Maternity Nursing Trends in Taiwan Yi Li Ko Associate professor Nursing Department Fu-Jen Catholic University 2010/09

Health People 2010 Goal: Improving the health and well-being of women, infants, children, and families Fetal, infant, child and adolescent deaths Maternal deaths and illnesses Prenatal care Obstetric care Risk factors Developmental disabilities and neural tube defects Prenatal substance exposure Breastfeeding newborn screening, and service systems www.health.gov/healthpeople.

Maternal-Newborn Nursing 強調以家庭為中心，孕產婦及新生兒的照顧。 90/12/21立院通過兩性平等工作法第十五條，明訂配偶分娩應給予有薪陪產假2日 目標 協助孕產婦及其家庭成員適應新生兒來臨之新經驗。 達到全家人良好的身心健康狀態。

USA Birth Rate According to Age-2004 AGE(YR) 100 WOMEN 15-17 22.1 18-19 70.0 20-24 101.8 25-29 115.5 30-34 95.5 35-39 45.4 40-44 9.0

台灣為生育率全球最低 世界人口調查數據顯示，台灣和南韓女性平均每人終生僅生1.1胎(Population Reference Bureau; PRB,2006)，為全球生育率最低國家 自發性“一胎化” 學者推估40年後，老人和小孩比例達3:1

少子化 經建會推估我國2010的生育率、只有0.94，也就是說、一名婦女生不到一個小孩。在這種情況下，全國人口零成長將提前到民國111年就出現，比兩年前所推估的時間、提早了四年！ 台灣女性結婚年齡愈來愈晚，初婚年齡比10年前晚了2.8歲，延到28.9歲，孩子也愈生愈少，台灣去年生育率不僅創下全球最低，每位婦女一輩子只生 1.03個孩子，今年更首度跌破一人，只有0.94。就因為愈生愈少，經建會推估到民國111年，人口成長就會停滯，比兩年前的推估，提早了四年。到時，全國總人口數預估為2344萬6千人，不過，從民國 112年起人口負成長，估計民國144年，人口將跌破2000萬人。 為了鼓勵生育，各縣市紛紛祭出誘因，其中新竹市條件最優渥，第一胎1萬5千元，第2胎 2萬元，第3胎 2萬5千元，台北市明年也要跟進，每胎補助2萬元。但生還不夠，該怎麼養育，才是大問題。 以各種獎勵津貼刺激生育率，有沒有效？看看新加坡的例子，只要生第一胎，當年可抵稅5千元新幣，再補助嬰兒4千元新幣，政府還會替兒童培育戶頭存進6千元新幣，支付未來的醫療和教育費用，算一算就有台幣30多萬元，但5年來只多生129人，台灣的補助沒新加坡多，該如何提高生育率，平衡人口結構，政府還要加倍努力。

新加坡鼓勵生育 生第一胎，當年可抵稅5千元新幣，再補助嬰兒4千元新幣，政府還會替兒童培育戶頭存進6千元新幣，支付未來的醫療和教育費用，算一算就有台幣30多萬元，但5年來只多生129人，台灣的補助沒新加坡多，該如何提高生育率，平衡人口結構，政府還要加倍努力。

青少女生育率亞洲先進國家之冠 台灣15-19歲青少女生育率達12.95‰ （內政部，2002） 南韓僅2.8‰ 日本4‰ 新加坡8‰ 台灣15-19歲青少女生育率達12.95‰ （內政部，2002） 南韓僅2.8‰ 日本4‰ 新加坡8‰ ※台灣小媽媽和老媽媽愈來愈多 ※外籍新娘日漸增加

生命統計： 一、人口總數、人口密度 台灣地區的「人口總數」於民國90年時 是二千二百四十萬多人 『人口密度』：為每平方公里619人，在世界上名列前茅

二、粗出生率（crude birth rate） 指一年中每1000名人口，活產嬰兒出生人數所佔之比率 民89年時是13.76‰ 民90年時是11.65‰ 民92年時是10‰ 民93年時是9.5‰ 民94年時是9.0‰ 民98年時是8.33 ‰

台灣歷年出生人口數 民國86年 32.4萬 87年 26.8萬 88年 28.4萬 89年 30.7萬 (該年為龍年） 90年 25.7萬 民國86年 32.4萬 87年 26.8萬 88年 28.4萬 89年 30.7萬 (該年為龍年） 90年 25.7萬 91年 24.6萬 92年 22.7萬 93年 21.7萬 94年 20.6萬 98年 19.1萬 資料來源：內政部戶政司

三、自然增加率（nature increase rate） 人口的「粗出生率」減去「粗死亡率」的結果。 民國50年時為31.07 ‰ 民國89年降至8.08 ‰ 民國90年降至5.94 ‰ 民國98年又降至2.07 ‰

四、一般生育率（fertility rate） 每一千名育齡婦女（15~44歲）中所生的活產人數。 民國四十年代約為200‰ 民國六十年代約為100‰ 民國七十年代約為89‰ 民國八十年代約為58‰ 民國八十九年時為48‰ 民國九十八年時為31‰

