皮 蛇 談帶狀皰疹 2014.10.31 成大醫院家庭醫學部 吳怡萱醫師

這是什麼呢? 皮蛇!

皮蛇長在哪裡?

什麼是帶狀皰疹(皮蛇)? 水痘病毒(Varicella Zoster Virus, VZV): 帶狀皰疹與水痘同是由水痘病毒感染所致 具有高度傳染力 經由飛沫或直接接觸傳染

之後此病毒便終生存在脊椎神經根內 水痘症狀 引發帶狀皰疹 第一次感染水痘病毒 -> 發生水痘症狀 當抵抗力降低，潛伏的病毒會再次活躍起來 之後此病毒便終生存在脊椎神經根內 人是唯一感染宿主，感染主要藉由直接人與人接觸到病灶處或經由飛沫傳染。水痘及帶狀庖疹病人均可傳播病毒，但帶狀庖疹病人很少經由飛沫傳染病毒。水痘好發在5至10歲的孩童，感染後的免疫力持續終身。正常人很少發生再感染，水痘好發晚冬及初春。初次感染通常都會出現症狀。傳染期是出疹前1至2天到出疹後5天；但出疹之後5天仍有傳染機會。   潛伏期通常為14到16天，也可在接觸後11天或遲至20天才發病。 水痘症狀 引發帶狀皰疹

帶狀皰疹會傳染嗎? 會傳染給不曾感染的人，使他們感染水痘 家族間互相感染率:85% !!!小孩!!! !!!孕婦!!! !!!小孩!!! !!!孕婦!!! 第一次感染水痘帶狀庖疹病毒引起的疾病稱為水痘其特徵為全身性，搔癢性水庖疹，加上輕微發燒和全身性症狀。可以發生許多併發症包括細菌性感染血小板減少症，關節炎，肝炎，腦炎及腎絲球腎炎，甚至有人引發雷氏症候群。若成人感染水痘，則症狀較為嚴重。在老人則極易併發肺炎。   第一次感染水痘帶狀庖疹病毒後，病毒即進入潛伏期，一直存在於身體內，一旦復發即可產生帶狀庖疹，成群的水痘疹分佈在一至三神經皮節區，通常會有疼痛的感覺；全身性症狀極少發生。 當孕婦在懷孕初期及中期時感染水痘可造成胎兒感染而導致胎兒病變可以造成肢體萎縮，四肢皮膚結疤中樞及眼睛也可出現病灶。

關於帶狀皰疹 在台灣 好發季節: 冬, 春 (季節交替之際) 每年發生率為 4-5/1000 終其一身帶狀皰疹發生率為 32% (2-3%嚴重) 好發季節: 冬, 春 (季節交替之際)

關於帶狀皰疹 先決條件: 有得過水痘者 好發族群: 住院率 60-80歲長者 (10倍) 免疫力低下患者 : 糖尿病(5-10倍) ; 癌症(25倍) 勞累、病痛、創傷、壓力等 第一次感染水痘帶狀庖疹病毒引起的疾病稱為水痘其特徵為全身性，搔癢性水庖疹，加上輕微發燒和全身性症狀。可以發生許多併發症包括細菌性感染血小板減少症，關節炎，肝炎，腦炎及腎絲球腎炎，甚至有人引發雷氏症候群。若成人感染水痘，則症狀較為嚴重。在老人則極易併發肺炎。   住院率 http://www.cdc.gov.tw/uploads/files/3b22a8e3-1217-46b1-865a-957c231a1005.pdf

關於帶狀皰疹 發病部位: 胸腰部(60%), 臉部(15%), 四肢較少 15% 60%

帶狀皰疹有什麼症狀？ 症狀: 常由單側某處皮膚有燒灼痛或刺痛感 2-3天產生皮疹、水泡(延神經節分布) 3-14天水泡會轉成膿泡或出血性水泡,並逐漸結痂 一般2-4週後皮膚即可癒合 約有1/3的皮蛇病人會有”皰疹後神經痛”

帶狀皰疹有什麼症狀？ 危險部位: 極罕見: 肺炎,呼吸衰竭,聽力問題,腦膜炎(腦炎),死亡 眼睛周圍(顏面三叉神經第一支): 40%皰疹性結膜炎， 失明，故須特別注意，應馬上就醫。 極罕見: 肺炎,呼吸衰竭,聽力問題,腦膜炎(腦炎),死亡

迷思一 沒得水痘, 為什麼會長皮蛇?

