妊娠期高血压疾病

一、概念 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。 妊娠高血压、 子痫前期、 妊娠高血压综合征

二、病因 根据流行病学调查，有以下好发因素： 1、精神过度紧张或受刺激； 2、寒冷季节或气温变化过大； 3、年轻初孕妇或高龄初孕妇； 4、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史； 5、营养不良，如贫血、低蛋白血症者； 6、体型矮胖者； 7、子宫张力过高者，如：羊水过多、双胎妊娠等； 8、家族中有高血压史。

三、分类及临床表现 1、妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

2、子痫前期 妊娠20周后出现BP≥140/90 mmHg， 蛋白尿≥ 300mg/24h或（ ＋ ）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。（蛋白尿是子痫前期的重要依据） 3、子痫 子痫前期孕产妇抽搐或伴有昏迷，不能用其他原因解释。 （产前子痫、产时子痫、产后子痫）

4、慢性高血压并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥ 300mg/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。

5、妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

四、诊断 1、病史 2、临床表现 3、辅助检查 ①高血压 ②蛋白尿 ③水肿 ④自觉症状 ⑤抽搐与昏迷 ①血液检查 ②肝、肾功能检查 ③眼底检查

五、对母儿的影响 1、对孕产妇的影响 子痫前期 — 子痫，可发生心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑水肿、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、产后出血等并发症，可导致患者死亡。

2、对胎儿的影响 由于子宫血管痉挛引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退， 可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。

六、处理 1、妊娠期高血压 酌情增加产前检查次数，密切观察病情变化。 休息 左侧卧位 间断吸氧 饮食 药物

2、子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 镇静 解痉 降压 扩容 利尿 治疗原则 终止妊娠

镇静药物 1、地西泮 ：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用对胎儿及新生儿影响较小。用法：2.5—5mg口服，每日3次；或10mg，im或iv(＞2分钟)。必要时间隔15分钟后重复用药。

镇静药物 2、冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，加入10%葡萄糖500ml，ivgtt。紧急情况下，将1/3量加入25%葡萄糖20ml，ivgtt（ ＞5分钟），余2/3量加入10%葡萄糖250ml， ivgtt。

镇静药物 由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及胎盘血供减少、胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。

镇静药物 3、其它镇静药物：苯巴比妥、鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注 、吗啡等，具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩６小时前慎用。

解痉药物—硫酸镁的用药方案 一般采用静脉给药。首次负荷剂量：25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖20ml 中，iv(5-10分钟)，继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液1000ml，ivgtt，滴速1-2g/h。每日总量25-30g。　

硫酸镁的毒性反应 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 中毒反应首先是膝反射消失，随着血镁浓度增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。

注意事项 1、定时检查膝反射，膝反射必须存在； 2、呼吸：每分钟不少于16次； 3、尿量：24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易蓄积而发生中毒； 4、治疗时需备解毒剂：中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv

降 压 目的为延长孕周或改变围生期结局。对于收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压妊娠前已用降压药者，须应用降压药物。 原则：①对胎儿无毒副作用。 ②不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量。 不致血压急剧下降或下降过低。

降压药物 1.肼屈嗪：周围血管扩张剂，能增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量。 口服剂量：10-20mg，2-3次/日。 静脉滴注：40mg+5%葡萄糖液500ml静滴。用药维持舒张压在90-100mmHg为宜。有妊高征心脏病心衰者不宜用此药。

2. α、 β受体阻滞剂 拉贝洛尔 用量为50mg+5%葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服100mg，2次/日 降压药物 2. α、 β受体阻滞剂 拉贝洛尔 用量为50mg+5%葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服100mg，2次/日

3.钙离子通道拮抗剂 硝苯地平 用法——10mg口服，4次/日， 24小时量不超过60mg。 急用时咬碎舌下含服。 降压药物 3.钙离子通道拮抗剂 硝苯地平 用法——10mg口服，4次/日， 24小时量不超过60mg。 急用时咬碎舌下含服。

降压药物 4. 硝普钠：为强有力的速效血管扩张剂，因其代谢产物 对胎儿有毒性作用，不宜于妊娠期使用。 4. 硝普钠：为强有力的速效血管扩张剂，因其代谢产物 对胎儿有毒性作用，不宜于妊娠期使用。 用法——50mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静脉滴注。 用药期间严密监测血压及心率。

利 尿 利尿药物一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、或血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。 速尿 甘露醇

扩 容 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。 白蛋白 血浆 全血

3、子痫的处理 (1)控制抽搐：25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml 中，iv(＞5min)，继之用2g/h滴速，ivgtt，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速加压ivgtt降低颅压。 (2)血压过高时，给予降压。 (3) 纠正缺氧和酸中毒。 (4)终止妊娠：抽出控制后2小时可考虑终止妊娠。

4、慢性高血压合并妊娠的处理 1、降压治疗指征：收缩压150-180mmHg或舒张压大于100mmHg；或伴有高血压导致的器官损伤的表现。血压≥180/110mmHg时，需要静脉降压治疗，首选药物为肼屈嗪和拉贝洛尔。 2、胎儿监护：妊娠28周开始每周一次；妊娠32周以后每周两次。 3、终止妊娠：若没有并发症，可足月自然分娩；若并发子痫前期，或伴有其他妊娠合并症，应提前终止妊娠。

5.护 理 保持环境安静，避免声光刺激，吸氧，防止口舌咬伤，防止窒息，防止坠地受伤，密切观察T、P、R、BP、神志、尿量。

七、终止妊娠的指征 1、子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时，无明显好转者； 2、子痫前期孕妇，胎龄已超过34周，经治疗好转者； 3、子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者； 4、子痫控制后2小时的孕妇。

八、终止妊娠的方式 1、引产：密切观察第一产程，缩短第二产程，第三产程应预防产后出血。 2、剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎儿宫内窘迫征象者。

正常的眼底血管 动/静=2/3

子痫前期-子痫的眼底改变 动/静＜1/2 视网膜水肿

谢谢