衛生署國民健康署 戒菸專線服務中心 0800636363 張佳雯 主任2014.11.27 青少年戒菸輔導 衛生署國民健康署 戒菸專線服務中心 0800636363 張佳雯 主任2014.11.27

開始之前～先腦力激盪： 用個形容詞來形容「青少年」， 您想到什麼？ 開始之前～先腦力激盪： 用個形容詞來形容「青少年」， 您想到什麼？

青少年抽菸的原因異於成人？ 從發展階段的特徵出發～ 菸品廣告：男性、女性 1.心靈要自主，思考跟不上： (1)抽菸代表成熟表現，大人都這麼作～ (2)大人都說不能抽，代表抽菸一定很棒，不是試試看怎麼知道。 2.心情太動盪，心事無人知： (1)抽菸讓心情平靜，壓力暫時釋放 (2)抽菸可以讓我一個人靜一靜（防護網） 3.是友還是敵？對「我們」忠誠： (1)如果不抽，就不是兄弟（姊妹） (2)抽菸的共同感讓我好安心 4.在舞台中央，眼光的焦點： (1)抽菸讓我看起來很帥（很優雅），別人會覺得我很有魅力。 (2)抽菸讓我在同儕中位置不同。 菸品廣告：男性、女性

青少年的第一口菸，從哪來？ 家中的菸 朋友給的 家人給的 和別人合抽 特殊團體（八家將）給的 夜店發的 青少年吸菸與『關係』有關，戒菸亦然~

易形成吸菸行為的青少年高危險群： (1)家人吸菸 （對青少女吸菸行為影響最大） (2)週遭朋友鼓勵吸菸， 同儕壓力及誘惑影響力大 (3)挑戰權威以及表達自主的特質 (4)學業成績的影響並非絕對 (5)國高中生吸菸與課業壓力有高相關，高職學生吸菸與同儕給菸有高相關。

跨理論模式談吸菸者的戒菸心理歷程 復發 維持 懵懂期 維持期 行動期 沉思期 準備期 沒有準備好要戒 不確定要不要戒 準備好要戒菸 維持 復發 未抽菸 成為不吸菸者 懵懂期 維持期 行動期 沉思期 準備期 The Stages of Change. A model of the stages of readiness to change.

從戒菸心理歷程談戒菸輔導（一） 懵懂期（Pre-contemplation） 對於戒菸無感覺，身邊偶有人要求其改變，並未開始思考。此時輔導員能從學生的生理疾病著手，談戒菸的好處，建立彼此關係，不強迫但鼓勵嘗試。 沈思期（Contemplation） 開始考慮是否該戒，對於一些菸害訊息開始敏感。此時增加戒菸好處以及吸菸危害的訊息，最能產生效果。 準備期（Preparation） 決定繼續抽菸或是戒菸，會歷經一連串的矛盾和評估過程。啟動「認知失調機制」，逐漸作出決定。除提供上述資訊，亦可增加戒菸管道、方式與策略，讓吸菸者不這麼害怕戒菸的痛苦，鼓勵其用「試試看」的心態面對，避免因成敗壓力而降低戒菸意願。

（PROCHASKA & DICLEMENTA, 1986； PROCHASKA & VELICER, 1997） 從戒菸心理歷程談戒菸輔導（二） 行動期（Action） 為戒菸採取行動。此時輔導員需讓學生清楚地知悉戒菸過程的困境及因應之道，協助其有心理準備與良好策略面對之，並能訂定戒菸計畫，以增加新習慣的方式取代吸菸行為，同時增加環境的助力、降低阻力。 維持期（Maintenance） 維持不抽菸的成果。輔導員可協助學生建立「非吸菸者」自我形象，而不是「戒菸者」，並協助其對戒菸成功有合理的認知，降低復發的可能性，亦可從舊經驗中尋找復發的因素及重新戒菸的動機，讓學生能避免情境以及善用良好策略。 （PROCHASKA & DICLEMENTA, 1986； PROCHASKA & VELICER, 1997）

常見的青少年戒菸動機 一、自我因素 二、他人/環境因素 了解青少年戒菸的原因，能讓青少年更容易堅持下去 (一)生理因素（擔心長不高、性功能） (二)自覺成熟 (三)朋友圈轉變 (四)經濟考量 二、他人/環境因素 (一)校規處分 (二)父母及師長要求 (三)重要他人（男女朋友）要求 (四)購菸不易 了解青少年戒菸的原因，能讓青少年更容易堅持下去

