缪 希 雍 脾胃论治的学术思想
生平及著作 缪希雍，字仲淳。明代江苏常熟人。人称“神医安道全”。 著作： 《先醒斋医学广笔记》记载临证心得、验案及效方。 《神农本草经疏》药物学巨著，后人将其与《本草纲目》并论。
缪仲淳“脾阴”思想的时代背景 李东垣“益气升阳”脾胃内伤学说； 朱丹溪 “脾土之阴受伤 遂成膨胀 ”； 朱丹溪 “脾土之阴受伤 遂成膨胀 ”； 缪仲淳“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润之有益于脾也。”
缪仲淳“脾阴”学术思想： 保护胃气 善补脾阴 脾胃分治
一、保护胃气 治则 “益阴宜忌苦寒，益阳宜防泄，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通” 甘平柔润 常用药物：人参、茯苓、山药、扁豆、莲肉、苡仁、芡实等 资生丸、肥儿丸
二、善补脾阴 分“脾气虚”和“脾阴虚” （《神农本草经疏》） “脾阴不足之候” 脾虚中满、饮食不进、食不能消、夜剧昼静，劳倦伤脾发热，健忘、肢萎、产后失眠腿痛等
三、脾胃分治 胃虚 甘平、甘淡、甘酸 多用人参、扁豆、山药、茯苓、石斛、白芍等 脾虚 甘温 佐以辛香、酸平 胃虚 甘平、甘淡、甘酸 多用人参、扁豆、山药、茯苓、石斛、白芍等 脾虚 甘温 佐以辛香、酸平 多用人参、白术、大枣、黄芪、砂仁、蔻仁、酸枣仁、藿香、木瓜等 叶天士 对后世的影响 唐容川
叶天士：“脾喜刚燥，胃喜柔润” “胃为阳明之大，非阴柔不肯协和” “胃易燥” 用药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、甘草、茯苓、山药、扁豆、莲肉、木瓜
唐容川：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷乃不化也。” “譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。” “调治脾胃，须分阴阳” “补脾阴以开胃进食为先” “甘寒益胃阴，甘淡实脾阴”
“脾阴”学说的源流 内经 叶天士 张仲景 唐容川 朱丹溪 秦皇士 源 流 王纶 张锡纯 源 流 缪仲淳 承上启下
医案例举 一、缪仲淳案 顾鸣六乃朗，禀赋素弱，年数岁，患脾虚症，饮食绝不沾唇，父母强之，终日不满稀粥半盂，形体倍削，鸣六深以为忧。予为之疏一丸方，以人参为君，茯苓、山药、橘红、白芍药、莲肉、扁豆为佐，更定一加味集灵膏相间服之。百日后，饮食顿加，半年肌体丰满。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。治病全在活法，不宜拘滞。（《先醒斋医学广笔记·卷三》）
二、李东垣案 白文举年六十二岁，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓：大黄、牵牛虽除湿热，而不能走经络，下咽不入肝经，先入胃中，大黄苦寒，重虚其胃。盖标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄疸之人，所以增剧也。此当肺胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。 清神益气汤：茯苓、升麻，以上各二分，泽泻、苍术、防风，以上各三分，生姜五分，青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术，以上各二分，人参七分，黄檗一分，麦冬二分，五味子三分。（《脾胃论·调理脾胃治验》）
三、叶天士案 例一 钱 胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当予清补。 麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参（《临证指南医案·脾胃》） 例一 钱 胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当予清补。 麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参（《临证指南医案·脾胃》） 例二 王 数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔，偏恶刚燥。若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通既是补，甘濡润，胃气下行，则有效验。 麦冬、火麻仁、水炙黑小甘草、生白芍，临服入青甘蔗浆一杯（《临证指南医案·脾胃》） 例三 潘 不饥不食，假寐惊跳，心营热入，胃汁全亏。调摄十日可愈。 鲜生地、麦冬、知母、竹叶心、火麻仁、银花（《临证指南医案·不食》）
例四 郑 脉濡无力，唇赤舌干，微眩，不饥不饱。此天暖气泄，而烦劳再伤阳气。夫卫外之阳，内应乎胃，胃既逆，则不纳不饥矣。 炒麦冬、木瓜、乌梅肉、川石斛、大麦仁（《临证指南医案·不食》） 例五 苏 向来翻胃，原可撑持，秋季骤加惊扰，厥阳徒升莫制，遂废食不便，消渴不己，如心热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝阴胃汁枯槁殆尽，难任燥药通关。胃属阳土，宜凉宜润，肝为刚脏，宜柔宜和，酸甘两济其阴。 乌梅肉、人参、鲜生地、阿胶、麦冬汁、生白芍（《临证指南医案·噎膈反胃》）
脾阴虚、胃阴虚的鉴别 病因： 共同点：都与饮食有关。 脾阴—多起于精神内伤，五志化火，阴精暗耗。 胃阴—多由热病伤津等引起。
症状：二者关系密切，病理变化常互相影响，相兼出现，但亦有区别。 脾阴—多表现为味觉障碍，以口淡无味，口唇干燥或口腔糜烂、食欲减退、大便秘结等症状。 胃阴—口渴善饥或饥不欲食，思饮等症状。
治疗： 脾阴—育阴和营，健脾养阴。 可选用：石斛、山药、莲肉、玉竹等 方剂：地黄饮子、沈氏玉泉丸。 胃阴—清热和胃，养阴生津 可选用：沙参、麦冬、葛根、生地等 方剂：养胃汤、增液汤、玉女煎。