眼球震颤 Nystagmus 第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科 镡旭民

眼球震颤是一种不随意的、节律性的、往返的眼球运动，与眼球转动无关。 定 义 眼球震颤是一种不随意的、节律性的、往返的眼球运动，与眼球转动无关。 眼球震颤是指眼球以慢速漂移开始不自主地、重复、往返地运动。

基 本 分 类 一.自发性 眼震

㈠ 眼性nyst. . 1.   先天固视（fixatiion）性nyst. 2. 遗传固视性nyst. 3. 潜伏性（隐性）nyst. 4. 点头痉挛 5. 后天摆动性nyst. 6. 矿工性nyst. （一）眼性nysy.

㈡ 注视（gaze）性nyst 1. 单一眼肌不全麻痹性nyst. 2. 生理终位（疲劳）性nyst. 3. 对称水平注视性nyst.

㈢ 集合（会聚，convergence）性nyst

㈣ 前庭性nyst. 1.围前庭（迷周路）nyst. 2 中枢前庭性nyst. 3 周期改变性nyst. .

㈤ 位置性nyst. 中枢位置性（central positional） nyst. 良性阵发性变位性眩晕benign paroxysmal positioning vertigo，BPPV） 中枢变位性眼震和眩晕（central positioning nystagmus and vertigo）

（一）视动性（optokinetic ） nystagmus （二）前庭诱发性nystagmus

1.旋转后（post–rotatory）nyst. 2.始旋性（per–rotatory）nyst. 3. Coloric（冷热性）nyst. 4. 电刺激性（galvanic）nyst. 5.压迫（compression）性nyst.

各 论 一．自发性nyst ㈠ 眼性nyst

1. 先天固视（fixatiion）性nyst. 向正前方注视――摆动性（pendular） nyst. ，有时可见垂直 摆动性nyst .向侧方注视 ――跳动性（jerking）nyst. ，快相 → 注视侧。 原因：固视机能减退及发育不全。见于白化病、 全色盲、色素膜缺损。

2. 遗传固视性nyst 为先天性、表现同先天固视眼震。 固视性nyst. 的变异。

3. 潜伏性（隐性）nyst. 双眼侧视――jerking nyst. 遮盖一眼，nyst.加剧，闭右眼出现nyst.→左，闭左眼出现nyst.→右。即快相→睁眼侧。双眼遮盖，手摸无震颤。 原因：固视机能部分障碍。

多见6－18个月婴儿，可持续数月，nyst.为高频率pendular或不规则。双眼性，可先后出现，伴间歇性的点头动作。 4.  点头痉挛 多见6－18个月婴儿，可持续数月，nyst.为高频率pendular或不规则。双眼性，可先后出现，伴间歇性的点头动作。  

5.后天摆动性nyst. Pendular nyst. 侧视时可出现jerkin gnyst. 。 病因；见于散在性硬化症。

㈡ 注视（gaze）性nyst. 1.单一眼肌不全麻痹性nyst. 向麻痹侧注―jerking nyst. 快相 → 麻痹侧。 向健侧注视 ―更明显。

2. 生理终位（疲劳）性nyst. 见于60%正常人，眼球极度外展30″后，由于眼肌疲劳而产生水平jerking nyst. 。 神经质病人可无潜伏期，很快出现。

3. 对称水平注视性nyst. 向左、右侧方注视时，在离中线相等位置处出现水平型nyst. 。两侧幅度一致， 强度多为Ⅰ° 方向→眼球偏转方向 病因：为散在性硬化症的特点。  

4. 非对称水平注视性nyst. 仅向一侧注视时，离开中线出现水平nyst.，或向两侧注视时出现幅度不一的水平nyst. 方向→眼球偏转方向，强度随角度增大而加强。 病因：桥脑肿瘤、血管损害、散在硬化症损害一侧内侧纵束。

5. 垂直注视性nyst. 向上or 向下看，出现向上or向下垂直运动的nyst. 。 病因：四叠体上丘区的病损，松果体及小脑蚓部肿瘤。

向上or集合注视时，出现眼球快速向眶内陷入，然后逐渐复原位。呈现前后伸缩性nyst. 。 ㈢ 集合（会聚，convergence）性nyst. 1. 收缩性nyst. 向上or集合注视时，出现眼球快速向眶内陷入，然后逐渐复原位。呈现前后伸缩性nyst. 。 常伴有向上注视麻痹和∕或集合障碍。 病因：大脑导水管区损害。

2. 癔病（随意）性nyst. 集合or分开方向注视时，出现快速jerking nyst. ，可达1000次∕min

㈣ 前庭性nyst.

