳房。遵医嘱给予已烯雌酚退乳。还可用生麦芽60～90g水煎当茶饮，每日1剂，连服3日，配合退乳。如乳房胀痛，用芒硝250g分装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，湿硬时更换，直至胀痛缓解。

母乳喂养 4.乳头皲裂 轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，起修复表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷10%复方安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂（由蓖麻油和次碳酸铋各等量组成），于下次哺乳前洗净。 返回目录

思考题 1．简述产褥期产妇的生理变化。 2．说出产褥期会阴护理措施。 3．产后为何要留产房观察2小时，应如何护理？ 4．如何指导母乳喂养？ 返回总目录

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