任务十五：常用手术器械及使用 教学目标：熟悉各种手术器械，掌握器械的使用方法 教学方法：演示与实物操作 教学安排 ：学生自己操作为主。2学时

外科手术器械的种类繁多，样式各异。兽医医学常用的基本器械有：刀类（普通手术刀、高频电刀、CO2手术刀）、剪类（剪毛剪、剪线剪、手术剪）、钳类（持针钳、止血钳、舌钳、肠钳、巾钳）、拉钩、缝针、缝线、手术镊、探针等。

一、手术刀 兽医临床多用普通手术刀， 主要用于软组织的切开和分离。有固定刀柄和活动刀柄两种。前者多用于小动物的解剖，后者由刀柄和刀片两部分构成。 在兽医临床上，由于家畜的种类手术部位和性质的不同，所用刀柄和刀片的规格，型号也不同。常用的刀柄规格为4、6、8号，与之配套的刀片为19～24号；3、5、7号刀柄安装15号小刀片，不能混装于不同型号的刀柄上。刀片按形状分为圆刃、尖刃、弯刃等。装刀的方法，一般是左手持刀柄，右手用持针钳夹持刀片前部，将刀片安装槽套在刀柄前端，前后推拉，装配而成，拆下时，只需用持针钳夹住刀片尾背角，轻抬前推即可（图5-1）。

使用方法 正确的执刀方法有以下五种（图5-2）。 （1）抓持式 动作幅度大、灵活，在作较大的皮肤切口时多用此法，特别是在做体躯较大的牛瘤胃手术时比较省力。医学界称之为执弓法。 （2）全握式 其特点与姿势和抓持式相似。执刀姿势为“满把抓”，二者区别在于掌握刀柄，掌心虚实与否，虚则称为抓持式，实则为全握式。 （3）指压式 又称卓刀式。 较常用的执刀法。用力较大，切割范围广，多用于皮肤的切开。此种执刀法的名称尚不统一，医学界称之为抓持法。 （4）执笔式 动作轻巧精细，适用于短小切口，血管、神经等重要组织的分离以及一些精细手术的操作。

（5）反挑式 用于切开管道器官，在浅表组织脓肿的切开引流，能避免邻近组织的损伤。执刀姿势与执笔式相似，区别在于刀刃向上，运刀时刀尖先刺入组织，再向上反挑。 手术刀的其他用法还有，手术中切断缝线；可以用刀柄做肌肉组织的钝性分离；代替骨膜分离器剥离骨膜；对较大的创囊可用做探针等。手术刀的使用熟练，准确与否是手术能否成功的关键，这需要长期的练习，临床的实际操作。 图5-2 常用执刀法 高频电刀 是借助高频电流在机体局部产生高热来切开组织。优点是能够减少手术中出血，缩短手术时间。缺点是电流不易精确控制，容易造成组织烧焦，产生异物而影响创口愈合。加之设备投资，使用时需要220交流电等，兽医临床一直未能推广。

激光手术刀 近年医学上应用激光手术刀进行外科手术越来越多，所用的激光刀有CO2激光，Ar离子激光，YAG激光等，其中以CO2激光应用最为广泛。 CO2激光手术刀的应用原理 是激光手术刀是把激光管所产生的激光束聚焦，使激光能量高度集中于一点，形成所谓“光刀”，进行组织的切割，这种切割又是非接触性的。无论软硬组织均能切割，一般厚0.5～1.0㎝，宽1.5～2.0㎝的肋骨，仅需20S就能切断，而且切口平整无锐缘，较常规手术省时，省力，又不伤及邻近组织。手术中由于激光能够凝结封闭术部的小血管，故出血较少，省去结扎止血用的缝线，减少了异物的污染。据观察手术切口的愈合时间较常规手术略长，疤痕平整细小。但由于一次投资大，目前在兽医医学领域仍未普及使用。

二、手术剪 有组织剪和线剪两大类（图5-3）。组织剪刃薄，锋利，是沿组织间隙分离和剪断组织的，线剪用于剪断缝线，。为了适应不同性质和部位的手术，组织剪分大小、长短和弯直几种，可根据手术部位、剪割组织的不同选用。直剪用于浅部手术操作,弯剪用于深部组织的分离，使手和剪柄不妨碍视线，以便手术的安全操作。线剪又分为剪线剪、拆线剪，分别用于剪断缝线、敷料和拆线。 正确的执剪法是以拇指和第四指伸入柄环内，但不宜过深；食指轻压在剪柄和剪刃交界处的关节处，中指放在第四指的前外方柄上，这样具有三角形的稳定性，能够准确控制剪的方向和剪开的长度。手术中常用的执剪法有正剪法、反剪法、垂剪法等（图5-3）。

