河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪 痿 证 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪

痿 证 概述 诊断 目录 结语 辩证 预防

概述 定义 痿证：脏腑内伤,肢体筋脉失养, 而致肢体筋脉弛缓, 软弱无力, 不能随意运动, 或伴肌肉萎缩或瘫痪为主要 临床表现的一类病证。

痿——指肢体痿弱不用。 辟——指下肢软弱无力，不能步履 痿病轻证：见眼睑下垂“睑废”

源流 1、本病病名首见于《内经》，《素问》专设《痿论》篇论述其病因、病机、证候分类及治疗大法。 病理:“肺热叶焦”, 肺燥不能输精于五脏, 五体失养, 发为痿病. 治疗:“治痿独取阳明”

2、隋唐至北宋时期,将痿列入风门, 较少进行专题论述。 3、金元时期, 张子和强调火热, 提出“痿病无寒”, 对“风、痹、痿、厥”予以鉴别。《丹溪心法》提出“泻南方,补北方”即补肾清热的治疗大法, 并创名方“虎潜丸”。 4、《丹溪心法》 《类证治裁》：瘀血致痿。 5、《临证指南医案·痿》:“肝肾肺胃四经之病”。

范围 神经系统疾病,如多发性神经炎急性脊髓炎、重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎缩侧索硬化及中枢神经系统感染并发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。

病因病机 痿 证 湿热淫伤筋脉 感受温热毒邪 热伤阴津 肺热津伤 外感湿(热)邪 湿热浸淫 筋脉 肌肉 失养 ，肢 体软 弱无 力， 足不 任地 痿 证 饮食不节 脾胃虚弱 精血不足 久病劳欲 肝肾亏虚

跌仆瘀阻 气血瘀阻，脉道不利，四肢失养 痿证 跌打损伤

诊断 1 2 3 以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。 外感与内伤积损的原因，缓慢起病的病史，或突然发病者。 3 肌电图、肌活检、酶学、MRI等检查，有助 于明确诊断。

鉴别诊断 痿病 痹证 中风 病因 病位 症状 疼痛 外邪 (风寒湿热) 内因为主 （风火痰瘀） 筋脉、肌肉 关节, 肌肉, 经脉 头部 外感（温毒湿热） 内伤（脾胃肺肝肾亏虚） 外邪 (风寒湿热) 内因为主 （风火痰瘀） 病位 筋脉、肌肉 关节, 肌肉, 经脉 头部 症状 肢体痿软不用肌肉萎缩以双下肢多见 肌肉、关节酸痛，屈伸不利或关节强直变形，肌肉萎缩 半身不遂，手足拘急或软弱无力，或口眼歪斜，常有眩晕、头痛、昏仆史 疼痛 不痛 或有麻木疼痛

一、辨证要点 辨证论治 1.辨虚实 起病急, 发展快, 病程短, 肢体力弱,或拘急麻木, 肌肉萎缩不明显者，属于肺热津伤或湿热浸淫之实证; 病程长, 病情渐进, 肢体弛缓, 肌肉 萎缩明显者，属于脾胃肝肾亏损之虚证。

病起发热、咽干、呛咳, 或热病后见肢体痿软不用者,病位多在肺。 2.辨病位 病起发热、咽干、呛咳, 或热病后见肢体痿软不用者,病位多在肺。 四肢痿软, 食少, 便溏, 腹胀, 病位多在脾胃; 下肢痿软无力, 甚则不能站立, 兼见腰脊酸软, 头晕耳鸣, 或月经不调者, 病位多在肝肾。

二、治疗原则 1 2 3 4 同时,配合针灸、推拿和适当的肢体功能锻炼,有助于康复。 治痿独 取阳明 重视补 益肝肾 不可妄 用风药

分证论治 1. 肺热津伤 主 症: 病起发热, 或热退后突然出现肢体软弱无力, 咽干呛 咳。 主 症: 病起发热, 或热退后突然出现肢体软弱无力, 咽干呛 咳。 兼次症: 皮肤干燥, 心烦口渴, 小便黄少, 大便干燥。 舌 象: 舌质红, 苔黄。 脉 象: 细数。

