假如你是大夫... 刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院 主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。 病史：平时月经准，LMP:20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史

查体：Bp 22/14kpa,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。 B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm, 胎盘II级。 化验：HCT: 0.35,Hb: 121g/L,PLT: 212G/L 尿蛋白（+ +） BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何??

妊娠高血压综合征 pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH) 定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿 和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、 头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。 是孕产妇死亡的主要原因之一。

孕产妇死亡主要原因： 产科出血 妊娠高血压综合征 羊水栓塞 产褥感染 妊娠合并心脏病

妊高征的分类 分类 血压(mmHg) 蛋白尿 症状 轻度 ≥ 140/90 微量， ≥ 300mg/24h 水肿 轻度头晕 重度 ≥160/110 ≥5g/24h 水肿,头痛,眼花, 或有恶心,呕吐 （先兆子痫） 抽搐、昏迷 （子痫）

妊高征的病因病理 1、子宫-胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说 3、免疫学说 4、凝血与抗凝平衡失调学说 5、其他：低锌、低硒 病因未明，可能与以下因素有关： 1、子宫-胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说 3、免疫学说 4、凝血与抗凝平衡失调学说 5、其他：低锌、低硒 病理：全身小动脉的痉挛

在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的 妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。

子 肿 甘肃中医学院 中医系 妇科教研室

目的要求 掌握 子肿的定义及辨证论治。 熟悉 子肿的病因病机、诊断与鉴 别诊断。

一 定 义 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。 一 定 义 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。 本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！

历史沿革 《金匮要略》有“妊娠有水气，身重，小便不利”。 《沈氏女科辑要》 “不外有形之水病，与无形之气病已” 《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。

医宗金鉴 “头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿； 自膝至足肿，小水长者，属属湿气为病，故名曰子气； 遍身俱肿，腹胀而喘，在6～7个月时者，名曰子满； 但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚； 皮薄者属水，名曰脆脚。”

二 病因病机 主要分为：脾虚，肾虚，气滞。 水液如何进行代谢？ 子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。 或气滞湿停。 肺通调水道 脾运化水湿 二 病因病机 肺通调水道 水液如何进行代谢？ 脾运化水湿 肾化气行水 子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。 或气滞湿停。 主要分为：脾虚，肾虚，气滞。

1 脾虚 素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿 过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚 忧思劳倦伤脾 流于四末 泛于肌肤 水肿

2 肾虚 素体肾虚,孕后精血 下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水 水聚泛溢 肾阳不布,关门不利 膀胱气化失司 水肿

3 气滞 素多忧郁,气机不畅 气滞湿停 孕后胎体渐长, 浊阴下滞 碍气机升降 溢于肌肤 水肿

三 诊断 病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。 三 诊断 病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。 症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿水肿不明显，但体重＞0.5Kg/周， 或＞ 2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）

辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。 检查：双下肢对称性水肿。分为四度： I度 （+）足部及小腿有明显凹陷性水肿 II度 （++）水肿延及大腿 III度（+++）水肿延及外阴及腹部 IV度（++++）全身水肿或有腹水 辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。

四 鉴别诊断 主要与内科水肿鉴别： 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并心脏病

五 辨证论治 辨证要点： 辨水病和气病： 病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起； 治则：治病与安胎并举 治法：运化水湿，佐以安胎 五 辨证论治 辨证要点： 辨水病和气病： 病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起； 病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。 辨病在脏腑： 在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证； 在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。 治则：治病与安胎并举 治法：运化水湿，佐以安胎 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。

1 脾虚 主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑 。 治法：健脾利水。 方药：白术散或健脾利水汤。 白术散：白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮 加减：加黄芪 砂仁 水肿明显、小便少加 猪苓 泽泻 防己

2 肾虚 主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 舌淡，苔白润，脉沉迟。 治法：补肾温阳，化气行水。 方药：真武汤或肾气丸。 真武汤：附子 白术 茯苓 白芍 生姜

3 气滞 主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起， +气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛） +苔薄腻，脉弦滑。 3 气滞 主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起， +气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛） +苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，除湿消肿 方药：天仙藤散或正气天香散。 天仙藤散：天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 紫苏叶 生姜 木瓜

六 转归与预后 七 预防与调摄 子肿往往是子痫早期症状之一，早发现，早治疗，有意义。 重视孕期保健，定期产检 六 转归与预后 子肿往往是子痫早期症状之一，早发现，早治疗，有意义。 七 预防与调摄 重视孕期保健，定期产检 发病后，低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻 注意休息，抬高两下肢，注意保暖

小结 1 妊娠肿胀的主要病机？ 2 辨证要点？ 3 治疗要点？ 4 辨证论治？