脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 南昌大学抚州医学分院人体解剖学教研室 陈早根

一、脑和脊髓的被膜 概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔 组织膜 脑脊膜(外→内) 脑的被膜 脊髓的被膜 硬膜 蛛网膜 软膜 硬脑膜 软脑膜 硬脊膜 软脊膜

（一）脊髓的被膜 1、硬脊膜 上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续 下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨 两侧：与脊神经外膜相延续 位置

硬膜外隙： 硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带间的狭窄腔隙

硬膜外隙内有: 疏松结缔组织，脂肪、淋巴管、脊神经根和椎内静脉丛 。

2、脊蛛网膜 特点 为一层透明结缔组织薄膜。蛛网膜向内发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连，蛛网膜因此而得名。 位置 紧贴硬脊膜内，包绕脊髓和马尾，上端与脑蛛网膜直接延续，下端达第2骶椎水平。

蛛网膜下隙 蛛网膜与软脊膜之间也有一个宽阔的腔隙，称蛛网膜下隙，充满脑脊液，脊髓和马尾周围有脑脊液保护。

终池 在马尾周围该腔（蛛网膜下隙）扩大称终池。临床上腰椎穿刺或腰麻时，常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓就是将针刺入蛛网膜下隙的终池，可无损伤脊髓之虑。

3、软脊膜 薄而富有血管，紧贴脊髓表面 齿状韧带： 尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。

（二）脑的被膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜

1、硬脑膜 两层 硬脑膜由颅骨内膜和硬膜合成，分布于硬脑膜的血管和神经即在两层之间。 与颅骨结合 与颅顶骨结合较松 与颅底骨紧密相贴 形成结构 硬脑膜窦、硬脑膜隔

（1）硬脑膜隔 硬脑膜内层向内褶叠形成几个隔幕，伸入脑间，对脑有承托和固定作用 ①大脑镰 呈矢状垂直位插入大脑纵裂内。 ②小脑幕 呈新月形，横向伸入大、小脑之间。 后缘--- 附于横窦沟 外缘--- 附于颞骨岩部上缘 前缘--- 游离 呈凹形围成小脑幕切迹，其间有中脑通过。 小脑幕切迹疝 当颅内压增高时，大脑海马旁回和钩可挤入小脑幕切迹下，压迫中脑的大脑脚及动眼神经，形成小脑幕切迹疝。

（2）硬脑膜窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦

海绵窦 位置： 位于蝶鞍的两侧，由两层硬脑膜 及其之间互相交织的结缔组织小 梁构成。它容纳和导流颅内的静脉 血。 内容:(从上→下经窦外侧壁) 动眼神经 滑车神经 眼神经(V1) 上颌神经(V2) 窦内有： 颈内动脉 展神经

硬脑膜窦的血液流向 上矢状窦 下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦

面静脉与海绵窦的交通 眼上静脉 海绵窦 破裂孔 导血管 卵圆孔导血管 眼下静脉 内眦静脉 翼丛 面深静脉 面静脉 颈内静脉

2、脑蛛网膜 薄而半透明，缺乏血管和神经，与软膜之间有蛛网膜下隙。

小脑延髓池 桥池 脚间池 上池 蛛网膜下池

蛛网膜粒

3、软脑膜 紧贴脑表面的一层薄膜，并随大脑沟回的起伏深入脑沟内。该膜分布有较多的血管。 脉络组织：在脑室附近，软脑膜、毛细血管和室管膜上皮构成脉络组织。 脉络丛 ： 部分血管反复分支成毛细血管丛与两层膜一起突入脑室内称脉络丛，是产生脑脊液的主要结构。

二 脑室系统和脑脊液循环 (一)脑室系统 前角 中央部 后角 下角 1、侧脑室 室间孔 2、第三脑室 中脑水管 3、第四脑室 后正中孔 左、右外侧孔

（二）脑脊液的产生及循环 室间孔 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 蛛网膜下隙 循环途径 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 左右侧脑室 第三脑室 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 循环途径

脑脊液循环障碍 室间孔阻塞→脑积水 蛛网膜粒渗透受阻→颅内增高

（一） 脊髓的血管 1、 脊髓的动脉 来源： ① 椎动脉发出的脊髓前动脉 和脊髓后动脉 ②由颈升动脉、肋间后动脉、腰 动脉发出若干脊髓支。 2、脊髓的静脉 分布情况和动脉相同，回收的静脉血注入硬膜外隙的椎内静脉丛，再转入椎管外的静脉，返回心。

（二） 脑的血管 血管丰富 人脑功能复杂，新陈代谢旺盛，相应脑血管的分布非 常丰富。脑平均重量不到全身体重的3％，但是血流 量和脑的耗氧量却占全身血流量和全身耗氧量1/5。 对缺血缺氧非常敏感 氧和葡萄糖在脑内的贮存几乎为零，脑血流阻断5秒 钟即可引起意识丧失，阻断5分钟可导致脑细胞不可 逆的损害。

1、脑的动脉 颈内动脉 供应端脑前2/3与间脑的前部 来源 椎动脉 供应端脑后1/3、脑干、小脑和间 脑后部

脑动脉分类 (1)皮质支： 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 营养脑皮质及其深面的髓质 (2) 中央支： 从大脑前、中、后 动脉的起始处发出 营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等

（1）颈内动脉 颈内动脉起自颈总动脉经颈内动脉管入颅，进入海绵窦，依次分出 ： 大脑前A 前交通A 大脑中A 脉络丛前A 后交通A 颈内动脉分支

（2）椎动脉 大脑后A 小脑上A 脑桥A 迷路A 小脑下前A 左椎动脉 右椎动脉 脊髓前、后A 小脑下后A 基底动脉

中央动脉 由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。

豆纹动脉

2）大脑动脉环(willis环) 组成(5个部分)：前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、 后交通动脉、大脑后动脉 位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体 作用：调节两侧大脑半球血液供应。

2、脑的静脉 特点： (1) 脑静脉不与脑动脉伴行 (2) 分浅、深两组，注入硬 脑膜静脉窦

1. 脑浅静脉------(收集皮质及皮质下髓质静脉血) 大脑上静脉 (前、中、后三组) →上矢状窦 大脑中静脉 (位于大脑外侧沟内) →海绵窦 大脑下静脉 →海绵窦、横窦

  2. 脑深静脉 (收集脑深部髓质的静脉血) 大脑内静脉 大脑大静脉 (位于胼胝体后下方，约1㎝长)→直窦 基底静脉

脊髓的静脉 根V