证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 治 法: 清热润肺、濡养筋脉。 方 药: 清燥救肺汤加减。方中石膏、桑叶清宣肺金燥热、麦冬、火麻仁、阿胶润肺滋阴、枇杷叶、杏仁宣肺止咳化痰,人参、甘草益气生津。合奏清热润肺、濡养筋脉之功。

2. 湿热浸淫 主 症: 四肢痿软, 肢体困重, 足胫热蒸, 尿短赤涩，大便 粘腻、泄泻。 兼次症: 发热, 胸闷脘痞, 肢体麻木、微肿。 主 症: 四肢痿软, 肢体困重, 足胫热蒸, 尿短赤涩，大便 粘腻、泄泻。 兼次症: 发热, 胸闷脘痞, 肢体麻木、微肿。 舌 象: 舌质红, 苔黄腻。 脉 象: 濡数。

证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻 治 法: 清热利湿、通利筋脉。 方 药: 加味二妙散化裁。

方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州燥湿强脾，黄柏苦寒清降，入肝肾直清由中州流注下焦之湿热，中下同治；用萆薢、防己导湿热下行，由小便而出；当归、牛膝活血养血、化瘀益肾；龟板滋阴潜阳,益肾健骨。

3.脾胃亏虚 主 症: 肢体痿软无力, 食少, 便溏。 兼次症: 腹胀, 面浮, 面色不华, 气短, 神疲乏力。 主 症: 肢体痿软无力, 食少, 便溏。 兼次症: 腹胀, 面浮, 面色不华, 气短, 神疲乏力。 舌 象: 舌质淡有齿印, 苔薄或腻。 脉 象: 细弱。

证机概要：脾虚失健，气血亏虚，筋脉失养 治 法: 补脾益气 ，健运升清。 方 药: 参苓白术散加减。

方中人参、白术、山药、莲子肉、炙甘草益气健脾，茯苓、苡仁渗湿扶脾；陈皮、砂仁醒脾和胃，调气行滞；桔梗载药上行，输精于肺。 若肥人痰多，可用六君子汤补脾化痰。 中气不足，可用补中益气汤。

4.肝肾亏损 主 症: 起病缓慢, 下肢痿软无力, 腰脊酸软,不能久立。 兼次症: 下肢痿软, 甚则步履全废,肩腿大肉渐脱, 目眩发落, 耳 主 症: 起病缓慢, 下肢痿软无力, 腰脊酸软,不能久立。 兼次症: 下肢痿软, 甚则步履全废,肩腿大肉渐脱, 目眩发落, 耳 鸣咽干, 遗精或遗尿,或见妇女月经不调。 舌 象: 舌质红，少苔。 脉 象: 细数。

证机概要：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。 治 法: 补益肝肾，滋阴清热。 方 药: 虎潜丸加减。

方中熟地、龟板滋补肝肾,知母、黄柏清肝肾虚热，虎骨(用狗骨代替)、怀牛膝强筋健骨；白芍、当归养血柔筋；锁阳温肾益精;佐以陈皮、干姜理气温中健脾,使滋补而不腻,清热而不伤正。

5.脉络瘀阻证 主 症: 久病体虚， 四肢痿弱， 肌肉瘦削。 兼次症: 手足麻木，四肢青筋暴露，肌肉活动时隐痛 不适。 主 症: 久病体虚， 四肢痿弱， 肌肉瘦削。 兼次症: 手足麻木，四肢青筋暴露，肌肉活动时隐痛 不适。 舌 象: 舌痿不能伸缩，质暗淡或有瘀点、瘀斑。 脉 象: 细涩。

证机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。 治 法: 益气养营，活血行瘀。 方 药: 圣愈汤合补阳还五汤加减。

预防及护理措施 1.平时注意锻炼身体，生活有规律 2. 对重病患者注意观察病情变化 3. 坚持锻炼，防止肌肉萎缩 2. 对重病患者注意观察病情变化 3. 坚持锻炼，防止肌肉萎缩 4.卧床者经常定时翻身，防止褥疮 5.饮食以清淡有营养为宜

结语 1、痿病是以肢体筋脉弛缓, 软弱无力,日久不用, 甚则肌 肉萎缩或瘫痪病证； 2、病因与外感温热毒邪、情志刺激、房劳过度、饮食所 伤有关； 3、病机在于肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损 有关； 4、治疗以治痿者独取阳明、痿病不可妄用风药、“泻南方、 补北方”为原则。

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