控烟工作进展及成功实践 中国疾控中心控烟办公室 姜垣

烟草使用是全球单一致死因素 烟草致死人数超过了HIV, 结核和疟疾总和 Source: World Health Organization

2040年全球消除烟草的危害 慢病干预五项重点措施 烟草控制、 减少食盐摄入、 改善膳食和增加身体活动、 减少危险的酒类摄入、 必要的药物和技术。 2040年全球消除烟草的危害

十项措施 无烟工作场所和公共场所 关于烟草危害的警示 全面禁止烟草广告、促销和赞助活动 提高烟草和酒类的消费税 限制酒类的零售渠道 强制执行对酒类广告的禁令 减少包装食品、熟食和饮料里的盐糖含量 用不饱和脂肪取代食品里的反式脂肪 通过教育和提供消费者信息，包括通过大众传播媒介，促进提高公众对饮食和体育活动的认识 提供乙型肝炎疫苗接种

影响健康的因素 烟草政策的案例 小的影响 教育 咨询和教育 尼古丁/其他药物; 临床干预 医务人员的咨询服务 控烟广告宣传， 提高社会免疫力 用禁烟法规、烟草税率 广告改变社会风气 贫穷、教育 咨询和教育 临床干预 可持续的保护 改变行为，个人健康取向 社会经济因素 大的影响 Adapted from Frieden TR, Am J Public Health. 2010;100:590-595.

Monitor 烟草使用和控烟政策效果 • 准备的监测是十分重要的 吸烟流行状况 政策影响 烟草也营销和游说 • 准备的监测是十分重要的 • 吸烟流行状况 • 政策影响 • 烟草也营销和游说 • 对于制定政策来说，检测是关键环节 • 指出问题所在和哪个政策是有效的 帮助实现干预目标 •

Global Adult Tobacco Survey (GATS) • 20 nationally representative surveys • ~4B people, ≥750M smokers, ~65% of world smokers • 1M household level data • 350,000 household interviews • 50 languages & dialects • 3,600 fieldworkers trained • 3,000 handhelds • 1,500 fieldwork days

GATS questionnaire topics • Prevalence (smoking and smokeless) • Cessation • Secondhand smoke • Media • Knowledge, attitudes, and perceptions • Economics

烟草流行 中国男性吸烟率居高不下 Sources: Data come from the 1996 National Prevalence Survey of Smoking Pattern, the 2002 Behavior Risk Factor Survey, and GATS China, 2010. 10 10

中国吸烟者戒烟率为12.8%，仅仅高于印度 Quit ratio for daily smokers：the proportion of quitters among ever daily smokers 11 11

Protect 保护费吸烟者免受被动吸烟危害 • 二手烟没有安全暴露水平 • 无烟环境可以保护非吸烟者、帮助吸烟者戒烟 并且不会损伤商业利益 只有全没有例外的无法才是有效的 • • 全面立法和良好执法不会损伤商业利益 • 有效的规定包括 • 建立有效的执法机制 ) • 保持良好的公众支持率

工作场所禁止吸烟 ky mo S mok y S Source: GATS 2008-2010

工作场所:吸烟以及对全面无烟政策的支持 14 14 14

餐厅:吸烟以及对全面无烟政策的支持 15 15 15

中国6个ITC城市餐馆内吸烟率与其他国家/城市实施无烟法规前后的比较: 爱尔兰(04), 苏格兰(06), 法国(08), 德国(07-08), 荷兰(08), 墨西哥城(08), 毛里求斯(09) • • • 86 29 DE 07- 08 • 83 NL Jul 08 5 • • • • • • 84 IE Mar 04 2 • • • • MXC Apr 08 9 78 China 87-96% 71 2 FR Jan 08 62 16 MU Mar 09 59 SC Mar 06 % of Restaurants in which there was ANY smoking 16 16 16 16

2010年卫生系统暗访结果 图2：各省（区、市）得分及排名 17

Offer 帮助吸烟者戒烟 • 大多数吸烟者都想戒烟 – 其中很多尝试过 – 但只有 不到10%成功but • 医务系统有责任帮助吸烟者戒烟 • 比起其他临床服务来说，戒烟服务巨头更高的成本效益 • 有效的办法包括： • 创建临床戒烟指南 • 提供尼古丁以及其他戒烟药物 • 建立戒烟热线

