肝炎病毒

肝炎病毒（hepatitis viruses，HV）是指以侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的一组病原体 目前公认的肝炎病毒至少有5种: 甲型肝炎病毒（HAV） 消化道传播 乙型肝炎病毒（HBV） 血液传播 丙型肝炎病毒（HCV） 血液传播 丁型肝炎病毒（HDV） 血液传播 戊型肝炎病毒（HEV） 消化道传播

第一节 甲型肝炎病毒 属于肠道病毒科的嗜肝RNA病毒属 +ssRNA,球形颗粒，无包膜;衣壳呈20面体立体对称 一个血清型 第一节 甲型肝炎病毒 属于肠道病毒科的嗜肝RNA病毒属 +ssRNA,球形颗粒，无包膜;衣壳呈20面体立体对称 一个血清型 引起急性甲型肝炎: 经粪－口途径传播，可造成暴发或散发流行 主要侵犯儿童和青年，且多为隐性感染 传染源：多为患者和隐性感染者 一般不转为慢性，亦无慢性携带者；预后良好

5. 感染后免疫力持久 6. 微生物学检查法 病毒检测:免疫电镜检测HAV颗粒 血清学检查： 抗-HAV IgM--早期诊断；抗-HAV IgG--流行病学调查 病毒核酸检测 7.防治原则 减毒甲肝活疫苗 丙种球蛋白--紧急预防

HAV

第二节 乙型肝炎病毒 属嗜肝DNA病毒科 全世界HBV携带者为3.5亿，我国人HBV携带率10% 临床表现多样性

一、生物学性状 1、形态与结构 （1）大球形颗粒：完整的HBV颗粒亦称Dane颗粒，直径42nm 核心： DNA和DNA多聚酶 内衣壳：有HBcAg 和HBeAg 外衣壳：有HBsAg、 PreS1Ag 和PreS2Ag （2）小球形颗粒：直径22nm，过剩外衣壳组成 （3）管形颗粒：直径22nm，一串聚合的小球形颗粒

Dane 颗粒

HBV的小球形颗粒

HBV的管形颗粒

2、HBV基因结构　 （1）HBV DNA是由长链L (负链) 和短链S (正链) 组成 （2）HBV DNA长链有4个开放读码框架(ORF)，分别称为S、C、P和X区 S区基因：编码HBsAg、PreS1和PreS2 Ag C区基因：编码HBcAg和HBeAg P区基因：编码HBV DNA多聚酶 X区基因：编码X 蛋白

3、抗原抗体组成 HBsAg（+）：表明机体感染HBV 抗–HBs（+）：表明机体对HBV具有免疫力 HBcAg（+）：血液中难以检测 表明病毒正在体内复制，传染性强 抗-HBcIgM（+）：病毒正在体内复制，传染性强；急性期 抗-HBc IgG（+）：表明慢性感染或恢复期 HBeAg（+）：表明HBV正在体内复制，有传染性 抗-HBe（+）：有一定保护性，预后良好（突变株除外）

4、抵抗力：强 高压灭菌 (121℃15min)可灭活HBV 0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可灭活HBV 对75%酒精不敏感 高压灭菌 (121℃15min)可灭活HBV 0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可灭活HBV

二、致病性和免疫性 1、传染源：乙肝患者及HBsAg无症状携带者 2、传播途径 血液、血制品传播 母婴传播 性传播 3、临床表现：多样性 无症状HBV携带者 急性肝炎 慢性肝炎 重症肝炎

在清除病毒同时又导致肝细胞损伤 4、致病机制 ：主要通过免疫病理损伤 细胞介导的免疫病理损伤 体液免疫所致的免疫损伤 自身免疫所致的损伤 1、CTL的直接杀伤作用 2、T细胞产生和分泌多种细胞因子 3、CTL诱导的肝细胞凋亡 体液免疫所致的免疫损伤 自身免疫所致的损伤 免疫逃逸

免疫应答强弱与临床表现及转归关系 病毒数量不多，应答正常 急性肝炎 痊愈 病毒数量多，应答过高 重症肝炎 死亡率高 病毒数量不多，应答正常 急性肝炎 痊愈 病毒数量多，应答过高 重症肝炎 死亡率高 病毒不断复制及释放，应答过低 慢性肝炎 肝硬化

5、HBV与原发性肝癌：关系密切 携带者发生肝癌的危险性比正常人高217倍 X基因编码的X蛋白有反式激活作用，可反式激活原癌基因等，从而影响细胞周期，促进细胞转化。

三、微生物学检查法 1、血清学方法：检测HBV抗原、抗体（两对半检测） 常用方法：RIA、ELISA法 检测项目： 临床意义: 实际用途： 诊断乙肝 判断传染性 了解预后 筛选献血员 流行病学调查

HBV抗原、抗体检测结果的临床分析 + - HBsAg HBeAg 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc 结果分析 HBV感染者或无症状携带者 急性或慢性乙肝（大三阳）,传染性强 急性感染趋向恢复（小三阳） 急性或慢性乙肝或无症状携带者 乙肝恢复期 既往感染或接种过乙肝疫苗

2、血清HBV DNA检测 核酸杂交及PCR技术检测HBV DNA

四、防治原则 严格筛选献血员，防止血液传播 提倡使用一次性注射器及输液器 特异性预防 主动免疫：接种乙肝疫苗，最有效的预防措施 包括HBsAg血源疫苗和基因重组疫苗 被动免疫：注射乙肝免疫球蛋白（HBIg） 4. 治疗:尚无特效药物和方法

第三节 丙型肝炎病毒 HCV呈球形, +ssRNA;基因易变异 致病性 HCV主要经血或血制品传播，占输血后肝炎的80%～90% 第三节 丙型肝炎病毒 HCV呈球形, +ssRNA;基因易变异 致病性 HCV主要经血或血制品传播，占输血后肝炎的80%～90% 大多数患者不出现症状或症状较轻，90%以上的患者演变为慢性肝炎，进而发展为肝硬化，甚至原发性肝癌 3.诊断: 检测抗-HCV IgM 检测HCV RNA

第四节 丁型肝炎病毒 缺陷病毒，须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制 球形颗粒，核心含-ssRNA和HDAg ;衣壳为HBsAg 第四节 丁型肝炎病毒 缺陷病毒，须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制 球形颗粒，核心含-ssRNA和HDAg ;衣壳为HBsAg 致病性 主要经输血或注射传播 感染形式： 共同感染 (coinfection)：与HBV同时感染 重叠感染 (superinfection)：在HBV感染基础上再感染HDV 4.微生物学检查法 检测血清中HDVAg或抗HDV 检测血清中HDV RNA

第五节 戊型肝炎病毒 呈球形，+ssRNA，无包膜，表面呈锯齿状，类似杯状病毒 仅一个血清型 第五节 戊型肝炎病毒 呈球形，+ssRNA，无包膜，表面呈锯齿状，类似杯状病毒 仅一个血清型 戊型肝炎主要经粪－口途径传播常引起大流行，其临床和流行病学特点类似甲型肝炎 微生物学检查法 免疫电镜检查HEV颗粒 检测抗—HEV 检测HEV核酸