毒品病患愛滋減害計畫 衛生署疾病管制局 第三組

2005年全球愛滋病毒感染現況1 目前愛滋病毒感染存活人數 4,030萬 2005年新感染HIV人數 490萬 2005年愛滋病患死亡人數 310萬 map in the back of epi update

2005年全球愛滋病毒感染現況2 平均一天發生14,000名新感染者 平均一分鐘發生10名新感染者 95%以上在發展中國家 12000名(85%)在15-49歲之間 50%女性 50%在15-24歲年齡層 UNAIDS :Report on the global HIV/AIDS epidemic – Dec 2005

台灣地區愛滋通報個案大事記 1987第1例女性通報個案 1988第一對夫妻感染 1988第一例母子垂直感染通報個案 1986第1例本國籍通報個案(MSM) 1988第一例共用針頭感染通報個案 1984第1例通報個案(外籍)

1997年免費雞尾酒療法後死亡率降低 Free HARRT

台灣歷年HIV感染者數依危險因素統計 HIV感染者中IDUs 所佔比率 2003: 10%　2004: 40%　 2005: 72%

我國藥癮者及愛滋病毒感染者人數分析 估計之感染者約15,600 73年至95年9月累計藥癮愛滋4,735例 HIV 在 IDUs族群的盛行率約12% 估計之感染者約15,600 IDUs估計約130,000人 HIV 感染者 73年至95年9月累計藥癮愛滋4,735例  估計超過11,000名個案未被通報

愛滋感染毒品使用者現況(1988-2005) 95年 人數快速增加 1988 -2003 　 HIV(+) Injecting Drug User(Taiwanese) : 178 cases (84 prisoners included, 47%) 2004 -2005 　 HIV(+) Injecting Drug User(Taiwanese) : 3087 cases (1878 prisoners included, 61%) 人數快速增加 95年

( HIV/AIDS cases of IDUs / population number ) per 100,000 台北市 台北縣 基隆市 桃園縣 >30 馬祖 新竹縣 21 - 30 新竹市 宜蘭縣 11 - 20 苗栗縣 金門 1 - 10 台中縣 台中市 彰化縣 花蓮縣 ( HIV/AIDS cases of IDUs / population number ) per 100,000 南投縣 雲林縣 澎湖 嘉義縣 嘉義市 1988 –2006.06 　毒品愛滋病患累計通報 4,301例 台南縣 台南市 台東縣 高雄縣 高雄市 屏東縣

近期感染HIV情形分析 (2005-2006.06) 95年1-9月通報1,593名HIV感染個案，有807名完成HIV-1 anti-gp41 capture assay檢驗 其中56.4%是近期感染者（約在最近6個月內感染） 這些近期感染者中，IDUs佔80.2%。

HIV/AIDS累計病例性別及感染原因分析 (1984-2006.06) Mode of Transmission Female Male Total 異性間性行為 461 2,524 2,985 同性間性行為 3,975 3,975 靜脈注射毒癮者 541 3,760 4,301 血友病患者 53 53 接受輸血者 7 9 16 母子垂直感染 6 8 14 不詳 31 385 416 HIV Total 1,046 10,714 11,760

本國籍新感染者性別比例分析 (2003-2005) 男︰女 = 21 : 1 男性 女性 男︰女 = 12 : 1 男︰女 = 7 : 1 本國籍新感染者性別比例分析 (2003-2005) 男︰女 = 21 : 1 男︰女 = 12 : 1 男︰女 = 7 : 1 男性 女性 Furthermore, the sex ratios have become decreased from 20:1 to 8:1, indicating a significant increase of female infection.

台灣地區女性愛滋感染者通報現況 愛滋感染者配偶感染對數,共計246對(至95.6) -其中30例外籍新娘與本國籍人士婚配 夫(HIV+)   夫(HIV+) 合計 本國籍 外國籍 妻 (HIV+) 208 7 215 30 1 31 238 8 246 ※以上夫妻感染對數中,男先診斷出共143對 ※女先診斷出共83對 ※同時診斷出共20對

孕婦篩檢執行成果 2005.01 ~ 2006.06 篩檢總數: 338,452 HIV(+) : 47 人 ( IDUs : 28 人 ,佔60% ) HIV陽性率 : 13.9/100,000 截至 2006.06 有14例母子垂直感染個案被確認

