产科出血抢救 --经验与教训 上海市第一妇婴保健院 段涛
产科医生如何才能 “常年河边走,就是不湿鞋” 导师语录:“三性、两戒” 原则性 灵活性 主动性 一戒盲目观察 二戒轻举妄动
过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察 1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办? 试管内凝血试验:静脉血5ml置15ml试管内,一般于6分钟内凝集,提示血液中纤维蛋白原含量>150mg/dl。如果30分钟不凝,提示血液中纤维蛋白原含<100mg/dl。 2.如何依靠临床症状判断出血量? 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 3.血压不够低就没有问题了吗?
过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察 4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗? 5.补充血容量:多少算够? 临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压>100mmHg,心率<100/min, 尿量>30ml/hr, HCT >30%。
产科医生要主动,不盲动,才会 不被动---轻举妄动 产科医生要主动,不盲动,才会 不被动---轻举妄动 产科医生的特点:Just Do It! 其实我们更应该:多看(观察),多说(沟通),少做(少干预) 但是:该出手时就出手 Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B)
产后出血的处理原则 产科成功的金科玉律: 永远要提早一步! REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications 产科成功的金科玉律: 永远要提早一步!
Resucitation HOT Head down tilt Oxygen by mask, 8 litres / min Transfuse (两路静脉14 G 针头 ) 晶体 (eg Hartmann’s) 胶体 (eg Gelofusine) 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血,输 O 型血,如果有交叉配血,输交叉配血。
Evaluate 监测实验室及生命指标: T,P,R,BP 血液常规检查 凝血功能检查 ECG ,氧饱和度 导尿管:尿量/hr CVP 讨论是否转 ICU
Arrest hemorrhage Moppale 按摩子宫 (massage) 缩宫素(oxytocin) 前列腺素(prostaglandins) 欣母沛的用法:外婆/妈妈/女儿 填塞纱布(uterine packaging) 子宫动脉结扎(artery ligation) 子宫动脉栓塞(embolization) 每一步都做对了就对了吗?
Consult (call 6!) Call 有经验的助产士 Call 产科医生/上级医生 Call 麻醉医生 /上级医生 Alert 血液科医生 Alert 血库 Call 辅助人员拿血送标本
Consult (一个不相信!两大法宝!) 千万别相信内科医生! 1)DIC时补充什么? 血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/ 冷凝沉淀物/纤维蛋白原 2)升压药物应用: 多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV (收缩外周血管,扩张内脏血管)。 3)羊水栓塞时肝素的应用:“尽早使用,小剂量” 。“有人”建议不用。
Consult (一个不相信!两大法宝!) 法宝 有ICU 经验的麻醉医生 能做介入治疗的放射科医生
Treat complications 治疗: 肾衰,ARDS,DIC,感染等并发症。
上海第一妇婴保健院 段涛 tduan@yahoo.com 个人网站www.myobgyndoctor.cn