迷思二 皮蛇纏身一圈 就會被勒死? 抵抗力特別低者，可能身體左、右兩側都有，若併發蜂窩性組織炎、肺炎或腦炎，才會有生命危險 迷思二 皮蛇纏身一圈 就會被勒死? 抵抗力特別低者，可能身體左、右兩側都有，若併發蜂窩性組織炎、肺炎或腦炎，才會有生命危險 但皮蛇致死多因病患還罹患其他重大疾病，包括癌症、愛滋病、開放性肺結核等，因此，「沒命」的原因是來自原有的疾病，而非被「蛇」所纏死。

迷思三 斬皮蛇!

迷思四. 打過水痘疫苗,就不會長水痘? 就不會有帶狀皰疹? 迷思四. 打過水痘疫苗,就不會長水痘? 就不會有帶狀皰疹?

水 痘 疫 苗 疫苗的保護期約7-10年 保護率>90% 仍有少數疫苗接種者還是會感染水痘，但症狀較輕微 水 痘 疫 苗 疫苗的保護期約7-10年 保護率>90% 仍有少數疫苗接種者還是會感染水痘，但症狀較輕微 若接觸水痘患者，三天內施打保護率可達70-80% 目前建議: 12個月~12歲大: 0.5 毫升的疫苗 >12歲: 須打兩劑, 間隔4至8週 曾施打過疫苗者仍可能罹患水痘，接種疫苗42天後仍感染野生株水痘稱之為「疫苗失敗的感染（Breakthrough Infection ）」，其病程較短(4–6天)、水疱數約50顆以下且症狀表現溫和，突破感染患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的1／3，惟曾接種過水痘疫苗者仍有25％至30％可能出現較嚴重的水痘症狀，若水疱多於50處，則傳染力與未曾接種疫苗患者相似，罹病期間仍應與他人區隔，不宜忽視。

帶狀皰疹的治療 若出現高燒、咳嗽、頭痛等症狀,應立即就醫治療 早期診斷早期治療 抗病毒藥物: 紅疹發生的3天內開始服用,效果最好， 可以有效抑制病毒增殖並有助於縮短病程 類固醇:與抗病毒藥物合用可減低感染程度及疼痛 止痛藥: 若是輕微疼痛可先使用冰敷 疱疹癒後神經痛: 可服用抗憂鬱或抗癲癇藥物控制 若出現高燒、咳嗽、頭痛等症狀,應立即就醫治療

日 常 保 健 帶狀疱疹是由於免疫或抵抗力降低所引起… 應充分休息,早睡早起, 注意均衡營養,多運動 避免熬夜、減輕壓力 避免酗酒, 咖啡, 茶等影響睡眠的飲料 孕前/婚前檢查! ( 10-20%成年人不具抗體)

帶狀皰疹疫苗 FDA, 2006.05: 核准帶狀泡疹疫苗Zostavax上市 2013.10在台灣上市 活性疫苗, 單次, 皮下注射 年紀越大者，因帶狀皰疹的住院率越高，統計發現，帶狀疱疹相關的住院率，70至79歲以上約8%、80歲以上更達到約12%。更惱人的是，水泡癒合後，仍可能有持續1至3個月以上的帶狀皰疹後神經痛，讓患者痛不欲生，尤其是年紀越大者，神經痛可能持續較長的時間，甚至達1年以上。 帶狀皰疹疫苗上市 50到79歲適用 不少人忘了小時是否得過水痘，但其實絕大多數的人都得過。只要是曾經得過水痘的人，即使是年僅5、6歲的幼兒，都是未來罹患帶狀皰疹的「候選人」。 不過帶狀皰疹的發生主要還是跟年紀有關，年紀越大發生率越高，在台灣50歲以上的成年人，每年約有1%的機率罹患帶狀皰疹，超過85歲，更是每2人就有一人會罹患帶狀皰疹。 以往帶狀皰疹發作後，只能靠抗病毒藥物治療，可縮短病程、緩解疼痛，但是卻無法有效降低神經痛併發症的發生機率。現在疫苗可以防範帶狀皰疹以及降低神經痛的發生，衛生福利部已核准帶狀皰疹疫苗上市。 帶狀皰疹疫苗是以減弱毒性的水痘病毒製成，注射一劑之後，可以刺激細胞免疫，壓制病毒的活性。由於在疫苗上市前的研究發現，在預防帶狀疱疹的效果上，對60至69歲間的老年人最顯著，目前衛福部核准的仿單以50歲到79歲的成年人為主要施打對象，美國食品藥物管理局核准50歲以上施打，無年齡上限的限制。 疫苗相較於施打安慰劑，可以預防帶狀皰疹的風險達到51%，即使發作，也能降低疾病的嚴重度，以及發生帶狀皰疹後神經痛的機率。施打之後追蹤7年的研究顯示仍具保護力。但由於疫苗自2006年於美國上市至今約8年，還需要更長期的追蹤，才能瞭解疫苗是否有更持久的效果，日後是否需要追加疫苗等問題。 此外，帶狀皰疹疫苗目前屬於自費疫苗，一劑價格約在6000元以上，因此可依照個人的年齡、經濟情況、以及身體健康情形等條件評估風險，決定是否要施打。若是50歲以下的年輕人，由於發生帶狀皰疹的風險較低，不必急著施打疫苗。 建議未得過帶狀皰疹者施打 疫苗主要針對未罹患過帶狀皰疹的族群，無法治療正在發作中的帶狀皰疹。如果是已經得過帶狀皰疹的人，日後還是可能復發，但復發的機率約在6%至7%左右，因此可自行斟酌，要不要施打。 另外，有些疾病是好發帶狀皰疹的高危險群，例如肝癌患者可能會較一般人增加帶狀皰疹發病20%的風險，愛滋病、糖尿病患則增加52%的風險、乳癌增加56%、血液腫瘤增加90%、紅斑性狼瘡病患更相較一般人增加110%的發病風險。這些病患可與醫師討論本身年齡、免疫狀態、用藥狀況等條件，評估施打的優缺點後，再考慮施打。 特殊情形不建議施打 由於帶狀皰疹疫苗屬於活毒疫苗，因此在接受抗病毒藥物治療的病人，不建議施打此疫苗。像有B、C型肝炎正在接受抗病毒藥物或干擾素治療者，若要施打，必須停藥，影響很大，因此須跟醫師討論是否適合。此外，免疫功能異常的特殊族群也不適合施打，例如愛滋病患者就不建議施打。而癌症患者如果正在使用免疫抑制劑，必須先停藥14天，在注射疫苗後，也必須停藥1個月。 一般人則是在急性疾病、發燒、使用高劑量類固醇治療時，也不適合打疫苗。至於施打帶狀皰疹疫苗的副作用，以注射部位疼痛為主，施打的年紀越輕者，疼痛的現象越明顯。另有少部分的人則可能出現全身性頭痛、輕度發燒等，但多半能於1、2天內恢復，不必太過擔憂。 http://www.uptodate.com/contents/adult-vaccines-beyond-the-basics#H21