各族群之血清監測HIV陽性率, 2005 捐血者 0.003 新兵篩檢 0.010 懷孕婦女 0.012 性病病人 0.4 族群 陽性率 (%) 捐血者 0.003 新兵篩檢 0.010 懷孕婦女 0.012 性病病人 0.4 同性間性行為者 7.8 15至49歲HIV感染盛行率 實際通報 0.06 % 估計 0.12 %

HIV感染高危險族群 青少年族群 女性 僅 30% 的大學生每次性行為皆會使用保險套 一夜情在青少年族群中發生率激增，其管道多來自於網路 青少年族群婚前性行為比率越來越高 女性 研究 (1994) 顯示86% 的性工作者並未要求顧客使用保險套 女性靜脈注射毒癮者越來越多

台灣當前HIV/AIDS之問題 MSM (同性間性行為者)及 IDUs(靜脈注射毒癮者)是當前主要的2個高危險感染族群. IDUs 成為近來HIV感染最嚴重的問題 共用污染的注射針具 不安全的性行為 感染者男女性別比例縮小 (21:1  7:1), 女性感染者增加 年輕族群(15至34歲)之感染率有顯著增加

台灣愛滋防治政策 預防 : 停止新感染個案發生 偵測 : 早期發現 感染者照護 推展衛生教育 提高輸血安全 減害計畫 疾病通報 主動監測 被動監測 實驗室檢驗品質確保 感染者照護 醫療照護 中途之家 安寧照護

反毒策略 反毒策略 (行政院) 減少供應 減少需求 減少傷害 加強緝毒 加強拒毒 加強成癮治療及戒毒 減少負面的健康影響

毒品相關資訊(1997-2005)

藥物成癮類型-精神科戒治醫院 (1998.07-2005 )

藥癮愛滋與減害1 背景 因靜脈注射藥癮者共用針頭，導致疫情標昇 利用邏輯斯回歸分析探討IDU感染HIV的相關危險因子 資料提供：陽明大學陳宜民教授

藥癮愛滋與減害2 當愛滋病毒在毒品注射群體中流行時，毒癮愛滋族群會再透過性行為傳至一般群體，將使愛滋疫情面臨爆炸性成長－聯合國的警告 低危險或無危險行為女性 嫖客 低危險或無危險行為 男性 性工作者 毒品施用者 以性交換毒品 愛滋寶寶

注射毒品者傳播愛滋病毒關係圖 一年之內發現一家3三兄弟姊妹皆感染，夫妻亦感染 傳播速度快於性行為傳播 家人朋友間傳播型態異於性行為傳播 租房子，經濟狀況不佳 排行：老三 92.11 診斷 毒癮者 共用針具感染強奪罪入獄,看守所篩檢發現 排行：老大 93.2 診斷 毒癮者 共用針具感染 看守所觀察勒戒篩檢發現,因竊盜入獄 排行：老二 92.4 診斷 異性戀 毒癮者 離婚,目前失聯 A女（妻） 92.1 診斷 毒癮者 已歿 B女（妻） 93.1 診斷 洗碗工 乾姊弟 同日遭警察查獲疑似毒癮者,篩檢發現 　為女性 　為男性 圖形中有顏色者為感染者 圖形中空白者為非感染者 E男 92.1 診斷 同性戀 毒癮者

聯合國毒癮愛滋三大防治策略 上游： 減少供應 Supply reduction → Decrease IDUs numbers 中游：減少需求 Demand reduction → Abstention service 下游：減少傷害 Harm reduction → Harm reduction program

清潔針具計畫預防血液傳染病之效益 澳洲推行清潔針具計畫經驗 澳洲自1986年起推行清潔針具計畫 每位個案每年與17個人共用→預防HIV感染 每位個案每年與3個人共用→預防HCV感染 澳洲自1986年起推行清潔針具計畫 目前澳洲藥癮者約每年與6個藥癮朋友共用針具

免費與自費替代療法國外經驗 澳洲Randomised controlled trial Methadone patients who paid $US 2.50 / day had 12 months retention of 34% Control group provided free treatment had 54% 12 months retention 資料來源：Maddux JF, Prihoda TJ, Desmond DP. Treatment fees and retention on methadone maintenance. J. Drug Issues 24:419-453 (1994).

