15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease 15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease 上海交通大学护理学院 桑未心

Learning Objectives 一、识记 1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义， 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特 异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部 位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病 可能的护理诊断。

Learning Objectives 二、理解 1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因 2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡 萄胎的处理原则 3.能用自己的语言向病人及家属阐释留 集阴道排出水泡送检的目的，随访期 避孕两年的意义

Learning Objectives 三、应用 1.能用所学知识，与病人及家属共同 制定滴注脱水剂的护理措施，出院后 两年随访日期

Teaching Plan 1.概要地讲解定义、病理、处理原则、 护理评估 2.对比性地讲解临床表现 3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护 理措施 4.个案分析式复习

Wath`s the Definition of Gestational Trophoblastic Disease 笔记 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病， 滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病 识记

15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease 15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease 按滋养细胞的增生程度,有无绒毛 和侵蚀程度,将这类疾病分为 葡萄胎(hydatidiform mole) 侵蚀性葡萄胎 (Invasive hydadifidiform mole) 绒毛膜癌(Choriocarcinoma) 识记

绒毛滋养细胞的 生物学特点是什么? 有侵蚀组织,穿破血管的能力,但正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层,胎盘形成后退化，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出

病变仅在宫 大体见水泡状物 病变多在子宫, 腔内,不侵蚀 或血块 也有不子宫， 肌层,无转移 只有转移 葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌 病变仅在宫 大体见水泡状物 病变多在子宫, 腔内,不侵蚀 或血块 也有不子宫， 肌层,无转移 只有转移 病理 滋养细胞有 子宫肌层及转移 子宫肌层及血管 不同程度增 灶内有显著滋养 中见到成片增生 生，绒毛间 细胞团块,血管见 的滋养C，却 质水肿,血管 增生滋养C出血及 无绒毛结构 消失 坏死，见绒毛结构. . 镜 下 识记

葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 临床表现 2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织； 3.多数子宫＞停经月份,少数子宫＜小于停经月份； 4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征 1. 停 经 2.葡萄胎刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫； 5.持续黄素囊 肿；7.转移灶 （肺、阴道、脑） 识记 2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹 肿块；4.转移灶破裂；7.转移灶

刮宫,送病理;一周后再刮宫; 无生育要求者,子宫增大, 则子宫切除;滋养细胞增生,则化疗 化疗为主,无效再行子宫切除 先化疗后手术 葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 处理原则 刮宫,送病理;一周后再刮宫; 无生育要求者,子宫增大, 则子宫切除;滋养细胞增生,则化疗 理解 化疗为主,无效再行子宫切除 先化疗后手术

排出水泡量,质,贫血;黄素囊肿;病人和家属 心情；HCG定量,B超 第一次刮宫史,本次咳嗽,血痰,胸痛;阴道 宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐. 葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 护理评估 排出水泡量,质,贫血;黄素囊肿;病人和家属 心情；HCG定量,B超 第一次刮宫史,本次咳嗽,血痰,胸痛;阴道 宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐. 害怕化疗,担心预后。血尿HCG,胸片,CT 生育过的和未生育过的对切除子宫都 有到无助感。 血尿HCG胸片,CT. 镜下未见绒毛结构

护理诊断 滋养细胞疾病的病人 恐惧 哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有关 自尊紊乱 企图自杀，自我否定， 与丧失健康/生命有关 识记

葡萄胎 侵蚀性 绒 毛 膜 癌 葡萄胎 知识缺乏 表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关 活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情 识记 护理诊断 葡萄胎 侵蚀性 绒 毛 膜 癌 葡萄胎 知识缺乏 表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关 活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关 角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关 自我形象紊乱 不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关

葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 观察留集排出的水泡，送检，清宫术 术前准备 咳嗽咯血-肺转移：卧床休息，患侧卧 或半坐卧，吸氧，防窒息 特殊护理措施 葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 观察留集排出的水泡，送检，清宫术 术前准备 理解 咳嗽咯血-肺转移：卧床休息，患侧卧 或半坐卧，吸氧，防窒息 阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移： 纱条堵塞，抗感染，纠正贫血 头痛呕吐- 脑转移：脱水剂，防抽搐 化疗、手术前后护理 应用

清宫尿HCG阴性后， 第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月； 出院随访 1次/月×6月； 第二年：1次/半年×12月 特殊护理措施 葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌 清宫尿HCG阴性后， 第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月； 1次/月×6月； 第二年：1次/半年×12月 随访：尿、血HCG，妇科检查和B超， 肺片,随访两年内须严格避孕 出院随访 应用

为何两年内 须严格避孕？ 1.两年内是易复发期 2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利 笔记 1.两年内是易复发期 2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利 3.一旦受孕后，HCG上升可能误会是复发, 为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜 理解

汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术， 本月随访尿HCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。 汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士 Case（1） 社区卫生服务中心 汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术， 本月随访尿HCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。 汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士 小郑应该如何指导这对夫妇？

背景资料：下周三（3-8是化验尿HCG日期） Case（2） 妇科病房中班 收治一位阴道大出血病人，G1P0,入院诊断： 可能患葡萄胎。 中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什 么治疗方案？ 经治疗后2006年3月1日将出院，你与病人 夫妇一起制定一份两年的随访日期表。 背景资料：下周三（3-8是化验尿HCG日期）

剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。 继续化疗至第3疗程时，头痛数日后逐意识丧 失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:……， Case（3） 妇科病房 收治一位启东的妇女，40岁，G2P1，第二胎是 10个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断 侵蚀性葡萄胎行化疗4个疗程。近日，突感 剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。 继续化疗至第3疗程时，头痛数日后逐意识丧 失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:……， 镜下见一根绒毛结构 考虑该病人的死亡诊断？证据？

该病人的死亡侵蚀性葡萄胎 证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持： 未见任何绒毛结构 Case（3） 该病人的死亡侵蚀性葡萄胎 证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持： 未见任何绒毛结构

Thank You