Protein Sparing and Peprpheral Parenteral Nutrition 蛋白質保留與靜脈營養 週邊靜脈營養與蛋白質保留 靜脈營養輸液的選擇 癌症的代謝改變 甘油於週邊靜脈營養的應用 龐振宜 藥師

PPN的適應症 病人預期NPO 5-7天 不適當的胃腸功能維持在5-7天 轉移至口服管灌期 中央靜脈輸入是禁忌時 營養不良病患 高新陳代謝性病患 使用PPN即可符合病患熱量及蛋白質的須求時

First Choice for Total Parenteral Nutrition: 安全、方便、經濟 J. Payne-James: JPEN 1993; 17: 468-478 First Choice for Total Parenteral Nutrition: The Peripheral Route 全靜脈營養的第一選擇：周邊靜脈營養路徑

Hypocaloric Dextrose solution (5%dextrose solution) 降低醣質新生的代謝需求 減少氮的流失 累積的蛋白質流失 持續負氮平衡 累積性的蛋白質流失 此為造成許多疾病 引起併發症及死亡的主要因素

較有效的降低負氮平衡 利用體內脂肪為能量來源 昂貴的蛋白質熱量浪費 氮平衡的改善 較單獨的低熱量葡萄糖液為佳 Amino acids only 較有效的降低負氮平衡 利用體內脂肪為能量來源 昂貴的蛋白質熱量浪費 氮平衡的改善 較單獨的低熱量葡萄糖液為佳

Amino acids with Sorbitol 與 Xylitol 尿中排出 6 - 22%，熱量損失可觀 乳酸尿酸堆積，電解質不平衡 草酸鹽沉積於腎臟引起腎衰竭 美澳禁用 致死性低血糖症於果糖代謝障礙者(Sorbitol) Sorbitol中歐 (瑞士，德國)陸續禁用中

Amino Acids plus Dextrose 胺基酸併用葡萄糖溶液 Amino Acids plus Dextrose 更可降低糖質新生的須求 允許更多的胺基酸用於蛋白質的合成 對氮平衡改善 引起胰島素的上昇 血糖耐受性問題

能量代謝循環系統 (Protein Sparing Effect) 胰島素 升糖激素 葡萄糖 蛋白質 胺基酸 肝醣 脂肪酸 脂肪 酮體 Epin,Norepin, GH 類固醇 氧氣O2 ADP 能量 ATP 能量代謝 二氧化碳, 水, 尿素 Blackburn; Am. J Clin Ntutr, 1974: 27: 175-187

適當靜脈營養支持注意要點: 預防高血糖症 電解質的平衡 酸鹼平衡 避免靜脈營養停止時的低血糖症 血糖的穩定 鉀、鎂、磷 的監測 鉀、鎂、磷 的監測 酸鹼平衡 Nutrition Support Overfeeding  Respiratory Acidosis Parenteral Nutrition Acidosis  Metabolic Acidosis 避免靜脈營養停止時的低血糖症 J. Nutrition 1999: 129. 290S-294S

3% Amino Acid and 3% Glycerin injection with Electrolytes* * Glycal-Amin®

3% Amino Acid and 3% Glycerin injection with Electrolytes 10 顯著的正氮平衡 5 氮平衡/4日 -5 P<0.02 -10 * Glycal-Amin® 一般氨基酸加電解質 Treatment Freeman:Surgery, Gyn &Obs. Vol.156: p625-631, 1983

不依賴胰島素 抗酮體 穩定血糖 避免體液流失 減少併發症 3% Amino Acid 3% Glycerin injection 依賴型糖尿病 非胰島素 依賴型糖尿病 3% Amino Acid 3% Glycerin injection with Electrolytes 240 Plasma Glucose, mg/dl 200 160 120 不依賴胰島素 抗酮體 穩定血糖 避免體液流失 減少併發症 80 一般氨基酸+葡萄糖 40 Glycal-Amin 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 days Dose of insulin I.V., U/h 3 2 1 A.LevRan: JPEN 11:271-274,1987 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 days

3% Amino Acid and 3% Glycerin injection with Electrolytes 100 靜脈炎之比較 N=41 P<0.001 68 50 27 18 一般靜脈注射 (生理食鹽水) 葡萄糖 基劑的PPN Glycal-Amin® Eric B.Rypin: The Am. J. of Surg. 159, p222-225, 1990

Peripheral TPN 提供TPN的營養 Kenneth Waxman: JPEN 16: p374-378, 1992

Abnormal Metabolic Changes in Cancer 碳水化合物代謝 Whole Body and Skeletal Muscle Glucose Metabolism Hepatic Glucose Metabolism 氨基酸代謝 脂肪代謝

碳水化合物的代謝障礙 37%的癌症病人 大多數Cachexia 控制葡萄糖利用的GLUT-4 Transporter受損 飢餓狀態下的血糖 血糖不耐性問題 大多數Cachexia 有不正常葡萄糖耐性 控制葡萄糖利用的GLUT-4 Transporter受損 飢餓狀態下的血糖 可以上昇維持至110-120 mg/dl 持續減低的葡萄糖利用率 Nutritional Oncology 1999 Chapter 36 p. 519-536

癌症惡體質的糖類代謝 J. Am,College of Nutrition 445-456, 1992

葡萄糖利用性不良 A.S.P.E.N. 23rd Clinical Congress p.244, 1999

Proposed mechanism of cancer cachexia 腫瘤 生長 Loss more 300Kcal/day 無氧反應 (-2 ATP) 葡萄糖 氨基酸 三酸甘油脂 脂肪酸 乳酸 ? 氨基酸 宿主 Cytokine Production Cori cycle (-4 ATP) 腦 無食慾 ? 肝臟 脂肪 TCA Cycle (-36 ATP) 脂肪酸 甘油 釋出 脂肪儲存 葡萄糖生成 蛋白質合成 肌肉 合成 分解 氨基酸 脂肪酸 Kern & Norton: JPEN; 1988. 12:287

如何使用Glycal-Amin 1-3L/天, 125mL/小時 30-90公克氨基酸 245-735卡路里 併用靜脈脂肪乳劑 (1040 Kcal or 1735 Kcal)

3% Amino Acid and 3% Glycerin injection Glycal-Amin® 3% Amino Acid and 3% Glycerin injection with Electrolytes 糖尿病與癌症病患 維持與穩定血糖 COPD病患 避免Pulmonary stress 避免因SIRS引起的高血糖症 避免TPN結束時的低血糖症

營養是生命的泉源 藥師 龐振宜