戒烟是最有效的医疗干预之一 干预方式 可降低的死亡率 戒烟 36% 他汀治疗 29% B阻滞剂 23% ACE Inhibitors 阿斯匹灵 15% Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97

戒烟的成本效益很高 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 平均每挽救一生命年的成本 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111

医务工作者提供戒烟劝告　 GATS 2008-2010; * Among those who visited a health care provider in last 12 months

全面控烟政策能够促进产生戒烟动机 提高烟草税率 室内全面禁烟 烟盒包装上的图形健康警示

医生提供戒烟服务能力不足 制定戒烟计划 处理戒断症状 使用戒烟药物

第一单元 简短戒烟干预介绍 药物干预 强化干预 简短干预

Warn 警示烟草使用危害 • 在中国仅有不到四分之一的人知道吸烟和二手烟最主要的危害 烟盒包装有有效方式警示烟草使用危害 　烟盒包装有有效方式警示烟草使用危害 　控烟广告能够改变社会贵烟草整体看法 • • 　有效的规定包括 正确使用内容、大小、位置　 烟盒的朴素包装– 澳大利亚 需要同时控烟广告配合　

中国出口到澳大利亚卷烟

中国出口到泰国的卷烟

香港的烟盒包装

台湾的烟盒包装

用真实的案例 - 加拿大第二轮

Canada: Revision Process Stopped The ITC Project’s evaluation consists of extensive surveys of representative samples of adult smokers in each country. These surveys all follow a longitudinal cohort design--that means that we conduct the ITC Survey among the SAME smokers over time, and in most countries, we conduct the survey every year. Our recontact rates are very good: they average about 75%, and in some countries, like China, the recontact rate is about 90% in some cities. We have an extensive set of measures. And the survey is as similar as possible across all countries, and we really spend a lot of effort: via extensive committee meetings to translate the survey into a new language to preserve the meaning across countries. 33 33

上周澳大利亚国会通过： 2012年12月使用“绿包装”

中国于2008年10月修改了烟盒健康警示 旧健康警示: 烟盒侧面，仅有一条信息 新健康警示: 烟盒正反两面，有两条信息 35

Enforce 全面禁止烟草广告和促销 • 全球每年烟草广告超过100亿 烟草业瞄准了发展中国家 • 只有全面禁止烟草广告才是有效的 限制烟草业维持自己正面形象 • • 有效的管制 • 禁止/限制所有种类的直接间接烟草广告 建立有效的监测和执法机制 •

Raise 提高烟草制品税率 • 提高烟税是最有效控烟措施 • 提高烟税可以增加收入，支持开展一些重要项目 • 有效的管制： • 特别是年轻人和穷人 • 烟价格要超过通货膨胀 • 提高烟税可以增加收入，支持开展一些重要项目 • 有效的管制： • 提高烟税可以双赢

提高烟草税率增加政府收入降低吸烟率 and excise tax rate in South Africa, 1980–2006 Relationship between cigarette consumption and excise tax rate in South Africa, 1980–2006 Source: WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008.

如果能够在９个国家中提高烟草税率 就可以挽救３千万生命 TOTAL Current 　　　　就可以挽救３千万生命 Current Proposed Additional tax in number Lives tax tax revenue of smokers saved (as % of retail (as % of retail price) price) (in billion USD annually) (millions) (millions) Country China 40% 68% 16.4 54.6 13.7 Egypt 50% 70% 0.9 1.1 0.3 India (bidis) 9% 40% 0.8 23.0 4.6 India (cigarettes) 38% 78% 3.1 4.7 1.8 Indonesia 37% 70% 6.5 10.0 3.5 Mexico 63% 75% 2.7 2.8 1.0 Turkey 74% 80% 2.7 1.0 0.3 Russia 33% 70% 4.9 5.4 1.3 Ukraine 34% 70% 1.2 2.0 0.5 Vietnam 43% 62% 0.3 1.5 0.5 $39.5B/year additional revenue 106M fewer 27.5M lives smokers saved TOTAL Source: Bloomberg Initiative to Reduce Tobacco Use

Price paid per 20 sticks, PPP-adjusted dollars across 14 countries Source: GATS 2008-2010