三、手术镊 用于夹持缝针、敷料等物品，也可用来提起组织以利切开和缝合。手术镊分为有齿、无齿，又有长短，粗细，尖头，钝头之别。有齿镊用于夹持较硬的组织，如筋膜、软骨。无齿镊损伤性小，用于夹持较脆弱的组织，如肠管、血管、神经、粘膜。长镊、短镊则分别用于深部和浅部手术操作。正确执镊方法是用拇指对食指和中指执拿（图5-4），持夹力量应轻重适中，避免引起组织损伤。

四、止血钳 又叫血管钳，有直、弯两类，各类有大、中、小之分。主要用于钳夹止血，也可用于组织的钝性分离，还可协助术者拔针。手术时可以视手术的种类、部位、切口深浅而选用所需的形状、规格的止血钳（图5-5）。执钳方法与执剪方法基本相同（图5-5）。松钳方法是 用右手松钳时，将拇指与第四指伸入柄环内，捏紧挤压脱开锁扣，再旋开；左手松钳时，用拇指与食指持一柄环，第三、四指顶住另一柄环并向前推动柄环即可松开（图5-6）。

五、持针钳 或称持针器，用于夹持缝针缝合组织，也可用作器械打结，其外形和结构与止血钳相似，唯前端较粗。普通有两种形式，即握式持针钳和钳式持针钳（图5-7），兽医临床多用握式持针钳。使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在持针钳的近尖端，若夹在齿槽床中间，易将缝针折弯或折断。一般应夹在缝针的中、后1/3处或后2/5处，缝线重叠1/3，以便手术操作。持钳法见（图5-7）。 六、缝合针 用于闭合组织或贯穿结扎。分直针、半弯针及弯针；圆针和三棱针等。每一类缝合针根据长短、粗细不同，又有多种不同的规格。直针较长，缝合时直来直去，操作方便费时少，而所需的空间大，适于表面组织以及游离性较大的器官的缝合。弯针则与之相反，适合深部组织的缝合，如腹膜的缝合。

圆针用于缝合质地较软的组织，如粘膜、筋膜等，对组织的损伤也较小。 三棱针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合质地较韧的组织，如皮肤、软骨、韧带以及瘢痕较多的坚韧组织，对组织损伤较大。还有一种缝针称为无损伤缝针。即在制作时缝线已包在尾部的缝针，针尾较细，缝线亦为单线，穿过组织后留下的针孔最小。用于血管、神经外膜等纤细组织的缝合（图5-8）。

七、缝合线 从严格意义来讲，缝线不属于手术器械，而是手术中的一种辅助材料如止血纱布等。缝线主要用于手术创的缝合和结扎血管，去势手术中可用来结扎精索等。分为吸收和不吸收两大类。 1. 可吸收缝线 （1）羊肠线，是用绵羊小肠粘膜下层制成，分为普肠线和铬制肠两种。肠线吸收时间的长短、与肠线的粗细、浸泡缝线的材料、病变组织、个体差异以及家畜的年龄等有关，当用普通细肠线时，4天后强度下降，中等粗的7~9后松解。再粗些的14~21天，最粗肠线为4 ~6周，超过上述时间，将失去抗张能力。

若肠线置于脓肿内，其正常的张力会很快消失，铬制肠线的吸收时间会长些。铬制肠线适合于筋腱和感染组织的缝合。应该注意的是肠线的使用方法，水能分解肠线而使失去必要的拉力强度，故一般商品肠线多浸在含有90%~95%的酒精安瓿中。 使用时需要先用生理盐水浸泡，时间视周围环境温度而定，温度高时间短些，反则长些，原则是用手术镊提起时，柔软度能够缝合即可。若时间过长，肠线则会过度吸收水分膨胀，而无法使用。由于肠线在组织中吸收水分膨胀、打滑。

因此，打结时，应打三叠结以免滑脱造成手术失败。肠线对于机体而言属于异体蛋白，会引起一定的组织反应，故缝合时在满足手术要求的前提下尽量采用细号线，连续缝合以减少手术引起的组织反应。 （2）聚乙醇酸缝线，是人工合成的一种聚合物。特点是无毒性，坚韧吸收慢。由于聚乙醇酸属于无生理活性的合成材料，不含蛋白质，在吸收时组织反应较轻，很适合创伤的缝合和结扎血管。

2．不吸收缝线 有丝线、尼龙线、不锈钢丝。 （1）丝线 手术中最为常用，易打结，拉力好，组织反应小。而其缺点为机体不能吸收而成为体内永久性异物。临床上一般将5—0～0号丝线称为细丝线；1～4号为中丝线；7～18号为粗丝线。 各种缝线的拉力见表5-1 表5-1 国产医用缝合线拉力 丝线号码 5—0 3—0 1 4 7 10 12 18 拉力（kg） 0.15 0.5 0.75 0.9 1.65 2.7 4.5 7.0

