第十五章 药物治疗技术 第二节 各种注射法

教学目的 知识： 掌握注射原则及皮内、皮下、肌肉、静脉注射的概念、目的、常用部位、操作前准备。 技能： 1．能够正确地抽吸药液。 2.能够熟练进行皮内、皮下、肌肉、四肢浅静脉注射。 态度：1.充分认识药物治疗对患者的重要作用和错误治疗的严重后果，正确实施、勤观察、及时听取患者反映。 2.要严谨、细心、耐心的进行三查七对。

学习重、难点 重点： 皮内、皮下、肌肉、静脉注射的概念、目的、常用部位、操作。 难点： 学生严谨、务实态度的培养。

常用注射法 皮内注射 ID 皮下注射 H 肌内注射 IM/im 静脉注射 IV/iv

优 点：药物吸入快，血药浓度迅速上升， 吸收量准确。 优 点：药物吸入快，血药浓度迅速上升， 吸收量准确。 使用于： 需迅速发生药效作用时 各种原因不能口服药物 药物易受消化液影响 不能经胃肠黏膜吸收的药物

一、注射给药的基本知识 （一）注射原则： 1、严格遵守无菌操作原则

严格遵守无菌操作原则 （1）注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整洁并对病人做好解释工作

严格遵守无菌操作原则 （2）注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。

严格遵守无菌操作原则 （3）按要求消毒注射部位皮肤常用方法：2%碘酊棉签以注射点为中心，由内向外螺旋式涂擦，范围＞5cm干后；用70%乙醇同法脱碘

严格遵守无菌操作原则 （4）现用 现配 现抽药物

（一）注射原则： 2、认真执行查对制度 （1）严格执行“三查七对”。 （2）仔细检查药物质量。出现变色、沉淀、浑浊、过期 及安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等不能应用。 （3）同时注射几种药物时，注意配伍禁忌。

3、严格执行消毒隔离制度 （1）注射时做到一人一针、一垫、一带，避免交叉感染。 （2）所有的用物必须先浸泡消毒后再处理。 （3）一次性物品不可随意丢弃。

4、选择合适的注射器和针头 根据药液量、粘稠度及刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，注射器应完整，无裂缝，不漏气，针头应锐利，型号合适，注射器和针头的衔接应紧密，一次性注射器包装应密封，并在有效期内。

5、选择合适的注射部位 （1）避开神经和血管 （2）不可在皮肤有炎症、 硬结、疤痕或有皮肤 病处进针 （3）需长期注射的患者应 有计划的更换注射部位 （4）静脉注射时，选择血管 应由远端到近端

6、排除空气，避免空气栓塞和药液浪费

7、检查回血 动脉、静脉注射必须有回血方可注射；皮下、肌内注射，无回血方可注入药液，如发现有回血，应拔除针头重新进针。

8、掌握合适的进针深度，不可完全刺入针梗 20-25° 5° 90° 90°或45° 30-40°

9、减轻病人的不适与疼痛 （1）做好解释与安慰，消除病 人的不安和害怕心理 （2）指导并协助病人采取适当 的体位与姿势，以利肌肉 放松 （3）做到“二快一慢”即：注射 进针、拔针快，推注药液慢

9、减轻病人的不适与疼痛 （4）需同时注射几种药液时，应先注 刺激性弱的，后注刺激性强的。 （5）注射刺激性较强的药物时，宜选 长针，且进针较深。

一、注射给药的基本知识 （二）注射用物 1、注射盘：内放消毒液、消毒棉签、消毒镊子、消毒治疗巾、砂轮、启瓶器、弯盘等。

一、注射给药的基本知识 （二）注射用物 2、注射器和针头

各种型号注射器

各种针头及注射器的用途

（三）吸取注射用药液 1、自安瓿中吸取药液法 砂轮划环行锯痕后以70%乙醇棉签擦拭锯痕

自安瓿中吸药法（小安瓿）

自安瓿中吸药法（大安瓿）

自密封瓶中吸药法

（三）吸取注射用药液 2、自密封瓶内吸取药液法 （1）开启瓶盖并消毒 启去铝盖中心，由里向外消毒瓶塞。 （2）抽吸药液 先向瓶内注入等体积空气；针头于液面下，药 液倒转，抽吸药液后以示指固定针栓并拔针

