第二章 无菌术 外科教研室

第一节 概述 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。 灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

应用方法 1.机械的方法 2.物理的方法 3.化学的方法

第 二 节 手术器械、物品、敷料 的灭菌、消毒法

一、物理灭菌法 1.高压蒸气灭菌法 ①下排式高压蒸气灭菌器：由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。 灭菌器压力104-137.3kPa。温度达121-126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。

170kPa。132℃。4-6分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。 ②预真空式蒸气灭菌器： 170kPa。132℃。4-6分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。

下排气式高压蒸气灭菌器原理图

注意事项： ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限 55cm×33cm×22cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前用硫磺）粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责

灭菌包裹大小

瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口

包内灭菌指示纸带

包外指示纸带

高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。

2.煮沸法： 用煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可，适用于金属器械、玻璃及橡胶类。 煮沸100°，持续15-20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15-20分钟。 高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。

注意事项： ①物品必须完全浸泡在沸水中 ②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续15分钟取出 ③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 ④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度 ⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算

3.干热灭菌法： 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。

二、化学消毒法 1.药液浸泡法： 适用于锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。 （1）2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。 （2）10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 （3）70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。 （4）1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。 （5）1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟。

注意事项： ①浸泡前，器械应去污、擦净油脂； ②消毒物品应全部浸入溶液内； ③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内； ④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。

2.甲醛气体熏蒸法： 有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高锰酸钾 10g+40%甲醛5ml，1小时消毒，3～4小时灭菌。

甲醛蒸气熏蒸法

①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污； 清洁、保管和处理： ①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污； ②导管均注意冲洗内腔。 ③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疽伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗涤后置于20%碘伏原液中浸泡1小时。

第 三 节 手术人员和病人手术区域的准备

一、手术人员的术前准备 1．一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。

2．手臂消毒法 ⑴肥皂水刷手法 ①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。 ②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。 ③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 ④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。

⑵碘尔康刷手法 肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。

⑶灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。

⑷碘伏刷手法 肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘伏的纱布涂擦手和前臂2遍。

3．穿无菌手术衣和戴手套的方法 ⑴穿无菌衣 ⑵戴无菌手套

手术人员的准备 穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法：

手术人员的准备 穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法：

二、 病人手术区域的准备 目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 清除污染：皮肤上有较多油渍或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。 手术前皮肤准备： 目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 清除污染：皮肤上有较多油渍或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。 剃除毛发：常称为备皮，剃除手术区的毛发，用温肥皂水洗干净。注意会阴、腋部。

病人手术区域的准备 注意事项：消毒顺序 消毒范围 2.5%碘酊，待干后再用70%酒精涂擦2遍。 手术区皮肤消毒： 2.5%碘酊，待干后再用70%酒精涂擦2遍。 0.5%碘尔康、1：1000苯扎溴铵涂擦两遍。 对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等，用0.75%吡咯烷酮碘消毒。 植皮时供皮区酒精消2遍。 注意事项：消毒顺序 消毒范围

病人手术区域的准备

铺无菌单： 目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。

铺无菌巾的方法： 用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。同布巾钳在交角处夹住，以防移动。 大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。

第 四 节 手术进行中的无菌原则

无菌操作规则 1 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。 2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。 3 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。 4 同侧手术人员调换位置，应先后退再转身。

5 术前清点器械、敷料，术后仔细核对。 6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。 7 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精 再涂擦皮肤1次。 8 切开空腔脏器，用纱布垫保护周围组织。 9 参观人员不可太近或站得太高，走动。 10 术中不应开窗或用电扇吹向手术台。

手术过程中调换位置

手术中手套破损应更换

第 五 节 手术室的管理

1．先作无菌手术，后作污染或感染手术； 2.手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物； 3．每周大扫除1次； 4．定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：①100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，关闭门窗30分钟后再打开通风。②或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时； 5．绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵擦洗室内物品，开窗通风1小时

6．破伤风、气性坏疽术后，用40%甲醛消毒手术室； 7．HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氯酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭。 8．紫外线消毒手术室空气。 9．患急性感染性疾病者不得进入手术室。 10．凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。

小结 1、无菌术？消毒？灭菌？ 2、常用消毒、灭菌方法及适用范围？ 3、手术人员和病人术区的准备。 4、手术进行中的无菌原则。 第二章 无 菌 术 小结 1、无菌术？消毒？灭菌？ 2、常用消毒、灭菌方法及适用范围？ 3、手术人员和病人术区的准备。 4、手术进行中的无菌原则。

第二章 无 菌 术 课后思考题 假设你是一名外科医生，现在你的一位患者需要手术，当进入手术室后，按照无菌术的要求，你应该如何去做？