江苏省疾病预防控制中心 张连华 ZHANGLH@JSCDC.CN 麻风病诊断与鉴别诊断 江苏省疾病预防控制中心 张连华 ZHANGLH@JSCDC.CN

一、浅感觉检查

皮肤的浅感觉 温觉 痛觉 触觉 ●末梢型：温觉 痛觉 触觉 ●神经干型：触觉 痛觉 温觉 检查注意事项： ●病人了解测试方法； ●末梢型：温觉 痛觉 触觉 ●神经干型：触觉 痛觉 温觉 检查注意事项： ●病人了解测试方法； ●病人不能目击测试过程； ●两侧对比。

（一）温觉 两支试管（一支放冷水、一支放热水) 以其底部不规则交替触及皮肤 ●减退：回答不全准确或迟缓 ●丧失：分不清冷热，仅感有物触及。

（二）痛觉 大头针 以其尖头和钝头交替刺激皮损和相应部位的正常皮肤，病人回答痛或者不同，或回答尖、钝 ●减退：不完全或迅速分清尖、钝，痛与不痛 ●丧失：无痛感，不能辨别尖钝，仅感有物触及。

（三）触觉 棉絮或羽毛 轻触皮损和相应的部位的正常皮肤，病人指出触及部位或报数 ●减退：病人不能准确指出触及部位或报数 ●丧失：病人不能指出触及部位或报数

二、麻风病的诊断

（一）疑似病例 1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点； 符合下述条件之一者： 1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点； 2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗； 3、明确的周围浅神经粗大； 4、皮肤涂片检查 AFB 阳性。

（二）临床诊断病例 符合下述任何两项条件者： 1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点； 2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗； 3、明确的周围浅神经粗大。

（三）确诊病例 1、符合皮肤涂片检查AFB阳性，同时具备下述条件之一者： （1）浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点； （2）皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗； （3）明确的周围浅神经粗大。 2、麻风疑似病例，同时符合下述条件之一者。 （1）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的 AFB； （2）神经组织内查到 AFB； （3）非特异性浸润内查到典型的 AFB； （4）神经内有结核样肉芽肿； （5）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化； （6）组织病理的免疫组化（S-100 蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。

三、麻风病治疗

（一）MDT定义 采用两种或两种以上、作用机制不同的、有效杀菌性化学药物治疗。 在目前的麻风治疗方案中，必须包括强力杀菌药物利福平（RFP）。

（二）MDT对象 新（复）发、或因中断治疗而未治愈或完成疗程处于麻风反应期的麻风病患者。

（三）联合化疗成人方案 1、多菌型（MB）方案 方案及疗程 RFP600 mg每月一次，监服；DDSl00 mg每天一次，自服；B-663300mg，每月一次，监服和50 mg每天一次，自服； 疗程12个月。每月服药不少于20天,一年中至少服药8月, 或连续中断4月应重新治疗。整个疗程可在18个月内完成。 适用对象 皮损数≥6块者或神经损害≥2条者或查菌阳性者 麻风复发者

（二）少菌型（PB）方案 方案及疗程 RFP600 mg每月一次，监服；DDS100 mg每天一次，自服； 疗程6个月。每月服药不少于20天, 可在9月内完成, 连续中断3月应重新治疗。 适用对象 查菌阴性且皮损数≤5块或神经损害≤1条者。

（三）特殊情况下的MDT方案 1、由于变态反应或肝病不能服用RFP或对RFP耐药者。B-663 50毫克/天加下列药物 氧氟沙星（OFLO）400毫克/天， 美满霉素（MINO）l00毫克/天， 甲红霉素（CLARI）500毫克/天中 两个药物治疗6个月，继之以B-663 50毫克/天，加MINO 100毫克/天或OFLO 400毫克/天，至少再治疗6个月。

2、因皮肤色素沉着而完全不能接受B-663者 以OFLO400毫克/天或MINO100毫克/天代替WHO MB-MDT方案中的B-663，治疗12个月；或用RFP 600毫克、OFLO 400毫克和MINO 100毫克三种药物的联合方案（ROM），每月服药一次，治疗12个月，其远期疗效尚待进一步证实。鉴于B-663对Ⅱ型反应有预防和治疗作用，应尽量说服病人接受B-663治疗。

3、对氨苯砜过敏者 将氨苯砜去除，仅用利福平和氯苯吩嗪两药，疗程12月。

（四）抗麻风药物不良反应 1、利福平 主要不良反应为肝毒性、胃肠反应、过敏反应；罕见不良反为急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血。 2、氨苯砜 主要不良反应为胃肠反应、溶血贫血、WBC减少、剥脱性皮炎、肝脏损害；罕见不良反应为精神障碍、氨苯砜综合症。 3、氯苯吩嗪 主要不良反应为胃肠反应，色素沉着，鱼鳞病样皮肤；罕见不良反为视力下降，心律失常。

