上消化道出血的评估与护理要点 天津医科大学总医院消化科 马颖丽.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
第四章 常见症状 第十一节 呕 血 诊断学教研室 谭 珊 讲 师 学习内容( Contents ) 概念 1 病因 2 临床表现 3 伴随症状 4 问诊要点 5.
Advertisements

 病因及发病机制  实验室及其他检查. 病因 上胃肠道疾病 门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病.
上消化道出血 ( Upper Gastrointestinal Hemorrhage ) 长沙医学院附属石门医院消化内科 彭 治 香.
进入 一、定义: 发生于 Treitz 韧带以上消化道的出血, 包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的 出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也 属此范围。上消化道大出血指数小时内的 出血量超过 1000ml 或循环血容量的 20% , 往往伴有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭,为临床急症。
急性酒精中毒患 者的护理. 急性酒精中毒 急性酒精中毒 再来一杯 二锅头 ! 急性酒精中毒 案例 16-4  张泽举, 48 岁,患有高血压病 3 年,嗜烟酒 20 余年。因参加宴席饮高度白酒约 300ml ,呕吐 胃内容物 4 ~ 5 次,昏迷 0 . 5h 急诊人院。人院查 体: T37.
糖尿病患者生活常识. 本次课程可以学到哪些知识? 糖尿病患者旅行时应注意什么 糖尿病患者驾驶时应注意什么 糖尿病患者如何应酬 糖尿病患者生病时应注意什么 糖尿病患者如何应对常见的心理问题 糖尿病患者的其它生活小常识 22.
中医护理 —— 鱼腥草 护理 1334 班 小组成员:郭丽丹 43 杨专 39 张建 35 李晓敏 27 陈燕红 25 张良州 8 分工合作: 收集整理 43 郭丽丹 35 张建 27 李晓敏 讲解 39 杨专 25 陈燕红 8 张良洲.
肠梗阻护理查房 蚌医一附院中医科 陈晴晴. 肠梗阻的定义: 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 时,称为肠梗阻 是常见的外科急腹症之一,其发病率仅 次于胆道疾病和急性阑尾炎,列第三位 。
急性阑尾炎病人的护理. 一 病因 1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 3 其它 二 病理类型 1 、 急性单纯性阑尾炎 2 、 急性化脓性阑尾炎 3 、 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 、 阑尾周围脓肿.
郭三花 岳月梅 忻州职院护理系 第十一章 排 泄. 第二节 排尿护理 排尿的生理 尿量 400 ~ 500ml→ 膀胱内压超过 0.98kpa→ 有 尿意 尿量 400 ~ 500ml→ 膀胱内压超过 0.98kpa→ 有 尿意 尿量 700ml→ 膀胱内压 3.43kpa→ 膀胱节律性 收缩,可控制排尿。
呕血 hematemesis. 定义 呕血( hematemesis )是由上消化道 疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾 病)或全身性疾病所致的急性上消化道 出血,血液经胃从口腔呕出.
第四章 基础护理操作技术 中 国 医 科 大 学朱 闻 溪中 国 医 科 大 学朱 闻 溪 中 国 医 科 大 学朱 闻 溪中 国 医 科 大 学朱 闻 溪.
客家娘酒 生命科学院 062 第二组 组长:李宗权 组员:林立强 李嘉豪 郑灿明 李耀斌 程惠源.
急 性 上 消 化 道 出 血 的诊治探讨 黑龙江省海员总医院康复科 李 娟.
奥曲肽与垂体后叶素联合硝酸甘油 治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效的比较
低血容量休克 安徽省太和县人民医院 杨 苹.
第7章 隔离技术 厦门医学高等专科学校 基础护理教研室.
Upper gastrointestinal hemorrhage
