北京中日友好医院骨科 刘朝晖 程立明 郭万首 王冉东 邹海波 张铁立 韦宏宇 孙伟 桡骨远端骨折的手术与保守 治疗疗效比较 北京中日友好医院骨科 刘朝晖 程立明 郭万首 王冉东 邹海波 张铁立 韦宏宇 孙伟
前言 桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，传统手法复位外固定。近年来，国内开展手术治疗报道较多，保守治疗还是手术效果更好? 自2002年7月-2008年6月，采用各种方法治疗桡骨远端骨折。
资料和方法 从2002年7月-2008年6月，患者196例，年龄17-79岁;男76例;女120例。 采用保守的手法复位128例。 手术共完成68例。 按AO分类原则，A型（关节外骨折）B型（关节部分骨折）C型（完全关节骨折）
资料和方法 手术方法 掌侧切口 背侧切口
掌侧切口
背侧切口
资料和方法 疗效评价采用Dienst功能评分和X线片评价 评级 主观评价 客观评价 疼痛 活动 功能 握力 腕屈伸度丧失 优 无 无受限 正常 正常 ≤15〇 良 偶尔 剧烈活动时受限 接近正常 接近正常 15〇-30〇 可 经常 工作能力轻度受限 减弱 减弱 30〇-50〇 差 持续 日常生活受限 明显减弱 明显减弱 ≥50〇 X线片采用腕关节正侧位，可接受标准：桡骨的月骨关节面相对于尺骨头短缩不超过2MM；掌倾角不少于0o；尺偏角不少于10 o；关节内骨折错位小于2MM。
资料和方法 保守治疗方法 患者均伤后24小时内就医，移位者进行透视下手法复位，给予背、掌双侧固定。 复位后2-3天,第一周，第二周，,第三周后复查正侧位片，调整外固定松紧度再有明显移位者，再复位，第三周后不再做手法调整。 外固定4-6周后，去除进行康复锻炼。
资料和方法 随访方法 采用电话联系，病历记录门诊复查方式随诊。
结果 本组随访时间10-38个月，平均13月。 手术组：随访到56例. 保守治疗组：随访到84例。
结果 手术组对影响疗效结果的因素进行多因素回归分析，年龄的影响有统计学意义 。 保守组对影响疗效结果的因素进行多因素回归分析，年龄、骨折分型、平片标准的影响有统计学意义。
结果 根据X线片可接受标准，手术组与保守组组间进行比较，疗效上A型B型无统计学显著性差异，C型统计学有显著性差异(P<0.05)；对影响平片结果的因素进行多因素回归分析，手术、年龄、骨折分型的影响有统计学意义。
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讨论 共识的治疗原则是恢复桡骨高度、掌倾角和尺偏角。 对A、B型桡骨远端骨折，仔细复位，牢固确切的外固定，亦可取得早期满意的效果。 对严重创伤，不稳定的桡骨远端骨折，手术的疗效较好。
讨论 在有严重的背侧移位，难以整复，存在较明显的骨缺损时，做背侧切口利于复位固定和植骨。 影像学评价与功能评价不完全一致的现象，这可能因腕关节为非负重关节，或与随访时间较短，远期并发症如骨性关节炎，迟发性神经炎，肌腱炎等未表现，或个体差异有关。
结论 桡骨远端骨折根据其损伤类型，其预后与创伤的严重程度有关。采用不同的方法，可取得良好的疗效, 手术较保守治疗更能获得复位的效果，在处理严重的桡骨远端不稳定骨折时，手术较保守疗效更好，年龄大者（>65岁）疗效较差。
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