帶狀皰疹疫苗 預防帶狀疱疹 帶狀疱疹後神經痛 ↓50%帶狀疱疹風險 ↓>60%皰疹後神經痛 多少錢? 適應症: 50-79歲 效果: 自費施打 多少錢? 1. 神經性系統疾患：頭痛。 2. 全身性症狀與注射部位反應：紅斑、疼 痛、腫脹、搔癢、血腫、溫熱感或硬結。 3. 肌肉骨骼系統：四肢疼痛。 禁忌症 1. 曾對此疫苗的任何成分產生過敏反應。 2. 曾對抗生素 Neomycin（新黴素）產生 過敏反應。 3. 急性與慢性白血病、淋巴瘤、其他會侵 犯骨髓或淋巴系統的疾病、AIDS 所引 起的免疫功能不全。 4. 正在接受化療、電療或使用影響免疫的 藥物，例如長期服用大劑量類固醇。 5. 未經治療的活動性肺結核。 6. 懷孕。 注意事項 1. 發燒，體溫大於攝氏 38.5℃者，應延後 接種疫苗。 2. 接種帶狀疱疹疫苗的婦女在接種後應 避孕 3 個月。

帶狀皰疹疫苗 注射部位反應：紅斑、疼痛、腫脹、搔癢或硬結 頭痛、四肢疼痛 曾對此疫苗的任何成分及Neomycin產生過敏反應 免疫功能不全者 副作用 注射部位反應：紅斑、疼痛、腫脹、搔癢或硬結 頭痛、四肢疼痛 禁忌症 曾對此疫苗的任何成分及Neomycin產生過敏反應 免疫功能不全者 未經治療的活動性肺結核 懷孕 : 愛滋病、白血病、淋巴瘤、正在接受化療、電療或使用影響免疫的藥物

問題一 為什麼會長皮蛇?

什麼是帶狀皰疹(皮蛇)? 水痘病毒(Varicella Zoster Virus, VZV): 帶狀皰疹與水痘同是由水痘病毒感染所致 具有高度傳染力 經由飛沫或直接接觸傳染

問題二 皮蛇的好發族群?

關於帶狀皰疹 先決條件: 有得過水痘者 好發族群: 住院率 60-80歲長者 (10倍) 免疫力低下患者 : 糖尿病(5-10倍) ; 癌症(25倍) 勞累、病痛、創傷、壓力等 第一次感染水痘帶狀庖疹病毒引起的疾病稱為水痘其特徵為全身性，搔癢性水庖疹，加上輕微發燒和全身性症狀。可以發生許多併發症包括細菌性感染血小板減少症，關節炎，肝炎，腦炎及腎絲球腎炎，甚至有人引發雷氏症候群。若成人感染水痘，則症狀較為嚴重。在老人則極易併發肺炎。   住院率 http://www.cdc.gov.tw/uploads/files/3b22a8e3-1217-46b1-865a-957c231a1005.pdf

問題三 帶狀疱疹如何預防?