生活护理技术 项目一 医院感染的预防与控制 项目二 排泄护理技术 项目三 促进呼吸功能护理 项目一 冷热疗法 项目二 标本采集 项目三
咯 血 与 呕 血 消化内科 王依.
全国学生体质调研体检和健康检查 全国学生体质健康调研组 2010年6月9日 北京.
上消化道出血 主讲 王洪波.
急性消化道出血的内镜治疗 昭通市中医院 刘信才.
上消化道出血.
中心静脉压(CVP)监测 广东省人民医院急危重症医学部 李辉.
咯 血.
防治高血压 护理新举措.
肺结核.
病案分析.
消化系统疾病 第四节 肝硬化.
上消化道出血.
上消化道出血病人的护理 Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage 徐丽华 上海交通大学护理学院 2006年4月24日.
呕血便血 重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 魏正强.
上消化道大出血 鉴别诊断和处理原则 Differential Diagnosis and Treatment Principle for the Massive Bleeding from the Upper Alimentary Tract.
肝硬化食管静脉曲张出血的治疗策略 厦门大学附属中山医院消化内科 厦门大学消化疾病研究所 厦门市消化疾病诊治中心.
上消化道出血 (Upper Gastrointestinal Hemorrhage).
上消化道大量出血 概述 病因 临床表现 实验室及其他检查 诊断治疗要点 护理评估 护理诊断 护理目标措施依据 预期结果与评价.
急性上消化道出血 河南省中医药研究院 赵一泓.
粪 便 检 查 主讲老师:沈萍.
概 念 上消化道出血 上消化道大出血: 部位、出血量/速度 临床表现. 上消化道大出血 (upper gastrointestinal massive hemorrhage) 中山大学附属第二 医院消化内科 陈其奎.
消化道出血 诊断学症状学.
外科休克病人的护理 李乐之.
上消化道出血的护理 注射室 周晓梅.
急性消化道出血的急诊处理.
内科护理学 上消化道大量出血病人的护理 广东药学院护理学院陈垦教授.
4能对上消化道出血做出完整诊断并正确处理
盆腔炎的护理 梅剑娟.
家兔失血性休克及抢救 安徽医科大学 病理生理学教研室.
上消化道出血的诊治基础和进展 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院消化内科 朱 峰 16/12/2009.
上消化道出血病人的护理 (upper gastrointestinal hemorrhage)
消化道出血 护理查房 2014年12月23日.
消化系统疾病急诊 第一节 上消化道出血 陈良金.
上消化道出血 安红艳.
上消化道出血的诊断与治疗 主任医师 陈友平 天门市第一人民医院.
第三十章 门脉高压症病人的护理 临床医学教研室 赵庆社 教 授
上消化道大量出血 upper gastrointestinal hemorrhage
第 二 十 二 章 阑尾炎病人的护理.
促进凝血因子形成药.
内科护理学实验 1 血糖的监测与护理 实验学时:4学时 实验类型:综合性.
消化道出血的护理与注意事项 冯莉萍.
急性上消化道出血 中国医科大学第一医院 急诊科 李鸥.
上消化道出血 Upper Gastrointestinal Hemorrhage
第四十二章:门静脉高压症 门脉高压症四个重要的交通支*** 胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通;
促胃肠动力药物筛选 —离体组织、器官水平药物筛选
依普比善历次宣传资料 素材由zhw、ycb、chjl提供.
第四章 缺 氧 概念:组织得不到氧气,或不能充分 利用氧气时,组织的代谢、功 能,甚至形态结构都可能发生 异常变化,这一病理过程称为 缺氧。
胸腔积液 pleural effusion 正常人胸腔内有3-15ml液体,在呼吸运动时起作用,胸膜腔中的积液是保持一个动态(产生和吸收的过程)平衡的状态。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢,临床产生胸腔积液(简称胸液)
MTOR典型案例征集大赛 标题: 医院: 科室: 姓名: 邮箱: 2015 年 月 日.
Presentation transcript:

