中暑的急救 武汉市普爱医院急诊科

一、定义 中暑----是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称 中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭

二、病因 在高温作业的车间工作 农业及露天作业时 在公共场所、人群拥挤

中暑发生的条件 相对湿度85%，气温30-31℃ 相对湿度50%，气温38℃ 相对湿度30%，气温40℃

三、原理 体温平衡的调节机制 (大脑体温调节中枢 ) 体核温度————体表温度 ————环境 （身体内部的器官 ） （体表组织 ） （身体内部的器官 ） （体表组织 ） 体核温度————体表温度 ————环境 (外周血管的扩张 ) 辐射（60％ 蒸发（25％） 对流（12％） 传导（3％）

四、容易中暑的人群 老龄人 孕产妇 婴幼儿 心血管病患者 糖尿病患者 感染性疾病患者 营养不良 正在服药的患者

五、症状 1、先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃ 2、轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，脉搏快弱，血压下降等周围循环衰竭的早期症状 3、重度中暑：热衰竭 热痉挛 热射病

重度中暑 热衰竭：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5℃左右

重度中暑 热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常

重度中暑 热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现

六、中暑的诊断 可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、 肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病后方 可诊断

七．检查 1、三大常规 2、肝肾功能、电解质 3、心电图 4、CT 5、血气分析

八、并发症 脑水肿 心力衰竭 呼吸衰竭 急性肾功能衰竭

九、治疗与护理 迅速撤离引起中暑的高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息，室温20～25℃，可饮用含盐的清凉饮料、盐茶水、绿豆汤等，以起到既降温、又补充血容量的作用。鼓励多饮温盐水

治疗与护理 降温治疗 物理降温 冰水酒精敷擦——头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可 用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热

治疗与护理 冰水浸浴——将日射病患者取半卧坐位，浸于4～10℃的冷水中，水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴10～15min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5℃左右即停止浸浴，以免发生低温超射现象。因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降1～2℃，当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39℃以上，则再度进行冰浴

治疗与护理 体内降温——体外降温无效者，可用4～10℃的10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃入或进行降温灌肠，保留30分钟 或用20℃或9℃无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内

治疗与护理 药物降温 氯丙嗪——药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量25～50mg加入500ml生理盐水中静脉滴注1～2小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38℃以下时停止使用 静脉滴注——开放两条静脉通道 4～10℃的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML 654-2 醒脑静 地塞米松

治疗与护理 纠正水、电解质及酸碱平衡 观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况 监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液，防治休克 中暑衰竭者，失水较多时，应补充等渗葡萄糖静脉滴注 中暑痉挛重症给5%的葡萄糖盐水静脉滴注，或用10%的葡萄糖酸钙静脉滴注 一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复

治疗与护理 加强病情观察，预防并发症 严密观察生命体征 保持患者呼吸道通畅 补液速度不宜过快 考虑脑水肿 镇静药物的使用 昏迷患者促醒 基础护理

案 例 患者 彭心一 男 80岁 病史 2010-6-18 患者路倒意识模糊30分钟，由“120”于15:10急送入我院，一组静脉通道Nacl 250毫升带入 既往 心脏病 体检 面色苍白，皮肤干热，意识模糊，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反射存在,BP 119∕67mmHg,spo2 90%，P 125次∕分，律齐，R 28次∕分,T 40.3℃，BS 8.9mmol ∕L,心电图示窦性心动过速,患者颈部及上衣处有呕吐污迹，未引出其它病理体征 常规处理 心电监护；吸氧；手指血糖；心电图；抽血化验（WBC 10.5 心梗三项 阴性） 诊断 中暑

案 例 特殊治疗护理 开放另外一组通路 使用三通管，冰Nacl500毫升+地塞米松5毫克，醒脑静20毫升加进带入空盐水中，46gtt∕分，随时注意滴速情况 降温 头部使用冰帽，腋窝、肘窝、腹股沟大动脉处放置冰袋 严密观察生命体征 头偏向一侧，观察患者意识、瞳孔、皮肤及体温变化 心理护理 家属于15：30分赶到我们急诊科，安慰患者及家属，宣传医院救死扶伤的医疗职业道德

案 例 病情观察记录 15：45 T 38.5 ℃ ，BP 119∕68mmHg,P 95次∕分, spo2 96%，R 23次∕分，患者意识清楚，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔3mm，对光反射存在 16：40 T 37 ℃，通知医生，撤冰帽和冰袋 17：00 BP 118∕68mmHg,P 103次∕分, spo2 97%，R 20次∕分，患者意识清楚，面色红润，四肢皮肤转暖

请 问 还有什么没有观察到和做到的？？

十、中暑应该如何预防？ 预防中暑 从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3％清凉饮料 宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状 对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症

对中暑的防护 出行躲避烈日 别等口渴了才喝水 饮食 保持充足睡眠 谨防情绪中暑

谢谢！