1. 周围前庭（迷周路）性nyst. 多为水平旋转型、中速、中振幅、Ⅰ°－Ⅱ°，向慢相方注视，nyst.减弱or消失。由于代偿原因，数周后可消失。Nyst.强度和眩晕、植物神经反应相对称。

1. 周围前庭（迷周路）性nyst. 快相 →前庭兴奋性高、机能强的一侧。 慢相 →前庭兴奋性低、机能弱的一侧。 刺激性病变，方向（快相）→ 患侧。 破坏性病变，方向（快相）→ 健侧。 行走偏向、倾倒、过示方向 → 慢相（前庭兴奋性低、 机能弱的一侧）。

2.中枢前庭性nyst. ●Nyst.为纯水平、纯旋转、垂直、斜型，or双眼震颤不对称。 ●前庭感觉（眩晕）性、植物神经性（面苍白、出汗、 恶心、呕吐）、运动性（倾倒、过示）反应不成比例。

2.中枢前庭性nyst. ●眼震及运动反应分离现象，即倾倒、过示＋＋，而 无nyst. ●多无听力障碍。●病程长。

初始凝视（gaze）时，出现自发水平型nyst.每2′钟改变方向一次。 原因：中枢‘velocity storage’机制被解除抑制（disinhibition），前庭修复机制不完善。见于小脑病损（小脑结节及小脑蚓部病变）。属中枢性。  

㈤ 位置性（positioning & positional） nyst 分3种类型：

Ⅰ型PN（中枢位置性，central positional nystagmus）：

Ⅱ型PN（良性阵发性变位性眩晕，benign paroxysmal positioning vertigo，BPPV）： 眩晕是主要特点。多为后半规管受累，5-30″，nyst. 方向向最下耳。异于此情况，都认为是中枢性的。

Ⅲ 型PN（中枢变位性眼震和眩晕，central positioning nystagmus and vertigo）： 眼震持续时间短，伴眩晕。亦称（假性）pseudo-BPPN。

新观点： ①BPPV多由canalolithiasis而不是由cupulolithiasis引起。少由后者引起 ②后者引起的nyst.不是阵发而是不间断的，同时伴有轻度、持久的眩晕。 ③也有水平半规管引起的BPPV（h－BPPN），其nyst.水平型、指向最上耳。 ④周围性病损，根据受累的半规管，将产生预期的眼球运动方向，而中枢性病损则反之。

Clinical features of peripheral benign paroxysmal positioning vertigonystagmus（BPPV）& central paroxysmal positioning vertigo ／nystagmus （central PPV） Features BPPV Central PPV Latency 1-15″（shorter in h–BPPV） 0-5″ Duration of attack 5-60″（longer in h －BPPV） 5－﹤60″ Direction of nyst. During stimulation in the plane of the Pure vertical ；pure torsional， affected canal：torsional／vertical for not attributable to the stimulated p–BPPV & a–BPPV；horizontal for canal plane h–BPPV  Fatigability Typical，rare in h–BPPV Possible Coures of nystagmus Crescendo–decrescendo typical， Crescendo–decrescendo & vertigo in a attack not common in h–BPPV  Vertigo Typical Typical Nausea & vomiting Rare on single precipitating manoeuvres Frequent on single precipitating intensities sasociated with intense nystagmus）， manoeuvres（not necessary not uncommon after several manoeuvres associated with strong nystagmu intensities）

Features BPPV Central PPV Natural course Spontaneous recovery within several Spontaneous recovery within weeks in 70-80% weeks possible Associated neurological None None possible，often cerebellar signs & symptoms & other oculomotor signs  Brain imaging Normal Normal；lesions of the dorsal vermis and∕or dorsolateral to the fourth ventricle