注意： 盐水、注射用水或专门溶媒充分溶解后再吸取 2、混悬剂摇匀后吸取 3、油剂或混悬剂宜选较粗的针头吸取 1、不同剂型药物（结晶或粉剂）应先用无菌生理 盐水、注射用水或专门溶媒充分溶解后再吸取 2、混悬剂摇匀后吸取 3、油剂或混悬剂宜选较粗的针头吸取

请课后练习抽吸药液 超衔接录像

（intradermic injection;ID） 四、皮内注射法 （intradermic injection;ID）

定 义： 是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。

选择部位： 毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位 （1）药物过敏试验： 前臂中段内侧 （2）预防接种： 上臂三角肌下缘

(一）目的：用于药物过敏试验，预防注射或 作局部麻醉的起始步骤 （二）评估 1、病人的用药史与过敏史 2、注射部位的皮肤情况

（三）计划 1、用物准备 2、病人准备 3、环境准备 4、操作者准备

准备 用物 （四）实施 操作者 病人 环境 配制皮试液 根据医嘱用药 皮内注射 选择部位 5°角进针 固定 注射药液 拔针 计时 观察 （四）实施 操作者 病人 准备 用物 环境 配制皮试液 根据医嘱用药 皮内注射 选择部位 5°角进针 固定 注射药液 拔针 计时 观察 判断结果 阴性（﹣） 记录 签名 阳性（+） 整理

(hypodermic injection；H) 五、皮下注射法 (hypodermic injection；H)

定义： 是将少量药液注入皮下组织的方法。

部 位： 上臂三角肌下缘 大腿前侧或两侧腹壁

目 的： 用于不宜经口服给药，但要求较口服给药作用迅速，较肌内、静脉注射吸收慢的情况。

评 估 1、病人用药史、过敏史 2、注射部位皮肤情况 3、所用药物可产生的疗效和不良反应

计 划 1、操作者准备 2、用物准备：注射盘、2ml注射器、.5~6号针头、药物 3、病人准备：解释并取得合作；询问药物过敏史； 选择合适部位。 4、环境准备

实施 操作者 准备 环境 抽吸药液 排气 二查 皮下注射 选择部位 消毒皮肤 30~40°角进针 整理 记录 洗手 记录 一查 用物 病人 实施 操作者 准备 环境 一查 用物 病人 抽吸药液 排气 二查 皮下注射 选择部位 消毒皮肤 30~40°角进针 三查 抽回血 注药 拔针按压 整理 记录 洗手 记录

(intramuscular injection;IM ) 三、肌内注射法 (intramuscular injection;IM )

定义： 是将少量药液注入肌肉组织内的方法 。

（一）目的 1、用于因药物或病情不宜采用口服给药者 2、要求药物在较短时间发生疗效但又不宜 用静脉注射 3、药物刺激性较强或药量较大，不适于皮 下注射

（二）部位选择： 肌肉丰富、远离大血管和神经的部位 。 最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌，再次为上臂三角肌

臀部肌肉解剖与坐骨神经体表投影

（三）常用肌内注射的定位方法

1、臀大肌内注射的定位方法 （1）十字法 从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后以髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。

1、臀大肌内注射的定位方法 （2）连线法 取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。

3、股外侧肌肌内注射定位 在大腿中段外侧，位于膝关节上10cm，髋关节下10cm处，宽度为7.5cm的区域为注射部位。

4、上臂三角肌肌内注射定位 取上臂外侧，肩峰下2~3横指处为注射部位

(四）评估：重点 1、注射部位皮肤与肌肉情况。 2、所用药物可能产生的疗效与不良反应。 3、病人对肌内注射给药的认识及合作程度。

（五）计划 用物准备 病人准备：病人合作、药物过敏史 部位选择、 环境准备

（六）实施（观看录象）

留置气泡技术 Z 型肌内注射

课后练习： 1、识记臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、 上臂三角肌肌内注射的定位方法。 2、在自己身体上识别以下解剖定位点： 臀裂顶点、髂嵴最高点、髂前上棘、尾骨

四、静脉注射法 （intravenous injection；IV)

定 义 自静脉注入药液的方法。 常用的静脉： 四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉

（一）四肢浅静脉注射法 常用静脉： 贵要静脉、正中静脉、 头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、 小隐静脉、足背静脉

[目的] 1、需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时 2、药物不宜口服、皮下或肌内注射时 3、注入药物作某些诊断检查

