脂肪肝de健康教育 NBEG人資衛生

简介 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战 对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题 脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点

脂肪肝的基本概念 狭义的定义 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝 广义的定义 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等

导致脂肪肝的原因 多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率增高 肥胖症：占50%左右； 饮酒 体重变化：短期内体重波动明显（>5kg） 糖尿病：非胰岛素依赖性糖尿病40％、胰岛素依赖性糖尿病4.5％ 高脂血症：主要是高甘油三酯血症 慢性肝损：持续血清转氨酶轻至中度升高 接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、抗心律失常药和某些抗有丝分裂药 多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率增高

肥胖：必须引起国人重视的疾病 我国人群素以低体重著称于世，近20余年由于经济迅速发展，国人超重和肥胖患病率逐年升高。 10年前我国成人超重和肥胖率已高达27.4%。目前我国至少拥有超重者2～3亿，肥胖者3000～4000万。 肥胖不仅诱发代谢综合征、心脑血管事件和某些癌症，而且还严重影响患者的生活质量和预期寿命。

1.肥胖与脂肪肝 什么是肥胖？ 肥胖的测量方法 你是不是肥胖？我們都來測一下吧！ 肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的疾病 身高体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 测腰围、臀围，腰臀比（W/H） 肥胖度：（实际体重－标准体重）/标准体重×100％） 你是不是肥胖？我們都來測一下吧！

标准体重怎么计算？ 理想的目标体重 成人：国内 身高>160cm，标准体重（kg）＝身高－105（cm） 2－12岁儿童 年龄×2＋8 肥胖度：（实际体重－标准体重）/标准体重×100％

您肥胖吗？ BMI≥23 超 重 BMI≥25 肥 胖 肥胖度>20%； 腰围>90cm(男性), 85cm(女性)， W/H>0.9(男性),0.85(女性)。

肥胖的后果有哪些？ 中风 高脂血症 唾眠呼吸暂停 高血压、冠心病 脂肪性肝病 IGT、糖尿病 胆石症 骨关节炎 激素分泌异常 多种癌肿 这张幻灯阐明了与肥胖相关的最常见的疾病和危险因素: 2型糖尿 病, 关节炎, 乳腺癌, 前列腺癌, 主要心血管病, 中风, 呼吸系统疾 病, 胆结石和痛风. 简单地讲, 肥胖预示了病人一系列疾病, 相应 地, 医生应该把它当作一个严重的威胁生命的疾病, 而不是因为缺 乏自制而引起的痛苦. 高尿酸血症和痛风

脂肪肝簡易自我觀察 BMI ＜18 18-23 24-26 27-29 ≧30 過輕 理想 過重 輕度肥胖 中度肥胖 專家表示，身體質量指數BMI在25~30的人，有50%機率的可能罹患脂肪肝；若BMI超過30，則脂肪肝的機率高達85%。請檢測你的BMI是否超過，小心脂肪肝悄悄上身。 此外，中廣型的人比其他體型的人更容易形成脂肪肝。

肥胖对肝脏的影响 肥胖是健康体检者无症状性血清转氨酶升高的主要原因。 重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪肝的发生率也很高。 肥胖性肝病：单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。 肥胖为隐源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝癌的重要危险因素。 饮酒与肥胖关系密切，两者对肝脏有协同损伤作用，导致脂肪性肝病发病率增高和肝病进展加快。 肥胖和嗜酒及其相关的脂肪肝可促进慢性病毒性肝炎肝纤维化的进展。 肥胖特别是伴发脂肪肝的患者，对肝毒物质和缺血、缺氧等损伤的耐受性下降。 肥胖可导致肝移植术后脂肪性肝炎的复发以及移植肝无功能。

2.酒精与脂肪肝 长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生。 酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，它们既可单独存在，亦可混合出现，其严重程度与饮酒量、时间及个体等因素有关。 肝脏是酒精代谢的主要器官，90%～95%酒精在肝内转化为乙醛。 等量的酒精女性较男性更敏感。 乙肝病毒和丙肝病毒感染可增加酒精性肝病的发生。

酒精性肝病的诊断 有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（800g/日） 禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。 诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。 酒精(g)=含酒精饮料(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重) 应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量<40g/d也会发生酒精性肝病。

3.代谢异常与脂肪肝 脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。 高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。 目前日益增多的脂肪肝主要与肥胖、糖尿病、高脂血症有关，约占78.1%。 脂肪性肝病常与代谢综合征组成成分及其并发症并存。

