新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome ( RDS ) 第七章第八节 新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome ( RDS )

Case 1 A boy , 1500g , his gestational age was 30weeks and born 10min ago, his Apgar score at 1min was 7,now he was in the condition of respiratory distress -------

Question How to do nursing evaluation of this boy ? What is the nursing diagnosis of this boy ? What can we do for him?

要求 掌握临床表现与治疗 掌握本病的护理部分 熟悉本病的病因、发病机制等

To master nursing part of this disease Requirment To master nursing part of this disease To master clinical manifestation and treatment To be familiar with etiology and mechanism

概念 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿出生不久出现 进行性的呼吸困难和呼吸衰竭 为主要表现的一种疾病，以早产儿多见。 新生儿肺透明膜病 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿出生不久出现 进行性的呼吸困难和呼吸衰竭 为主要表现的一种疾病，以早产儿多见。 病理特征是肺泡壁和毛细支气管壁上 附有嗜伊红的肺透明膜和肺不张。

Conception Respiratory Distress Syndrome ( RDS ) frequently referred to as Hyaline Membrane Disease( HMD) occurs after the onset of breathing in infants with insufficiency of the pulmonary surfactant system. --------AVERY’DISEASE OF NEWBORN 2002

发生率： The incidence is inversely proportional to gestational age <28 wk: 60%～80% of infants 32～34wk: 15%～30% of infants >37 wk: 5% of infants Infants of diabetic mothers

病因 缺乏肺泡表面活性物质 缺氧、剖宫产、严重感染 糖尿病母亲

Etiology HMD is primarily a developmental deficiency in the amount of surface-active material at the air –liquid interface of the lung .

生理 1.PS的产生:肺泡Ⅱ型细胞 2.主要成分:磷脂蛋白 3.生理功能:降低肺泡表面张力 4.生后肺继续发育 5.影响因素: 胎龄、肾上腺皮质激素(24-35周); 体温、肺血流、PH值、胰岛素等。

疑问： 1.为什么糖尿病母亲所生的新生儿NRDS发生率高？ 2.为什么剖腹产新生儿NRDS发生率高？

生理 问题1：糖尿病母亲的新生儿,由于血糖高,体内胰岛素水平较高.胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，其肺透明膜病的发生率可增加5～6倍。 问题2：剖宫产婴儿因减除了正常分娩时子宫收缩使肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，故肺透明膜病的发生率亦明显高于正常产者。

病理 1.肺不张、肺水肿、 2.肺血管瘀血和出血； 3.肺泡上皮坏死程度随病程而加重。 4.透明膜形成初起为斑片状，后转为播散。

病理 1.36小时后肺泡上皮开始恢复，2.透明膜被巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清除。 3.在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面活性物质，并逐渐增加。

II型肺泡细胞

physiology PS is produced and /or released by type II alveolar cells（ II型肺泡细胞） PS reducing alveolar surface tension to sustain the functional residual capacity PS Mature levels of PS are usually present after 35 weeks

发病机制 加重 加重

PS ↓ → surface tension↑ → atelectasis → hypoxia and acidosis → pa vasoconstriction → right–to-left shunting→ ischemic injury to the vascular bed → effusion of proteinaceous material → pulmonary hyaline membrane → hypoxia and acidosis ↑↑

临床表现 重点讲授 呼吸系统的表现：进行性的呼吸困难，伴有 其他系统的表现：心率快、心音低、心脏杂音、神经系统:肌张力低下等。 呼气性 呻吟、青紫；肺部呼吸音低、湿罗音。 其他系统的表现：心率快、心音低、心脏杂音、神经系统:肌张力低下等。 病程：若能度过3天，有望恢复。

辅助检查 1、产前胎儿肺成熟度的判断 2、胃液泡沫试验 3、X线检查 4、血气分析

辅助检查 （1）.胎儿肺成熟度的判断 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺成熟， 1.5～2可疑， ＜1.5为肺未成熟

辅助检查 （2）.泡沫实验Foam stability test A. 操作方法： 胃液1 ml + 95%酒精等量 → 震荡 15 sec → 静置15 min B. 结果判断： 胎儿肺成熟： （＋） RDS： （ - ）

辅助检查 （3）胸部X线表现 早期 两肺野普遍透光度减低，内有散在细 小颗粒和网状阴影。 中期 两肺野普遍透光度减低明显，弥漫有 早期 两肺野普遍透光度减低，内有散在细 小颗粒和网状阴影。 中期 两肺野普遍透光度减低明显，弥漫有 颗粒和网状阴影，支气管充气征。 晚期 两肺野不充气，呈白肺。

治疗 补充肺表面活性物质 氧疗、改善通气与换气 维持与支持治疗 抗感染治疗

一、特异性治疗 肺表面活性物质 人工辅助呼吸 降低肺动脉高压

1.肺表面活性物质 (1).天然制剂 (2).人工合成制剂 (3).混合制剂 天然PS起效更快，气胸发生率更低，新生儿死亡率低。

1.肺表面活性物质 （1）.正常新生儿PS含量是100mg/kg （2）.NRDS患儿PS含量是1-2mg/kg （3）.PS剂量为60-200mg/kg,相应的容积是1.3-5ml/kg （4）INSURE 技术：气管插管-给PS-拔管接CPAP。