[评估] 1、注射用静脉显露情况及肢体循环情况 2、药物的疗效及不良反应 3、病人的认识与合作程度

[计划] 1、操作者准备 2、环境准备 3、用物准备

[计划] 4、病人准备 （1）向病人解释，消除顾虑，取得合作 （2）协助病人取坐位或卧位

[计划] 4、病人准备 （3）选择合适的静脉： 选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开关节及静脉瓣，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。

[实施] 准备 病人 选择静脉 垫小枕 消毒皮肤 系止血带 消毒 穿刺 握拳 进针 抽回血 固定 松 注药 速度 试回血 观察 操作者 准备 病人 一 环境 查 用物 选择静脉 垫小枕 消毒皮肤 系止血带 消毒 二查 穿刺 握拳 进针 抽回血 固定 松 注药 速度 试回血 观察 拔针 棉签斜行按压 迅速拔针 三查 整理 记录 洗手 签名 [实施]

[提高静脉穿刺成功率的方法] 1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30°~40°，从血管正面刺入。

[提高静脉穿刺成功率的方法] 2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。

[提高静脉穿刺成功率的方法] 3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。

[提高静脉穿刺成功率的方法] 4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛

[提高静脉穿刺成功率的方法] 5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。

[静脉注射失败的常见原因] 1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。

[静脉注射失败的常见原因] 2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。

[静脉注射失败的常见原因] 3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。

[静脉注射失败的常见原因] 4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。

[静脉注射失败的常见原因] 5、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。

[微量注射泵的应用] 微量注射泵：是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置。 1、结构 2、操作程序 接电源、打开开关 固定注射器 设定注射 速度 连接穿刺针 消毒皮肤、穿刺 固 定 按“开始”键 注药 药完报警 按“静音”键 拔针 取注射器、断电源

（二）股静脉注射法 股静脉 ：位于股三角区,是由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成的三角形区域，股神经、股动脉、股静脉由外至内依次排列由此区通过，股静脉位于股动脉内侧0.5cm处，常用于加压输液、输血或采集血标本。

[计划] 1、仰卧位，下肢伸直略外展 外旋，臀下垫枕充分暴露。 2、小儿注射，应遮盖会阴， 防尿液污染。 3、有出血倾向，不宜采用法。 如需用可穿刺后延长按压 时间或置砂袋压迫。

[实施] 1、消毒术者左手示指和拇指， 并固定血管。 2、穿刺部位： 腹股沟中1/3与内1/3交界处，股动脉内0.5cm处。 3、穿刺角度：45°或90°角 4、拔针后加压止血3~5min。

各种注射的概念、目的、注射部位 概念 ID H IM IV 目的 部位 将小量药液或生物制品注入表皮和真之间的方法。 1、进行皮试 2、预防接种 3、局麻起始步 1、前臂、掌侧、下段、内侧 2、三角肌下缘 3、实施局麻之处 H 将小量药物和生物制品注入皮下组织的方法。 1、注入小量药物，用于不宜口服。 1、三角肌下缘 2、两侧腹壁、后背 3、大腿前侧和外侧 IM 将一定量的药液注入肌肉组织的方法。 不宜或不能口服、不能IV。 1、臀大肌、臀中肌、臀小肌 2、股外侧肌 3、三角肌 IV 自静脉注入药液的方法。 1、不宜用其它方法 2、诊断性检查 3、输液或输血 4、静脉营养治疗 1、四肢浅V 2、头皮V 3、股V

实施要点 1、0．5%碘伏 2、2%碘酊+70%乙醇 直径≥5cm 四肢V：15°～30°血管上方或侧方 头皮V：平行进针 血管上方 ID H IM IV 消毒剂 70%乙醇 常规消毒 绷紧皮肤 需 进针角度 5° 30°～40° 垂直 进针深度 针头斜面 针梗1/2～2/3 针梗2/3或2.5 进针前排气 排净 进针后抽回血 不 抽，无血给药 抽，无血用药 有血用药 给药速度 慢 干棉签按压拔针 压穿剌部位 四肢V：见回血，再进少许 头皮V：见回血，给药 股V：见回血，固定后给药

第五节 局 部 给 药 1、滴药法 滴眼药法 滴耳药法 滴鼻药法 2、插入法 直肠栓剂插入法 阴道栓剂插入法 3、皮肤用药 4、舌下给药

滴 眼 药 法

滴 耳 药 法

滴 鼻 药 法

直 肠 栓 剂 插 入 法

阴 道 栓 剂 插 入 法

皮 肤 用 药

舌 下 给 药 综合练习

谢谢