自閉症學生的特質及其輔導原理 林口長庚醫院兒童心智科 許美雲心理師

前言 美國兒童精神科醫師Kanner(1943)，詳述十一位症狀特殊的兒童，這些個案皆未滿二歲即發病，而具有以下的行為特徵: 1極端的孤獨缺乏情感的接觸 2維持同一性的強烈慾望 3偏好某些物品，良好精細動作操弄之 4沒有語言，或不具溝通功能之語言 5保留好的認知潛能表現於記憶或操作測驗 稱之為「幼兒自閉症」 1980年後則將其歸屬為廣泛發展障礙之次分類。

診斷自閉症 於三歲之前即初發 根據DSM-Ⅳ的診斷標準 (1)社會性互動有質的障礙 (2)溝通上有質的障礙 (3)行為、興趣、及活動的模式相當侷限 重複而刻板

診斷自閉症 (1)社會性互動有質的障礙 a.在使用多種非語言行為(如眼對眼凝 視、面部表情、身體姿勢、及手勢) 來協調社會互動上有明顯障礙 b.不能發展出與其發展水準相稱的同 儕關係 c.缺乏自發起尋求他人分享喜悅、興 趣、或成就(如:對自己喜歡的東西會炫耀、 攜帶、或指給別人看) d.缺乏社交或情緒相互作用

診斷自閉症 (2)溝通上有質的障礙 a.口語說話的發展遲緩或完全缺乏(為伴隨企 圖以另外的溝通方式如手勢或模仿 來補償) b.在語言能力足夠的個案，引發或維持與他 人談話的能力有明顯的障礙 c.刻板及重複使用詞句，或使用特異的字句 d.缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假 扮遊戲或社會模仿遊戲

診斷自閉症 (3)行為、興趣、及活動的模式相當侷 限重複而刻板 a.包含一或多種刻板侷限的興趣模 式，興趣之強度或對象到少有一為異常 b.明顯無彈性地固著於特定而不具功能性 的常規或儀式行為 c.刻板而重複的運動性作態身體運動(如: 手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身 動作

自閉症的特性 流行率: 1966,Lotter 4-5/10000 自閉症致病因素 目前比較清楚的為母親患有德國麻疹、苯酮尿症、多 1995 Autism Society of America 15-20/10000 男:女 3:1至5:1 自閉症致病因素 目前比較清楚的為母親患有德國麻疹、苯酮尿症、多 發性結節硬化症等等容易併發自閉症，其餘病因不明。 但可確定與家庭教養無關。 病理學因素 有一些自閉症孩子會伴隨有癲癇，容易於青少年時發病，且大部份會發生於IQ少於50的自閉症患者。

自閉症的特性 癒後 1/6生活適應上趨近一般人 1/6生活適應上有一些問題 2/3不能獨力生活 預測指標:IQ與語言技巧

自閉症兒童之學習與行為特徵 刺激過度選擇 A指稱的是自閉症兒童會對環境的刺激過度的選擇 自閉症孩子的能力，發展不一，有些部份勝過一般孩子，有些部份卻落後太多。 刺激過度選擇 A指稱的是自閉症兒童會對環境的刺激過度的選擇 B在教學情境上，自閉症兒童可以無法區分協助的刺激與真正的 作業，而無法獨立自發的學習。 缺乏動機 A在教育與治療自閉症兒童時，最常聽到的評語為他們沒有動機 B學習最重要的是要有動機，故自閉症對很多事物並無動機，造 成教導者的困擾。 C造成缺乏動機的原因，可以是無增強物的原故。

自閉症兒童之學習與行為特徵 自我刺激與行為問題 A自我刺激的型式包括:轉圈圈、玩手指頭和斜眼看等等。 B自我刺激會影響到社會對自閉兒的接受度與學習。 C使用一些有功能性的行為來替代自我刺激是最先要 處理的目標。 D過多的行為與缺陷行為是自閉症兒童之行為問題

自閉症兒童之學習與行為特徵 對於增強與行為結果有獨特的反應 A指稱的是自閉症兒童對一些刺激的反應有個別差異性。 B於訓練的過程，我們必須先了解以下的課題: Ⅰ直接增強 *對於自閉症兒童的學習直接增強比較有效 Ⅱ感官增強 Ⅲ感官消弱

自閉症兒童之學習與行為特徵 類化困難 注意力的問題

亞斯柏格 德國醫生漢斯．亞斯柏格發生一群高功能自閉兒，其能力比一般自閉兒好，其特徵包括: A人際互動上的缺陷。 B有儀式化、反覆性動作。 C但沒有認知功能的遲緩。

自閉症兒童的療育介入 ★療育的最終目的:增強其未來獨立生活於社會 上之可能性 ★多元化的治療模式 ★療育的主要介入方法:行為治療 ★療育介入的流程: 選擇目標--定訂計劃--實施計劃--結果評估

了解自閉症療育的目的 1.適應周遭的人與環境 促進自閉兒與主要照顧者之互動關係 促進自閉兒與家人之互動關係 促進自閉兒對周遭環境的適應能力 訓練自閉兒學校的適應力 訓練自閉兒於職場的適應力

了解自閉症療育的目的 2.提升自閉兒的發展能力 生活自理能力 模仿能力 溝通能力 認知能力 行為規範的能力 人際互動能力

如何開發自閉症孩子的潛能 一、客觀的觀察孩子(基礎點)： 1.喜好 2.學習型 3.發展能力 4.優點 二、 利用行為矯治的方式

自閉症兒童常見行為問題之原因 生理因素 *溝通問題 *固執行為 *感官問題 *環境適應問題 *人際互動之障礙

處置之方法 理論架構 ★用一好的行為替代不好的行為 ★處置的方法:利用行為改變技術

理論架構 問題行為--尋找成因--提出假設--處置--評估結果 ★尋找問題行為的成因:A-B-C評估法 例如：一自閉症兒童每次媽媽不抓住他的手即用力打頭。 先前事件、情境 行為 結果 處置 (A) (B) (C) 當個案與媽媽 個案即開始 媽媽即馬上 在客廳看電視 用力打頭 回來抓住個 時，媽媽因想 案的手，帶 上廁所，離開 著個案一起 個案。 上廁所，個 案停止打頭  

自閉症兒童的溝通教學介入 選擇溝通目標應以個案發展與功能性為主 在自然環境中，應強調功能性的使用語言與溝通而不是增進語言的型態(例如:文法) 應設計於自然環境中培養溝通互動之能力 於介入或教育上，自閉症患者不應該獨單一個人，介入的目標應促進與重要他人之互動型態 行為問題的處理應與溝通計劃做整合 須考慮個人情緒調適的能力，應會影響溝通與社會互動的關係