1999年香港美沙冬門診之統計資料 新註册病人 1,028 再註册病人 8,358 在1999年12月31日之有效註册人数 9,695 新註册病人 1,028 再註册病人 8,358 在1999年12月31日之有效註册人数 9,695 (男性=92%; 女性=8%) 門診就診總人次 2,460,316 平均門診就診總人次 6,741 註册病人之平均門診就診率 69.5% * 美沙酮治疗计划检讨报告 (2000)，第26页，香港特区政府保安局禁毒处

◎美沙冬門診總人数 (在1999年12月31日之有效注册人數) = 9,695 1999年香港美沙冬門診之戒毒服務 成功戒毒人數　　　　　　　 101 (1 %) 正進行戒毒人數　　　　　　　　156 (1.6%) 正繼續進行18個月美沙冬門診人數　96 (1 %) 總數　　　　　　　　　　　　　353 (3.6%) ◎美沙冬門診總人数 (在1999年12月31日之有效注册人數) = 9,695 * 美沙冬治療計畫檢討報告 (2000)，第26頁，香港特區政府保安局禁毒處

香港美沙冬門診就診總人數 (香港衛生署資料) 年別 門診就診總人次 1989 2,630,490 1990 2,977,490 1991 2,932,679 1992 2,694,027 1993 2,364,330 1994 2,336,371 1995 2,555,812 1996 2,619,302 1997 2,523,485 1998 2,442,205 1999 2,460,316 2000 2,379,744 2001 2,384,780 2002 2,592,028 2003 2,575,322 2004 2,478,512 該年年终註册總人數 10,045 10,951 10,985 9,418 8,976 10,401 10,006 10,394 9,756 9,590 9,695 9,176 9,233 10,127 9,613 9,264

台灣之藥癮愛滋與減害 減害計畫三大區塊 擴大藥癮者HIV篩檢監測與衛較宣導，發現個案及其需求 辦理清潔針具計畫，提供輔導追蹤與戒癮諮商 辦理替代療法，輔以追蹤輔導、教育與轉介戒毒

我國減害計畫研訂過程 計畫辦理經過 94年12月6日：行政院94年12月6日院臺衛字第0940050104號函核定。 94年3月16日：提報行政院院會，奉示准予備查。 94年3月18日：召開本署減害計畫分工會議。 94年4月4日、5月27日：於行政院召開跨部會會議，凝聚共識。 94年4月13日：進行試辦衛生局說明會議。 94年4月22日：研商相關法規修訂協調會議。 94年5月20日：訂定衛生局辦理本計畫審核基準會議。 94年7月13日：衛生署依前項會議決議修正計畫草案，並邀集相關單位 　　　　　　　　研商，確認計畫修正內容。 94年8月3日：修正計畫函報行政院，8月8日行政院送研考會審議。 94年10月17日：召問評估問卷及衛教宣導品審查專家會議。 94年11月11日：行政院就修正計畫召開跨部會會議審議通過。 94年12月6日：行政院94年12月6日院臺衛字第0940050104號函核定。

行政協調 試辦計畫 執行單位 95年7月並擴大至23縣市(除金門、連江離島地區外)辦理清潔針具計畫 開始時間:94年11月 衛生署 疾病管制局 管制藥品管理局 衛生署醫事處 衛生署藥政處 試辦縣市衛生局 台北市政府衛生局 台北縣政府衛生局 桃園縣政府衛生局 台南縣衛生局 95年7月並擴大至23縣市(除金門、連江離島地區外)辦理清潔針具計畫

擴大藥癮者HIV篩檢監測 加強清潔針具點篩檢轉介 加強替代療法醫療院所篩檢服務 監所篩檢

減害衛教宣導及教育訓練 專業人員訓練 監所衛教 95年6月8、9日與臺灣愛滋病學會合作辦理「減少傷害心理治療模式訓練工作坊」 疾病管制局各分局督導轄區衛生局進入各監所進行衛教諮商與輔導 製作「矯正機關收容人愛滋衛教宣導影片」及錄音帶 參訪台中戒治所及新店戒治所，並於參訪後，提供4組血液傳染病相關衛教單張、手冊、VCD等資料 分區辦理6場監所愛滋衛教種子師資訓練

清潔針具計畫 95年擴大辦理清潔針具計畫 目標 95年1月25日召開研商會議 95年3月17日前各縣市已完成計畫提報 95年6月6日疾病管制局核定各縣市所提計畫並核予經費 ，已完成撥款事宜 95年6月21日辦理試辦縣市執行現況檢討會以提供全面開辦縣市經驗參考 已自95年7月1日起23縣市全面實施 目標 除金馬離島地區之外，全國23縣市共計設置清潔針具及愛滋衛教諮商輔導站427處 95年12月底前，預計服務藥癮者4萬人以上