二．诱发性nyst. ㈠ 视动性（optokinetic）nyst. 看旋转鼓出现jerking nystagmus，方向与旋转鼓转动方向相反。 原理：是一种生理现象。当注视眼前连续通过的物体时，每一物体在下一物体出现于视野之前，均受到双眼的注视和跟随。当下一个物体影像落于视网膜之周边部，即进入视野后，眼球随即反射性地跳动，以使其物象落于黄斑上。如此快慢交替地运动，即形成了视动性nyst. 。

㈠ 视动性（optokinetic）nyst. 结果判定：若旋转鼓以相同的速度向左、右转动，出 现了速度与幅度相同的向右、左的nyst. 。则视动性nyst.检查为―阴性。若两侧不等、一侧消失、or反方向，则为―阳性。  临床意义：①视动性nyst.与前庭功能无关。∴ 迷路、前庭神经及核的病损，视动性nyst.不受影响。 ②中枢性病变可出现视动性nyst.减弱or消失，但方向正常。 ③眼性nyst.，其视动性nyst.方向与正常人相反，or看旋转鼓后，原自发性nyst.消失（如，固视机能障碍）。

㈡ 前庭诱发性nyst. 1. 旋转后（post–rotatory）nyst 倾倒、过示同旋转方向。伴眩晕感，同眼震方向。 头前倾120°或 后仰60°查垂直半规管。 意义：①出现暂短的与转椅同向的眼震，说明迷路最近受损。无眼震，②说明前庭功能全部受损。  

2. 始旋性（per–rotatory）nyst. 坐姿同前，旋转1/4 或 1/2圈（4°/ sec2 加速度），,出现于旋转方向相同的水平nyst, 。 意义：检查壶腹嵴的敏感性（cupulometry）.

3. Coloric（冷热性）nyst. 用37℃±7℃ 的水or 气，灌耳。出现水平旋转nyst. 方向：冷水→对侧，热水→同侧。 normal：（LC + LW）- (RC + R W) < 40 ″ (L C+ RW) - (RC + LW ) < 40″

3. Coloric（冷热性）nyst. C.P(%) = [(L C+ LW) - (RC + RW) / LC + RC + LW + RW] ×100 (±20% 正常) D.P(%) =[(L C+ RW) - (RC + LW ) / LC + RC + LW + RW] ×100 （﹥±30% 异常） C.P: canal paresis D.P: directional preponderance W= 44℃ C=30℃ ①   少量冷水试验：13℃，5ml, 15-30秒 ②  冰水试验：5ml, 每次递增5ml →40ml, 间隔1分钟。 ③    微量冰水试验：3ml, 意义：检查迷路损害情况。

三.有关眼震的几个基本概念

眼震的方式 2.跳动性眼震（jerking nystagmus）－ 有快慢相 1.摆动性眼震（pendular nystagmus）－ 速度和振幅向两侧相等，速度慢振幅大，一都是水平或略带旋转。 2.跳动性眼震（jerking nystagmus）－ 有快慢相

眼震强度分级 Ⅰ度－ 向快相注视有眼震 Ⅱ度－ 向正前方注视即有眼 震，向快相注视眼震更明显。 Ⅱ度－ 向正前方注视即有眼 震，向快相注视眼震更明显。 Ⅲ度－ 向慢相注视也有眼震，向前、向快相注视更明显。

眼震的振幅 1. 细微型－ 5°以内 （相当1mm以内） 2.中度型－ 5-15°（相当1-2mm） 一般说来，越向快相注视，振幅越大。

眼震的频率 临床意义一般不大

壶腹嵴受刺激反应定律 Ewald’s Ⅰ law－ 内淋巴的流动或流速改变，可刺激壶腹嵴。在水平半规管，内淋巴流向壶腹嵴的方向是强刺激。而在垂直半规管则想反。 Ewald’s Ⅱ law － 眼球震颤的快相指向受强刺激的一侧。

壶腹嵴受刺激反应定律 Flouren’s law － 眼震的平面与受刺激的半规管平面相同。如水平半规管受刺激产生水平型眼震，垂直半规管受刺激产生旋转型眼震。 － 眩晕和 眼震在同一方向，同一平面。 － 倾倒、过示方向与眼震方向相反。即与慢相相同。

几个解释    感觉性反应－ 眩晕 运动性反应－ 眼球震颤、倾倒、过示。 植物性反应－ 颜面苍白、出汗、恶心、呕吐