青少年的戒菸困境 1.同儕力量無限大 2.自覺戒菸容易或是沒有成癮。 （不容易把戒菸當作一回事） 3.較多的情緒波動，較少的情緒處理策略。 4.身體多半健康。 5.缺乏正確的戒菸知識和資訊。 6.人格特質逐步形成中，呈現不穩定的狀態。 7.思考未來的能力有限，聚焦在當下。

青少年戒菸常態 1.以「停菸」，取代「戒菸」 2.被動嘗試戒菸（上課&長假） 3.情境式「戒菸」，情境式「復發」 4.外在事件（考試、分手、畢業旅行…）影響重大

目的 行為 代價 開端：與青少年談改變～ 1.首先，讓青少年願意跟我們說話～ 2.吸菸的目的是？（吸菸的好處、收穫、戒菸的困境…） 目的 行為 代價 1.首先，讓青少年願意跟我們說話～ 2.吸菸的目的是？（吸菸的好處、收穫、戒菸的困境…） 3.帶來的代價？（吸菸的壞處、麻煩… ） 4.有無其他方式能取代吸菸，但能達成目的，降低代價？ （未抽菸前，曾經用過的策略…）

陪伴青少年戒菸的策略 把每一次嘗試，當作「實驗」，鼓勵青少年試試看。 瞭解影響他抽菸/不抽菸的原因，形塑解決方案。 「戒菸」只是結果，重點在於建立「解決問題技能的資料庫」。 視「復發」為正常歷程，不用自責懊惱，將力氣放在先前為何能成功？ 「小小改變」便值得鼓勵、讚美，即便只是「想」戒菸。 讓青少年與您『一起』戒菸， 您的關心與在意，增加他們遠離菸品的可能性。

戒菸輔導中的重要議題 ---復發(Relapse and Recycling) 當學生因為復吸而回到輔導歷程中，輔導員的功能需協助學生發現做些什麼可以讓他停止吸菸以及重回戒菸歷程，而不是歸罪於他的動機不足。  復原(recovery)---不吸菸 持續復原(continuing recovery) ---不吸菸 復發 重返復原/戒菸 (Relapse and Recycling) (regaining recovery)   決定停止吸菸(decision to stop smoking)

與學生談復發 一般化 重新建構復發行為 瞭解當事人在復發前,做了哪些努力讓自己 持續一段時間不吸菸? 理解個案如何能在這個時刻不吸菸? 邀請個案思考復發及不吸菸的自己有何不同 回歸談話的軌道

現在不打算戒菸的青少年 首先瞭解是否有過戒菸經驗，「難以戒菸」不等於「不想戒菸」。 瞭解吸菸為生活帶來的好處為何？ 瞭解這個好處背後的原因（他所在乎的） 肯定他的在意 瞭解吸菸為他帶來的代價為何？ 他目前如何面對或處理這些代價？ 進一步瞭解，有新方法可以達成目的，減少代價嗎？ 正確的戒菸及菸害知識 目的在於協助青少年瞭解自己選擇抽菸的原因，而非聚焦在戒菸。當菸無關對錯，只是方法，就有機會被替代。

青少年戒菸治療資源 目前政府並無提供18歲以下青少年使用戒菸藥物的補助。亦無法確定戒菸要對輕少年的影響，因此醫界維持保守的態度，暫不提供。 青少年戒菸管道：學校、衛生局所戒菸班、戒菸專線0800-636363。 生理成癮性較低（尼古丁依賴分數<5）的青少年或偶而抽菸的青少年，可鼓勵立即戒斷，成癮性較高（尼古丁依賴分數>5）或長期抽菸者，如無法立即戒斷，可鼓勵採減量戒菸方式，但兩者的目標都是完全戒斷。

小結語 青少年發展階段的特徵與其嘗試吸菸有關，環境（家庭和同儕）常是他們第一次抽菸的原因。 保護青少年避免染上菸癮，最好方式是減少他們接觸菸品的機會。 協助青少年戒菸，除了提供正確的知識以及行為改變計畫外，亦須提昇他們解決問題的能力。 多數青少年不覺得自己有菸癮，可藉由鼓勵他們「停菸」，來評估他對菸的渴求。 盡可能讓青少年覺得「不抽菸」是自己的決定，而非只是順從規定（校規、家規）。 規定（法規、校規）層面，吸菸等於問題（犯錯）行為。輔導層面，吸菸等於選擇高風險、高代價的達成需求方式。