代谢综合征的定义 (WHO 1999) 代谢综合症 高血压 (140/90 mmHg) 高TG血症 ( 1.7 mmol/L)或HDL-ch降低 男 <0.9,女<1.0 mmol/L) 代谢综合症 内脏性肥胖 (W/H 男 >0.9,女>0.85) 白蛋白尿MAU ( 20g/min)

脂肪肝的后果 15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化 3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗 15％肝纤维化、肝硬化 3％肝功能衰竭

脂肪肝的后果 非酒精性脂肪肝的病情演变 脂肪肝 纤维化 肝硬化 脂肪堆积致肝肿大 可逆转 疤痕组织形成 疤痕组织无法逆转 结缔组织生成破坏肝细胞 病变不可逆转

脂肪肝的治疗 病因治疗 去除病因和诱因，治疗原发疾病 饮食治疗 节制饮食 运动治疗 中等量有氧运动、30min/次，>3次/周 控制体重 改善胰岛素抵抗、控制血糖 调整血脂紊乱 健康教育以修正不良行为

脂肪肝的饮食疗法 饮食治疗的原则： 适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维、戒酒和改变不良饮食习惯，与其他运动疗法和行为修正疗法综合治疗。 脂肪肝患者的目标体重以肥胖度0－10％为理想。最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为指标。

脂肪肝的饮食疗法 肥胖性脂肪肝 糖尿病性脂肪肝 高脂血症性脂肪肝 饮食要点：保证各种营养要素的全面摄入，严格控制总热量摄入减少脂肪，胆固醇和单糖、双糖类食物的摄入。 糖尿病性脂肪肝 饮食要点是低热卡、低脂肪的高纤维素，糖类可占总热能的60％，合并合并糖尿病肾病者蛋白摄入量控制在1.0g/Kg之内 高脂血症性脂肪肝 饮食要点限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例。限制单糖和双糖摄入。 多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜

脂肪肝的饮食疗法 酒精性脂肪肝 大多存在蛋白质热量不足和多种维生素缺乏。 戒酒 摄入高热量、高蛋白、富含维生素饮食，加强营养支持改善酒精性肝病的预后。 每日摄入35Kcal/kg以上的热能和1.2－20g/kg/d蛋白质，减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过多摄入，以免加剧酒精性肝损伤。

脂肪肝的饮食疗法 你有脂肪肝吗？属于哪一类？ 营养不良性脂肪肝 肝炎后脂肪肝 多见于表性营养不良病，肠旁路手术后及吸收不良综合症和慢性消耗性疾病 以高热量、高蛋白、富含维生素及低纤维素、必要时静脉补充。 肝炎后脂肪肝 多见于急性病毒性肝炎恢复期。饮食以高蛋白、富含维生素、低动物脂肪、适量糖、适当体育锻炼。 你有脂肪肝吗？属于哪一类？

酒精性肝病的治疗—戒酒 及时戒酒可使病死率明显下降； 戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善； 伴有凝血酶原活动度降低和腹水时,病程可有反复,但最终可取得缓解； 严重的酒精性肝病,戒酒和药物支持治疗并不能改善其症状； 对于酒精性脂肪肝,唯一方法仍为戒酒。

肥胖性脂肪肝的治疗—减肥 减肥对肝病的影响 减肥可使肥胖相关转氨酶异常恢复正常 减肥可使肥胖相关脂肪肝完成治愈 减肥对肝炎后脂肪肝以及病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好治疗效果 减肥方法不当、速度过快，可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化，以及营养不良和胆石症

肥胖的治疗目标 减肥的根本——减脂肪 减肥切忌： 至少减去现有5%的体重或每月体重下降>0.45kg 防止体重反弹，或尽可能地降低反弹的幅度 防止伴发病的发生或改善伴发病的病情 提高患者的自信心，改善生活质量 减肥的根本——减脂肪 减肥切忌： 在短期内大量减重（>5kg/月） 追求回到所谓的“理想”但不现实的体重

饮食控制 控制每日热量摄入        低脂、适量糖类和蛋白质 多进食水果、蔬菜及粗粮

适量运动 与家人及朋友一起锻炼 每天至少运动30分钟，每周不少于4次 中等量有氧运动，如：走路、上下楼梯、慢 跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等 最好的运动是步行，诀窍为“ 三、五、七”。3km/30min，5次/周，心跳+年龄＝170

謝謝！ 祝你健康！