（2）尼龙线 特点是细、拉力较好，组织反应小，多用于血管和神经的吻合，医学上现多在整形美容外科应用。不足之处是易打滑，抗折能力差，结扎过紧易折断。 （3）不锈钢丝 特点是剌激性小，拉力大，组织反应小，但不易打结，难拆除，价格较高。多用于缝合筋膜，肌腱或固定骨骼。国外资料表明，金属线具有离子作用，似有防腐效力，用于感染创比其它缝合材料更有利于愈合。 （4）棉线 特点是组织反应小，价格低，易于打结。最大的不足是拉力低，针孔损伤较大，临床己不多用。

八、拉钩 又称牵开器，用于拉开术部表面组织，显露术野，方便术者的操作。临床常用手持拉钩和固定拉钩两大类。其种类与用法见（图5-9）使用拉钩时，拉力一定要均匀轻缓，避免剌激术部，引起家畜骚动而损伤组织或影响手术的正常进行。若手术时间过长，可以去用纱布隔开拉钩与组织。固定拉钩，省力，在人员缺少的情况下亦可进行手术。不足之处是固定拉钩体积大，有时会影响手术的操作。 九、巾钳 又称布巾钳，亦有数种样式，其头端为弯曲的相互重迭的两个尖齿。常用的巾钳见（图5-10）主要用于夹持固定手术单、手术巾。并同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，避免在手术过程中手或器械与术部接触。

十、肠钳 用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动，溢出或肠壁出血。肠钳结构上的特点是齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时一般外套一乳胶管，以减少对组织的损伤（图5-11）。 十一、探针 又称探子或探条，根据用途不同，有多种形状，一般临床多用球头探针、有沟探针和特殊探针三种（图5-12）。球头探针主要用于探查组织异物、器官管腔深浅，瘘管或窦道深浅、走向；有沟探针用于引导切开腹膜等。特殊探针则多用于人医。 十二、常用手术器械物品的传递与手势暗语 在长期的临床实践中，兽医工作者在手术中也创造出一些传递手术器械物品的手势暗语，极大的方便了手术的进行，提高了手术的质量，但总体来讲，不如人医系统。现将有关手势暗语介绍如下，以资借鉴。

1. 手术刀的传递手势 术者掌心向下，拇指与食指末节对捏，余三指自然屈曲，由前向后作“切开”的动作。 2 1.手术刀的传递手势 术者掌心向下，拇指与食指末节对捏，余三指自然屈曲，由前向后作“切开”的动作。 2.止血钳的传递手势 术者掌心向上，拇指外展，余四指并拢展出（图-13）。 3.手术镊的传递手势 术者拇、食指平行伸直，作“夹持”动作，余三指自然屈曲（图5-14）。 4.持针钳的传递手势 术者各指呈拳状，前臂及手腕作旋前动作（图5-14）。 5.手术剪的传递手势 术者食、中指伸直，并作内收、外展的“剪开”动作，其余手指屈曲对握（图5-15）。 6.结扎线的传递手势 术者掌心向下，拇指外展，余四指并拢微屈，并由前向后作掌屈动作（图5-15）。 7.纱布的传递手势 术者五指作对掌动作，手腕屈曲作一个上、下“沾血”的动作（图5-16）。

十三、 器械的保养 手术器械是兽医外科工作者的武器，除了能正确、合理的使用外，还必须有爱护手术器械的素养，具备爱护和保养手术器械的基本知识。 1.刀、剪、缝针等属于利刃器械，使用时需要的是锋利。保管和消毒时一定要与普通器械分开，以免相互磕撞使利刃变钝而影响手术或在取放器械时伤及器械助手。 2.每次手术后必须认真洗刷清理器械，洗刷时不可粗心大意。止血钳的清洗，主要是注意洗净齿床内的凝血块和组织碎片，不允许用止血钳夹持坚、厚物品，以免钳头过度反张而无法使用。也不能用止血钳夹持碘酊棉球等消毒药棉。

3.手术后要及时将所用器械用清水洗净，擦干保存。不常用或库存器械要涂油，置于干燥处，并要定期检查涂油。胶制品应晾干，敷以适量滑石粉，防止粘连老化。 4.金属器械，在非紧急情况，禁止用火焰烧灼灭菌。以免高温退火，失去必要的强度而影响使用寿命。

第二节 组织的切开与显露 组织切开又叫组织分割，是指利用手术方法，根据术部的解剖生理的特点，把原来完整的组织切开与分离，以造成手术通路，显露患病器官或组织，切除某一器官或发生病变的组织，从而达到治疗疾病的目的。 根据组织性质不同，组织分割分为软组织（皮肤、筋膜、肌肉、腱）和硬组织（软骨，骨、角质）分割。软组织的分割又分为锐性分割（切开）与钝性分割（分离）两种。在手术过程中，二者常常是结合应用的，例如，在牛瘤胃手术中，先用手术刀切开皮肤，对于腹肌则视手术的要求，采用钝性分离或切开，而腹膜则必须要切开或剪开。