吸烟者的反应 43 43 43

控烟需要经费支持,特别是中低收入国家 Globally, tobacco tax revenues are nearly 200 times higher than spending on tobacco control In low/middle- income countries, 5,000 times higher Source: World Health Organization

MPOWER 政策大幅度降低了 乌拉圭的吸烟率 美洲第一个 全国全面禁烟的国家 • 吸烟率大幅度下降 • 组合系列控烟政策 　　　乌拉圭的吸烟率　 • 吸烟率大幅度下降 • 组合系列控烟政策　 美洲第一个 全国全面禁烟的国家　 大的图形健康警示方式 戒烟服务 提高烟草税率 每四个吸烟者中 　　　　　　　　　　　　有一个戒烟 Data: Global Adult Tobacco Survey • •

纽约市MPOWER政策 降低了吸烟率 P 全面禁烟 • • M 监测成年人吸烟率 W 控烟广告 R 提高烟草税率 16.9% M 青少年吸烟 21.5% W 控烟广告 R 提高烟草税率 19.2% 18.9% 16.9% 17.5% 15.8% 18.3% 17.6% 15.8% M 青少年吸烟 15% 14.0% 11% • 450,000 fewer adult smokers >100,000 fewer smoking-related deaths in future years 8.5% 8.4% • 7.2%

美国加州成人吸烟率下降到12% 28% 12% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) 1984-2010.

香港吸煙人士 ( 十五歲以上 )的比例 男 女 20.5% 11.8% 3.6% 資料 : 二○○八年 48 48

烟草公司是卷烟更容易上瘾 自由尼古丁增加卷烟销售就会增加 65 and smoke pH: Higher smoke pH = higher 60 Marlboro sales and smoke pH: 55 (billionsofcigarettes/year) 50 Marlborosales 1964–1972 Higher smoke pH = higher 45 35 40 free nicotine = more sales 25 30 R = 0.90 20 15 5.8 5.9 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 Smoke pH Data from Woods J and Sheets S, RJR. Supplement A for Key Issue #3. Bates 511367302-7326.

2009年6月22日家庭吸烟预防和烟草控制法生效 烟草控制法授权FDA 监管烟草制品 监管烟草广告、市场营销 监管烟草销售 烟草危害的公共教育

CDC National Cigarette Study • Baseline measurements to support FDA regulation of cigarettes • 50 brands of popular domestic cigarettes • Concentrations of 82 addictive, enhancing, and toxic substances • Physical characteristics of cigarettes – including filter ventilation, pressure drop, tobacco weight, rod length, filter length, circumference, porosity

82 addictive, toxic, and enhancing substances CDC National Cigarette Study 82 addictive, toxic, and enhancing substances measured in 50 major U.S. brands Nicotine Tar NAT NAB NNN NNK NNAL Naphthalene Acenaphthylene Acenaphthene Fluorene Phenanthrene Anthracene Fluoranthene Pyrene Benz[a]anthracene Chrysene Benzo[b]fluoranthene Benz[k]fluoranthene Benzo[e]pyrene Benzo[a]pyrene Hydroquinone Resorcinol Catechol Phenol o-cresol m-cresol p-cresol Benzene Toluene Styrene p-Xylene o-Xylene Ethylbenzene 2,3-Butanedione 2-Pentanone 3-Ethyltoluene 3-Buten-2-one 3-Pentanone 2-Butanone Acrylonitrile 1,3-butadiene Pyridine Acetaldehyde Acrolein 2-Propenal Butyraldehyde Crotonaldehyde Cadmium Lead Nickel Beryllium Uranium Chromium Cobalt Arsenic 1-aminonaphthalene 2-aminonaphthalene 2-aminobiphenyl 3-aminobiphenyl 4-aminobiphenyl o-toluidine m-toluidine p-toluidine Glycerol Propylene glycol Triethylene glycol D-fructose Sucrose Glucose Myo-inositol Xylitol Cyanide Ammonia Nitric oxide Nitrous oxide Nornicotine Anatabine Anabasine Mysomine Mercury Carbon Monoxide

1964年第一次发布 每2-3年发布一次 综述式的 每本一个主题 具有权威性 吸烟如何引起疾病 美国卫生总监报告的产生及其作用 美国卫生和公共服务部

制定国家控烟规划 （5-10年） 设立具体目标 清晰各种策略 阶段性评价指标

谢谢大家！ 55