五、孕產婦死亡率 （maternal mortality rate） 指每十萬名活產中，於懷孕期間或懷孕終止後42天內死亡之婦女人數。 民國50年時403人死亡，死亡率高達95.89‰00 民國89年時24人死亡，死亡率7.86‰00 民國90年時18人死亡，死亡率6.91‰00 民國92年 死亡率6.61‰00

六、新生兒死亡率 （neonatal death rate） 指每1000活產中，出生28天內的新生兒死亡人數。 民50年5664人死亡，死亡率高達13.84‰ 民89年1038人死亡，死亡率降至3.40‰ 民90年865人死亡，死亡率3.32‰

七、周產死亡率 （perinatal death rate） 指每1000生產中，超過500公克的胎兒死產數，及出生28天內新生兒死亡的人數。 民國八十六年時是8.9 ‰

台灣地區母嬰護理趨勢 Rooming-in 提升母乳哺餵率，目前產後4個月： 產前媽媽教室 準爸爸陪產 LDR：鼓勵家人參與分娩過程 完全哺餵率為35.9％ 純母乳哺餵率5％（中華民國婦產科醫學會，2000） 產前媽媽教室 準爸爸陪產 LDR：鼓勵家人參與分娩過程 具有家庭氣氛的分娩室 產後護理機構

Baby-friendly Hospital 訂定明確的支持哺餵母乳政策。 提供相關工作人員教育訓練。 提供孕婦哺餵母乳之相關衛教與指導。 幫助母親產後儘早開始哺餵母乳。 提供母親哺餵母乳及維持奶水的分泌等相關衛教及協助。 非有醫療上的需求，不得提供母乳之外的食物或飲料給嬰兒。 實施母嬰同室。 鼓勵依嬰兒的需求哺餵母乳。 不得提供嬰兒奶瓶或安撫奶嘴。 鼓勵院所內成立母乳哺餵支持團體，並建立轉介系統。

台灣母嬰照護不良點 WHO’s Women and Children’s Health Dept. Dr. Wagner評論 高C/S比率35％ (WHO標準10-15％） 催生引產比率過高63％ （WHO標準10％） 100％ Episiotomies （WHO標準10％）

Goals of Clinical Pathways (Pearson, 1995) 1.Best practice 2.Defining standards for the expected of duration (住院天數)and for the use of tests and treatments (必要項目) 3.Examining the interactions among the different steps in the care process to find ways to coordinate or decrease the time spent in the rate-limiting steps

(Continued) 4.Giving all hospital staff a common “game plan” from which to view and understand their various roles in the overall care process 5.Providing a framework for collecting data on the care process so that providers can learn how often and why patients do not follow and expected course during their hospitalization 6.Decreasing nursing and physician documentation burdens 7.Improving patient satisfaction with care by educating patients and their families about the plan of care and involving them more fully in its implementation

Involving Consumers and Promoting Self-Care Efforts to Reduce Health Disparities Emphasis on High-Technology Care Community-Based Care Increase in High Risk Pregnancies

包裹式給付 九十九年元月起,健保局將實施「住院DRG」 ... 健保住院實施155項DRG,同種疾病分類採同病同酬之定額支付

以生產為例: 支付C/S NSD same 97001K 陰道生產36335 98.01.01 97002A 陰道生產34530 98.01.01 97003B 陰道生產32787 98.01.01 97004C 陰道生產29436 95.01.01 97005D 陰道生產26704 95.01.01

DRG 以住院病患之診斷、手術或處置、年齡、性別、有無合併或併發症及出院狀況等條件，同時考量醫療資源使用之情形，將全院病患分為數百個不同群組，並事前訂定給付權重，除特殊個案外，原則上同一群組個案採相同支付權重

Eight CNS Characteristics: 1.Clinical judgment Critical thinking integration of knowledge and skills brings about the clinical decisions

2. Advocacy serves as a moral agent in identifying and helping to resolve ethical and clinical concerns within the clinical setting

3. Caring practices Constellation of nursing interventions that create compassionate, supportive and therapeutic environment Aim: promoting comfort and healing and preventing unnecessary suffering

4. Collaboration Work with others to promoting optimal and realistic patient goals

5. Systems thinking Interconnected nature within and across the health care or non-health care system global perspective in clinical decision making negotiate the needs of the patient and family through the health care system

6. Response to diversity Sensitivity to recognize, appreciate, and incorporate differences into the provision of care Observing individual needs Spiritual beliefs Ethnicity Family configuration Life style value Alternative and complementary therapies

7. Clinical inquiry Ongoing process of questioning and evaluating practice, providing informed practice, and innovating through research and experiential learning nurse moves from novice to expert improves, deviates, and/or individualizes standards and guidelines.

8. Facilitation of learning facilitates learning for patients, families, nursing staff, physicians and other health care disciplines, and community through both formal and informal facilitation of learning Based on individual strength and weakness Design education plan

Trends in Nursing Practice Nursing Intervention Classification Evidence-Based Practice: to put evidence into practice to improve the quality of health care (Kinsman, 2004)

與大家共同成長! 感謝聆聽 敬請指教 35