临床肿瘤细胞学

第一节 肿瘤细胞学的诊断价值 一、阳性率高 二、方法简单、方便易行 三、有助于确定诊断 四、设备简单、易于推广

肿瘤 取材方法 阳性率 淋巴结转移癌 细针穿刺 99.2% 淋巴结内淋巴瘤 细针穿刺 88.1% 子宫颈癌 刮片方法 97.4% 肿瘤细胞学检查阳性率 肿瘤 取材方法 阳性率 淋巴结转移癌 细针穿刺 99.2% 淋巴结内淋巴瘤 细针穿刺 88.1% 子宫颈癌 刮片方法 97.4% 食道癌 网套气囊法 93.0% 肝癌 穿刺 79.6% 肺癌 痰涂片 78.4% 鼻咽癌 鼻咽涂片 61.0% 胃癌 冲洗法 59.8%

一、采集原则： 尽可能从病变部位直接取材，避开炎性及坏死区域，标本必须新鲜，避免自溶，采集方法应简便、痛苦小、不致引起严重的并发症。 第二节 肿瘤细胞的采集方法 一、采集原则： 尽可能从病变部位直接取材，避开炎性及坏死区域，标本必须新鲜，避免自溶，采集方法应简便、痛苦小、不致引起严重的并发症。

二、采集方法 1、表面刮、涂片法： 2、深部肿瘤分泌液或摩擦涂片法： 3、穿刺涂片法：

第三节 正常细胞学 一、正常上皮细胞 1、复层鳞状上皮: 内基底层细胞、外基底层细胞、中层细胞、角化前细胞、不全角化细胞 2、柱状上皮细胞 （1）纤毛柱状上皮 （2）粘液柱状上皮

二、涂片中常见的非上皮细胞 1、红、白细胞 2、吞噬细胞

一、癌细胞的一般形态特征 二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 三、各类癌细胞的特征 第四节 肿瘤细胞学 一、癌细胞的一般形态特征 二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 三、各类癌细胞的特征

一、癌细胞的一般形态特征 1、癌细胞核的改变 2、癌细胞的改变 3、癌细胞之间关系的改变

（1）核大 （2）核大小不一致 （3）核畸形 （4）核深染 （5）核浆比例失常 1、癌细胞核的改变 （1）核大 （2）核大小不一致 （3）核畸形 （4）核深染 （5）核浆比例失常

（1）细胞多形性 （2）细胞大小不一致 （3）细胞浆的改变 2、癌细胞的改变 （1）细胞多形性 （2）细胞大小不一致 （3）细胞浆的改变

（1）细胞和核的大小不一致 （2）细胞排列不整齐 （3）“癌珠”形成：成团脱落的角化鳞癌细胞。 3、癌细胞之间关系的改变 （1）细胞和核的大小不一致 （2）细胞排列不整齐 （3）“癌珠”形成：成团脱落的角化鳞癌细胞。

二、良性肿瘤细胞与恶性肿瘤细胞的鉴别： 鉴别要点 良性肿瘤细胞 恶性肿瘤细胞 细胞总数 细胞数量很少 细胞数量很多 细胞分化与形态 细胞分化好，形态近于正常， 细胞分化差，形态怪异， 大小一致 大小极不一致 细胞排列方式 排列整齐 排列紊乱，散，聚集或 成某些特定的排列方式 细胞核 大小一致，形态正常，染色 大小不等，异型多见，染色 质细致，淡染，分布均匀， 质增多，深染，分布不匀，核 核仁小而少，核分裂象罕见 仁多而大，核分裂相常见 胞浆 较丰富，核浆比例正常 相对少，核浆比例失常， 异常染色多见

各类癌细胞的特征 鉴别要点 鳞癌细胞 腺癌细胞 未分化癌细胞 细胞排列 多为单个散在，成 聚集多见，典型 弥漫或成团 片者排列并不紧密 者排列呈腺腔样 细胞多形态 明显 不明显 明显或不明显 细胞核位置 多位于中央 多偏位 细胞核形态 畸形或圆形 圆形或椭圆形 畸形、圆形、椭圆 细胞核染色质 明显增厚，分布 增厚，分布相对 增多，分布相对较 不均匀 较均匀 均匀 细胞核核仁 常不明显 常单个，大而醒目 单个或多个，明显 或不明显 细胞浆的量 较多 不多 很少 细胞浆内角化 有 无 无 细胞浆内空泡 常无或退化小空泡 常有分泌大空泡 有时见退行空泡

1、编号错误 2、标本采取不当 假阴性 3、标本不新鲜 1-2小时送检查部门 4、涂片时选择不当 第五节 细胞学误诊原因 1、编号错误 2、标本采取不当 假阴性 3、标本不新鲜 1-2小时送检查部门 4、涂片时选择不当

5、染色不当 6、细胞污染 误诊 7、显微镜观察时不仔细 8、细胞学经验不足 9、临床病史不足 6、细胞污染 误诊 7、显微镜观察时不仔细 8、细胞学经验不足 9、临床病史不足