（1）. 珂立苏 用药剂量：70mg/kg 用药途径：滴入气管 用药时机：早用。

（2）. 固尔苏 用药剂量：50-150mg/kg 用药途径： 滴入气管：经气管插管导管、喉罩 雾化吸入：

2.保持气道通畅： 体位:头稍后仰，保持气道伸直 清理：口鼻、咽分泌物，及时雾化吸痰 3.正确氧疗与辅助通气 1)鼻导管、面罩、氧气涵或鼻塞； 维持PaO2 50-70mmhg,TcSO2 85-93% 2)Cpap： 压力在5-10cm 水柱 3）常频机械通气：用CPAP无效时。

cpap

CPAP may be administered by nasal prongs , mechanical ventilation. 2.Continuouspositiveairwaypressure CPAP may be administered by nasal prongs , mechanical ventilation. 3.Closure of the patent ductus arteriosus（PDA ） PDA should be closed , either with indomethacin therapy or with surgery .

二、支持对症性治疗 维持酸碱平衡 保证能量、 液体供应 防治感染

1. Maintain a neutral thermal temperature 二 . Supportive management 1. Maintain a neutral thermal temperature 2. Administer adequate fluids and electrolytes Prevent fluid overload 3.  Correct acid-base disturbances

重点 NRDS护理评估 1、健康史 2、体格检查结果 3、辅助检查结果与评估 4、社会心理评估

Nursing assessment Health history Physical assessment The results of Assistant examination Social- psychological condition

案例： 患儿 男，早产，生后2小时入院 患儿系G3P2孕28周，剖宫产，Apgar 评分为5-8-8。出生体重915g,生后1小时使用固尔苏120mg气管内滴入。 体检： T 36.5℃ P 140次/min R 65 次/min BP 50/38mmhg

案例： 早产儿外貌，紫绀，口吐白沫，呻吟，呼吸急促。可见三凹征，两肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿鸣，心率140次/min,律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，四肢肌张力低，原始反射弱。 辅助检查： 血糖： 5.6mmol/L 血气：PH7.2 Pco2 57mmgh PO2 48.5mmgh BE -3.8 HCO3- 19.8 SaO2 87%

案例 问题 （1）患儿可能的临床诊断是什么？ （2）忽而存在哪些护理诊断或问题？ （3）对患儿应该采取哪些护理措施？

护理诊断 重点 1、自主呼吸受损， 与PS缺乏，导致肺不张， 呼吸困难有关， 2、气体交换受损 与肺泡缺乏PS，肺泡萎陷和 透明膜形成有关。

护理诊断 重点 3、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关 4、有感染的危险 与抵抗力下降 有关。

护理措施 1、维持有效呼吸、保持呼吸道通畅 2、预防感染 3、保证营养与水分供应 4、健康教育

Nursing diagnosis 1.Disability of maintaining respiration 2Impaired air exchange 3.High risk of infection 4.Disturbance of nutrition

护理措施 1、维持有效呼吸、保持呼吸道通畅 2、预防感染 3、保证营养与水分供应 4、健康教育

护理措施 1.严密观察病情变化 ２维持中性温度： ３正确氧疗与辅助通气 ＰａＯ２ ５０－8０ｍｍＨｇ ＳａＯ２ ８７－９５％或 1、维持有效呼吸、保持呼吸道通畅 1.严密观察病情变化 ２维持中性温度： ３正确氧疗与辅助通气 　　ＰａＯ２　５０－8０ｍｍＨｇ 　　 ＳａＯ２　８７－９５％或 TcSO2 90％～95％。 ４遵医嘱给ＰＳ ５保持气道通畅．

护理措施 《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》 【颁布单位】 卫生部 【颁布日期】 2004-04-27 【实施日期】 2004-04-27 《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》

2.用药护理 1.遵医嘱给ＰＳ: 用药前清理气道、 用药中配合翻转体位、 用药后避免气道吸引； ２.严密观察病情变化:

3.维持中性温度 环境温度：维持在22-24℃； 皮肤温度：维持在36-36.5℃； 相对湿度维持在55-56%； 减少水分损耗。

4.喂养 保障营养供给； 采用适宜的喂养方式(如鼻饲）， 甚至静脉补充营养。 准确记录２４小时出入量 病情好转后改为消化道喂养。

护理措施 5.预防感染 １严格无菌操作 ２遵医嘱给予抗生素

健康教育 １预防与保健 ２让家长了解病情与治疗过程， 以取得最佳配合。 ３育儿宣传。

健康教育 １预防与保健 ２让家长了解病情与治疗过程, 以取得最佳配合。 ３育儿宣传。

How to prevent baby from RDS? 1. Prevent premature labor 2. Predict the risk of RDS by testing of amniotic fluid ：lecithin/sphingomyelin i.e L/Sratio 〉 2.0 , indicates fetal lung maturity

How to prevent baby from RDS? 分娩前2～3天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg，2次/日或氢化可的松100mg静脉点滴，2次/日；共2天。