上消化道出血的评估与护理要点 天津医科大学总医院消化科 马颖丽

上消化道出血概述 护理评估 抢救配合 内镜治疗 护理要点 1 上消化道出血概述 2 护理评估 3 抢救配合 4 内镜治疗 5 护理要点

上消化道出血—概念 是指屈氏韧带以上消化道的出血, 包括食管、胃、十二指肠、胆道和 胰管的出血,以及胃空肠吻合术后 的空肠上段病变所致的出血

上消化道出血 消化道大出血是消化内科常见急症 死亡率在10-14%左右 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度 大量出血:短期内失血量>1000ml或失去循环血容量的20%

上消化道出血—病因 非静脉曲张性出血 黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂 静脉曲张性出血 门静脉压力过高导致侧支循环静脉扩 出血 张、膨大后破裂出血

上消化道出血--临床表现 失血性周围循环衰竭 呕血 黑便 贫血 发热 氮质血症

护理评估 出血病因 出血的量、性质、颜色、频度 意识状态、面色、生命体征、肢体温度 周围循环情况:头晕、乏力、心慌、冷汗、口干晕厥、尿少,烦躁不安甚至意识障碍 实验室检查结果 患者与家属心理情况

失血量的评估 对于上消化道出血量的估计,主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现,特别是对血压、脉搏的动态观察。 根据病人的血红细胞计数,血红蛋白及血细胞压积测定,也可估计失血的程度。

失血量的临床评估(一) 表现 出血量 粪便隐血试验阳性 >5~10ml 黑粪 50~70ml 呕血 250~300ml 出现全身症状 周围循环衰竭 >1000ml

失血量的临床评估(二) 休克 心率(次/min) 收缩压 (mmHg) 休克指数 失血量(%) 70 140 0.5 100 1.0 30 100 1.0 30 120 80 1.5 30-50 2.0 50-70 休克 休克指数:心率/收缩压

出血程度的临床分级 休克 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 <500 全身总量 的10~15% 正常 正常 头晕畏寒 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 <500 全身总量 的10~15% 正常 正常 头晕畏寒 中度 800~1000 全身总量的 20% 80~100 >100 90/60 ~70/50 尿少 口渴心悸 眩晕晕厥 重度 >1500全身总量的 30%以上 <80 >120 < 70/50 少尿 尿闭 水肿 烦躁 意识模糊 昏迷

护理评估 活动性出血: 反复呕血或血便;黑便次数、量增加 胃管仍有鲜红色胃内液 快速补液及输血后,周围循环衰竭的 表现无明显改善,中心静脉压波动 血象下降 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全

再出血的观察 生命体征变化与呼吸、循环代偿评估: 心率加快 脉搏细弱 血压变化 脉压变小, 呼吸急促 情绪变化 周围循环情况

再出血的观察 食管胃静脉曲张出血内镜治疗后 再出血一般发生在治疗的第7~8天 饮食指导:一般禁食48~72h,如 无活动性出血可先给少量温凉半量流质,逐步改为全量流食、半流食并且应为无渣易消化食物 活动指导:严格卧床10-14天,避免引起腹压增高的动作如:兴奋、咳嗽、用力排便等

上消化道出血—治疗 原则: 抗休克、积极补充血容量 一般的急救措施: 禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征 原则: 抗休克、积极补充血容量 一般的急救措施: 禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征 积极补充血容量: 立即配血、输足量全血 止血措施

上消化道出血—药物治疗 PPI质子泵抑制剂可提高胃内pH值至6以上,从而促进血小板凝集和 防止血栓溶解(奥美拉唑、泮托拉唑等) 降门脉压药物主要是通过选择性收缩内脏血管、减少内脏血流量来降低门静脉压(垂体后叶素、硝酸甘油、生长抑素、奥曲肽) 这两类药物合用可以预防再出血

静脉曲张性出血的止血措施 药物止血 缩血管药物:血管加压素,生长抑素 扩血管药物:硝酸甘油 联合用药:血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗:套扎治疗,硬化剂组织胶注射 外科治疗 介入治疗:经颈静脉肝内门体静脉分流术

非静脉曲张性出血的止血措施 抑制胃酸分泌药:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗:激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、止血夹 手术治疗 介入治疗:血管栓塞治疗

去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止误吸 立即建立2-3条主干静脉通路,补充血容量,吸氧 抢救护理流程 去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止误吸 立即通知医生,迅速判断出血程度 立即建立2-3条主干静脉通路,补充血容量,吸氧 备好各种抢救用品,配合医生抢救

建立静脉通路 建立有效静脉通道是抢救成功的关键 ≥ 3条静脉通道:液体复苏 质子泵抑制剂 生长抑素 输血、血浆等

内镜治疗 非静脉曲张出血 热凝止血 机械止血 静脉曲张出血 药物局部注射 急诊内镜下止血治疗降低了手术率及病死率 套扎治疗 硬化治疗 组织胶治疗 急诊内镜下止血治疗降低了手术率及病死率

内镜治疗-止血方法 6、套扎治疗EVL:是通过结扎曲张静脉,使套扎处静脉血管缺血、狭窄、血管闭塞后形成纤维化。当血管完全被吸入透明帽内释入皮圈,可以起到止血作用 7、硬化治疗EIS: 是将硬化剂直接注射入曲张的静脉,使血管内形成血栓以闭塞血管。