清潔針具計畫配套措施 採購清潔針具500萬支 採購使用過針具回收桶500組 採購清潔針具販賣機100台 委託中央信託局辦理共同供應契約 已於95年7月底前完成合作廠商產品登錄中信局網站 採購使用過針具回收桶500組 95年7月下旬已陸續量產 目前正陸續安裝於各縣市衛生局評估後之指定地點 採購清潔針具販賣機100台 95年10月公告上網 完成採購後安裝於各縣市衛生局評估後之指定地點

清潔針具交換點衛教諮詢服務

我國替代療法計畫 執行期間： 94年8月起於台北市、台北縣、桃園縣、台南縣試辦 95年8月1日起全島擴大辦理 收治對象 毒癮愛滋感染者,且曾接受戒癮無效者,且需完成流行病學調查　(包含接觸者追蹤等)

我國替代療法之執行 訂定收案規則 替代療法使用藥品 治療期程 : 3 ~ 6 months 其他服務: HIV篩檢及專業諮詢 Methadone Buprenorphine 治療期程 : 3 ~ 6 months 其他服務: HIV篩檢及專業諮詢

執行單位 目標 95年：2000人 96年：4000人 全國22縣市(除澎湖、金門、連江離島縣市外) 由衛生局評估指定適合醫療院所共計29家 該29家醫院已完成計畫書提報疾管局核備

醫療費用支付標準及項目 處置名稱 金額及頻率 總價上限(元) 門診診察費 初診第1個月300元/週、第1個月後300元/月 4,500 初診評估費 2,000元 2,000 支持性心理會談 300元/月 3,600 家族治療、團體治療或其他心理治療費 執行前述治療總合時間需滿80分鐘以上 3,200 尿液毒物篩檢 600元/次，約每4週檢驗1次，一年至多13次 7,800 HIV篩檢 240元/每半年 480 GOT、GPT、r-GT 170元/每半年 340 B型肝炎表面抗原HbsAg 160元/每半年 320 B型肝炎表面抗體Anti HBs C型肝炎病毒抗體Anti HC(EIA)Ab 250元/每半年 500 梅毒螺旋體血液凝集檢查 300元/每半年 600 調劑費及藥品處理 20元/日(詳如下一張) 7,300 藥費：以美沙冬為例 平均15,330元/人/年 總費用 平均46,290元(不含藥費則為30,960元)

個案前往 替代療法服藥窗口接受治療 運用指紋機驗證個案身分 個案服藥完畢後始可離去 美沙冬及 給藥微量分注器

預定辦理 替代療法醫院

未來替代療法自費事宜 現行替代療法藥品(Methadone,Suboxone)未有藥品許可證，係由疾病管制局以減害計畫方式申請專案進口，依藥事法規範，不得販賣供病患自費使用 本局95年9月19日通函各縣市若自籌財源辦理替代療法，美沙冬藥品由本局免費提供 替代療法藥品許可證核定後，則可開放自費機制，替代療法機構將有機會優先辦理

社區模式 CDC 縣市衛生局 替代療法治療醫院 （台大雲林分院） 中國附設北港醫院 （IDU戒癮門診） 天主教若瑟醫院 （IDU戒癮門診） 水林鄉衛生所 衛生服務點 麥寮鄉衛生所 衛生服務點

社區-共同照護網計畫 愛滋減害計畫美沙冬替代療法 彰化 17 22 雲林縣 45 南投 15 37 36 21 20 25 38 嘉義

減害成效 社會大眾觀念調整 跨部會合作 實質效益

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各警察人員不宜利用清潔針具交換點或替代療法指定醫院，作為漫無標的之埋伏點，以守株待兔方式逮捕前參加減害計畫之個案，…

清潔針具計畫執行成果

我國替代療法執行成果

我國減害計畫執行成效1 註：1.毒品病患愛滋減害試辦計畫開始實施日期為94年8月。 　　2.新增愛滋病毒感染者比率＝該期間新增愛滋病毒感染人數／當年年中人口數。 　　3.台南縣自計畫實施以來，已發出清潔針具4萬餘支。平均每發出1萬支針具，愛滋病毒感 　　　染發生率約可降低十萬分之一。

我國減害計畫執行成效2 2005 及2006 HIV新感染個案同期比較

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