慢性鼻窦炎护理查房 皖北总院 五官科
主要内容 汇报病史 专科检查 初步诊断 治疗方案 护理诊断与护理措施 术前、术后健康教育宣教 效果评价 出院指导
汇报病史: 患者:##福 男 36岁 入院日期:2012.11.7 主诉: 鼻塞流涕不通10余年加重5月余 现病史: 患者:##福 男 36岁 入院日期:2012.11.7 主诉: 鼻塞流涕不通10余年加重5月余 现病史: 患者自10余年前始无明显诱因下出现鼻塞流涕不适,鼻塞为间歇性,流涕多为白色粘液涕,无涕中带血,曾予以上颌窦穿刺及相关药物治疗症状稍好转
近5月来症状较前明显加重,感冒时症状明显加重,流涕多为黄色粘脓涕 汇报病史: 近5月来症状较前明显加重,感冒时症状明显加重,流涕多为黄色粘脓涕 今为进一步治疗来我院就诊,门诊予以副鼻窦CT检查,后拟慢性鼻窦炎收住我科
专科检查: 外鼻无畸形、鼻粘膜慢性充血 双侧下鼻甲稍肿大、鼻中隔向左侧偏曲 双侧鼻道内粘液涕,未见明显新生物
专科检查 辅助检查: 副鼻窦CT: 1、两侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎 2、鼻中隔偏曲,双侧下鼻甲肥大
初步诊断: 1.慢性鼻窦炎 2.鼻中隔偏曲
治疗方案: 抗炎、止血等对症治疗 进一步完善相关检查后,于2012-11-09在全麻鼻内镜下行“鼻中隔成形术+鼻息肉摘除+双侧鼻窦开放+左泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术”,术后于抗炎止血等对症治疗
护理诊断 焦虑 感知改变 睡眠形 态紊乱 疼痛 感染的危险
护理措施: 焦虑——与鼻出血有关 热情接待和安慰病人及家属,告诉其紧张 恐惧会加重出血,嘱其尽量放松心情, 安心接受治疗,遵医嘱予镇静剂 在实施治疗措施前,应向病人交代 注意事项、目的、意义,以缓解其 紧张焦虑心理
护理措施: 感知改变:嗅觉减退---与鼻腔填塞有关 双鼻腔填塞者应加强口腔护理 口唇涂石蜡油或敷以湿纱布,多饮水 鼻腔填塞物,一般在24-48小时 分次取出,碘仿纱条可适当延长 留置时间
护理措施: 睡眠形态紊乱——与术后伤口疼痛有关 协助病人取舒适卧位 减少探视人员,保持病房 光线适宜,减少噪音
护理措施 疼痛 ——于术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关 心理护理 避免部肿胀明显、疼痛严重者24小时予鼻部、前额冷敷 遵医嘱予药物止痛
护理措施: 有感染的危险 保持室内适宜的温湿度,定时通风, 更换室内空气 及时更换潮湿的衣物及污染的床单元
护理措施: 有感染的危险 予营养易消化饮食,增强机体抵抗力, 密切观察体温变化 予抗生素药物应用,预防感染的发生
术前健康指导 不吃刺激性、辛辣食物,以减少对鼻粘膜的刺激 严重鼻塞时取半卧位,可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水肿,有利于鼻腔分泌物的引流
术前健康指导 严重鼻塞影响鼻腔通气功能时,可张口呼吸,睡眠时,在嘴唇上盖一湿纱布,湿化吸入的空气,以减轻口腔粘膜干燥引起的不适 每次进食后用清水漱口,以清除口腔内食物残渣及致病微生物,预防口腔感染
术前健康指导 手术前2周开始戒烟,避免受凉:预防感冒,防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激,加重局部的炎症反应 滴鼻药时,头部充分后仰或将头部悬于床沿,先滴血管收缩剂,使鼻腔粘膜血管收缩,待充血、水肿减轻后,再滴鼻药,有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦,发挥治疗作用
术后健康教育护理 饮食: 术后当天进流质饮食 病情无特殊,术后第2天开始进清淡、易消化软食,不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物,避免牵拉、刺激伤口,引起疼痛、出血 体位: 全麻术后去枕平卧6小时后,取半卧位 取半坐卧位1~3天,减轻伤口周围组织的充血、水肿,有利于伤口分泌物的引流
术后健康教育护理 术后伤口渗血流入口腔后,要轻轻吐出,勿咽下,以免引起胃部不适,且便于观察伤口出血情况。 术后2~3天,可能出现颌面部肿胀,多因术中刺激伤口周围的组织,引起局部充血、水肿所致,不需特殊处理,可逐渐自行减轻、消退
术后健康教育护理 肿胀明显时,也可以在术后24小时内,给予冷敷或冰敷面颊部,使局部血管收缩,减轻其充血、水肿 牙龈部有伤口的病人,拆线前不宜刷牙,避免影响伤口的愈合
术后健康教育护理 手术后7~10天,不擤鼻涕,避免引起伤口出血 鼻腔内填塞的纱条48小时后由医护人员逐渐取出 要注意: 不要随意拔除,以免引起伤口出血
术后健康教育护理 鼻腔填塞物如自行脱出,应告诉医护人员剪除,不要自行塞入,以免引起伤口感染 鼻腔填塞影响鼻腔通气时,可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布,湿化吸入的空气,以减轻口腔粘膜干燥
护理评价 鼻塞、流涕较前好转,无鼻腔出血、感染 鼻腔通畅,鼻粘膜无出血, 嗅觉恢复 术后鼻内镜示:鼻中隔居中,双侧下鼻甲无肿大 病人及家属能进行较好的术后护理 夜间睡眠状况良好
附:出院指导 不吃辛辣刺激性食物,避免刺激鼻腔粘膜 3个月内勿剧烈运动及过度兴奋,防止伤口出血。 预防感冒及上呼吸道感染,避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。 半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊
谢谢聆听!