内镜治疗-止血方法 度快速、均匀,组织胶的用量通常直径1cm的血管注射1ml,注射后及时退出针头,避免注射针被粘于曲张静脉中 8、组织黏合剂治疗:又称组织胶,是一种快速固化水样物质,与血液接触后即发生聚合反应,使用“三明治夹心”法,先注入碘油或高渗糖,接着注入组织粘合剂,再注入碘油,注射时速 度快速、均匀,组织胶的用量通常直径1cm的血管注射1ml,注射后及时退出针头,避免注射针被粘于曲张静脉中

气囊压迫止血 作用机制:利用气囊压迫食管和/或胃底部黏膜下静脉,达到止血目的 临床应用:作为药物治疗无效的暂时措施 并发症:吸入性肺炎、气管阻塞、黏膜糜烂坏死

护理目标 稳定生命体征,纠正血容量不足 保持呼吸道通畅,保证患者安全 无出血迹象, 无并发症 挽救生命早日康复

护理要点--病情观察 2 观察出血程度 3 观察止血效果 活动性 出 血 1 心率血压 周围循环 情绪变化 监测出血征象 大便 呕血

护理要点—休息与体位 患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢 抬高15-30度,以保证脑部供血 注意保暖,给予氧气吸入;呕吐时,协助 患者将头偏向一侧,防止窒息或误吸,必 要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、 血液和呕吐物 避免腹压增高的因素,如饱餐、恶心、频繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力过猛以及过度兴奋等

护理要点—心理护理 患者出血处于高度应激状态,同时 抢救中种种刺激,进行良好的心理 护理可以缓和其紧张情绪,使之更 好地配合治疗。建立良好的护患关 系,可以提高治疗、护理效果。

护理要点—补液护理 1、输血指征: 血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25% 收缩压 <90mmHg,如收缩压< 50 mmHg,需加压输血 心率 > 120 次/分 大量呕血或便血 大量输血后注意: 补充钙:输注库存血较多时,每600ml 血应静脉补充葡萄糖酸钙10ml 加压输血装置

护理要点—补液护理 2、血容量充足的指征: 收缩压90-120、脉压差>30mmHg 脉搏< 100次/min、有力 血Na+< 140 mmol/L,尿量>40mL/h 四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润 意识清楚,无明显脱水貌

护理要点—补液护理 3、补液注意的问题: 输液开始时宜快,输液一般遵循先 快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原 则,必要时参考CVP值调整输液量和速度 对高龄、伴心肺肾疾病患者,注意 监测输液速度,防止输液量过多、 过快引起急性肺水肿  肝硬化患者尽可能采用新鲜血

护理要点—基础护理 安全 护理 口腔 护理 患者 舒适 排便 护理 活动 指导 病人烦躁不安或神志不清时应加强巡视,加床档并适当使用约束器具,做好卧位护理,预防皮肤压疮 呕吐后应及时漱口,清理呕吐物,保持口腔清洁 安全 护理 口腔 护理 患者 舒适 排便 护理 嘱病人卧床休息,如出现头晕、心慌、出汗时,立即告知护士 大小便时应注意勿用力过度避免导致再次出血;排便次数多者应注意肛周皮肤清洁 活动 指导

护理要点—用药护理 生长抑素 生长抑素 半衰期一般为3分钟左右,静脉注射后1分钟内起效,15分钟内即可达峰浓度 能减少门脉主干血流量25%~35%,降低门脉压12.5%~16.7%,又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。 生长抑素 使用方法:首剂量250ug /3-5分快速静脉滴注或缓慢推注后持续进行250ug/h 静脉滴注(或泵入),疗程5d 当注射速度高于50ug/分时,可能出现恶心、呕吐

生长抑素 安全用药 使用注射泵或输液泵,勤巡视 避免与其他药物共用,保证药效 严格控制滴速 独立静脉通道 观察不良反应 保证静脉管路通畅,无渗出;备用药 确保用药连续性 眩晕、颜面潮红、血糖波动等;冲击量时恶心呕吐

饮食指导 遵医嘱进行饮食指导 大量出血后禁食水,给予静脉补充,而后 流质以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主 全流质 无渣半流质 半流质 少渣软食 流质以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主 半流质主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。