帶狀皰疹疫苗 FDA, 2006.05: 核准帶狀泡疹疫苗Zostavax上市 2013.10在台灣上市 活性疫苗, 單次, 皮下注射 年紀越大者，因帶狀皰疹的住院率越高，統計發現，帶狀疱疹相關的住院率，70至79歲以上約8%、80歲以上更達到約12%。更惱人的是，水泡癒合後，仍可能有持續1至3個月以上的帶狀皰疹後神經痛，讓患者痛不欲生，尤其是年紀越大者，神經痛可能持續較長的時間，甚至達1年以上。 帶狀皰疹疫苗上市 50到79歲適用 不少人忘了小時是否得過水痘，但其實絕大多數的人都得過。只要是曾經得過水痘的人，即使是年僅5、6歲的幼兒，都是未來罹患帶狀皰疹的「候選人」。 不過帶狀皰疹的發生主要還是跟年紀有關，年紀越大發生率越高，在台灣50歲以上的成年人，每年約有1%的機率罹患帶狀皰疹，超過85歲，更是每2人就有一人會罹患帶狀皰疹。 以往帶狀皰疹發作後，只能靠抗病毒藥物治療，可縮短病程、緩解疼痛，但是卻無法有效降低神經痛併發症的發生機率。現在疫苗可以防範帶狀皰疹以及降低神經痛的發生，衛生福利部已核准帶狀皰疹疫苗上市。 帶狀皰疹疫苗是以減弱毒性的水痘病毒製成，注射一劑之後，可以刺激細胞免疫，壓制病毒的活性。由於在疫苗上市前的研究發現，在預防帶狀疱疹的效果上，對60至69歲間的老年人最顯著，目前衛福部核准的仿單以50歲到79歲的成年人為主要施打對象，美國食品藥物管理局核准50歲以上施打，無年齡上限的限制。 疫苗相較於施打安慰劑，可以預防帶狀皰疹的風險達到51%，即使發作，也能降低疾病的嚴重度，以及發生帶狀皰疹後神經痛的機率。施打之後追蹤7年的研究顯示仍具保護力。但由於疫苗自2006年於美國上市至今約8年，還需要更長期的追蹤，才能瞭解疫苗是否有更持久的效果，日後是否需要追加疫苗等問題。 此外，帶狀皰疹疫苗目前屬於自費疫苗，一劑價格約在6000元以上，因此可依照個人的年齡、經濟情況、以及身體健康情形等條件評估風險，決定是否要施打。若是50歲以下的年輕人，由於發生帶狀皰疹的風險較低，不必急著施打疫苗。 建議未得過帶狀皰疹者施打 疫苗主要針對未罹患過帶狀皰疹的族群，無法治療正在發作中的帶狀皰疹。如果是已經得過帶狀皰疹的人，日後還是可能復發，但復發的機率約在6%至7%左右，因此可自行斟酌，要不要施打。 另外，有些疾病是好發帶狀皰疹的高危險群，例如肝癌患者可能會較一般人增加帶狀皰疹發病20%的風險，愛滋病、糖尿病患則增加52%的風險、乳癌增加56%、血液腫瘤增加90%、紅斑性狼瘡病患更相較一般人增加110%的發病風險。這些病患可與醫師討論本身年齡、免疫狀態、用藥狀況等條件，評估施打的優缺點後，再考慮施打。 特殊情形不建議施打 由於帶狀皰疹疫苗屬於活毒疫苗，因此在接受抗病毒藥物治療的病人，不建議施打此疫苗。像有B、C型肝炎正在接受抗病毒藥物或干擾素治療者，若要施打，必須停藥，影響很大，因此須跟醫師討論是否適合。此外，免疫功能異常的特殊族群也不適合施打，例如愛滋病患者就不建議施打。而癌症患者如果正在使用免疫抑制劑，必須先停藥14天，在注射疫苗後，也必須停藥1個月。 一般人則是在急性疾病、發燒、使用高劑量類固醇治療時，也不適合打疫苗。至於施打帶狀皰疹疫苗的副作用，以注射部位疼痛為主，施打的年紀越輕者，疼痛的現象越明顯。另有少部分的人則可能出現全身性頭痛、輕度發燒等，但多半能於1、2天內恢復，不必太過擔憂。 http://www.uptodate.com/contents/adult-vaccines-beyond-the-basics#H21

感謝聆聽~