5、氧氟沙星 主要不良反应为恶心、胃肠不适、失眠、头痛和眩晕；罕见不良反为药疹。 6、米诺环素 主要不良反应为胃肠反应，光暴露部位色素沉着；罕见不良反为神经系统症状，牙齿变色。 7、克拉霉素 主要不良反应为胃肠不适、恶心呕吐；罕见不良反为药疹。

（五）临床治愈标准 1、应用MDT/MB方案的者 2、应用MDT/PB方案者 完成MDT规定疗程的患者，活动性症状（活动性皮损或周围神经疼痛及压痛等）完全消失，无麻风反应，皮肤涂片查菌仍为阴性，应临床判愈。

四、麻风病的误诊

1994～2005年麻风病误诊文献分析 误诊时间15天～23年，平均3.9年； 误诊为皮肤科疾病最多，达50种； 其次为神经科疾病； 损害以皮损最多，其次为感觉障碍、神经粗大和毛发脱落； 以多菌型最多，达76.0 %。

（一）LL 误诊 过敏性皮炎、神经纤维瘤、湿疹、变应性血管炎、持久性隆起性红斑、结节病、蕈样肉芽肿、结节性多动脉炎、囊肿性痤疮、接触性皮炎、瘙痒症、恶性淋巴瘤、结缔组织病、红斑狼疮、皮肤纤维瘤、脉管炎、梅毒、结节性脂膜炎、血栓性静脉炎、结节性痒疹、鱼鳞病、混合结缔组织病、丛状纤维组织细胞瘤、寻常型银屑病、皮脂腺囊肿、Sweet 综合征、药疹、副银屑病、脓疱疮、玫瑰糠疹。 周围神经炎、脊髓空洞症、创伤合并神经损伤 慢性鼻炎、风湿病、骨髓炎、风湿性关节炎、关节炎、麦粒肿、伤寒、糖尿病。

（二）BL 误诊 体癣、脂膜炎、反应性网状细胞增生症、玫瑰糠疹、面部皮炎、皮肤纤维瘤、皮肤T 细胞淋巴瘤、结节病、丹毒、皮炎、结节性红斑、多形红斑、血管神经性水肿、皮肌炎、过敏性皮炎、红斑狼疮、荨麻疹、结节性脂膜炎、二期梅毒、红皮病 脊髓空洞症、周围神经系统疾病、周围神经炎、尺神经损伤 鼻硬结病、风湿病、静脉炎伴静脉曲张

（三）BB 误诊 体癣、环形红斑、皮肌炎、离心性环形红斑 多发性神经炎和风湿病

（四）BT 误诊 体癣、肢端皮炎、脉管炎、多形红斑、环形红斑、非特异性溃疡、药物性皮炎、远心性环形红斑、蕈样肉芽肿、蜂窝织炎。 末梢神经炎、双侧周围性面瘫、腕管综合征

（五）TT误诊 淋巴细胞浸润、多形红斑、皮炎和神经炎及淋巴结炎、趾骨髓炎、关节炎、风湿病

五、麻风病的鉴别诊断

（一）神经性皮炎 患者颈部出现红斑和丘疹，皮肤有轻度苔藓化，痒感明显。

（二）结节型痒疹 患者两前臂出现结节，表皮剥脱，有色素沉着，痒感明显。

（三）手部湿疹 患者手部红斑、皲裂、脱屑，痒感明显。

（四）股癣 患者股部有红斑丘疹，有痒感。 真菌检查阳性。

（五）花斑癣 患者胸部见淡红小斑疹，有轻度痒感，真菌检查阳性。 患者背部红斑和淡白斑，红斑是自行搽刺激性药水引起。

（六）股癣 患者股部有丘疹、红斑，边界清楚，痒，真菌检查阳性。

（七）刺激性皮炎 患者自行外用刺激性药水引起颈部红斑，痒感明显。

（八）类风湿关节炎 患者手部关节畸形，没有大小鱼际肌萎缩，没有指骨的吸收。

（九）荨麻疹 患者前臂见到条状风团和红斑，痒感明显，一般能自行消退，但不久又发。

（十）糠秕孢子菌毛囊炎 患者颈部见较多丘疹，小结节，色红，有痒感，皮损真菌检查有孢子。

（十一）湿疹 患者两小腿部位有红斑，丘疹，痒感明显。

（十二）银屑病（静止期） 患者两前臂见红斑，表面有少许鳞屑。

（十三）掌跖脓疱病 患者两掌跖部位见红斑和少许脓疱，对称分布，有痒感。

（十四）丘疹性荨麻疹 患者小腿见散在丘疹、风团和红斑，痒感明显。

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