第十章 抗精神失常药 主讲人：刘丹花

概述 A 精神分裂症 B 躁狂症 C 抑郁症 D 焦虑症 以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表。 B 躁狂症 表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。治疗以碳酸锂为代表。 C 抑郁症 表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。 D 焦虑症 表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表。

抗精神失常药分类 1.抗精神病药（神经安定药） 2.抗躁狂症药 3.抗抑郁症药 4.抗焦虑症药

第一节 抗精神病药 精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。 精神分裂症分类： Ⅰ型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主 Ⅱ型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主

精神分裂症发病机制假说 脑内4条多巴胺能神经通路： 黑质-纹状体通路 调节锥体外系运动功能 中脑-皮层通路 调控认知、思想、 感觉和推理能力 D2 中脑-边缘系统通路 调控情绪反应 结节-漏斗通路 调控垂体激素的分泌

中国医科大学附属第一医院精神心理科范学胜教授提醒，高跟鞋不但会诱发扁平足，还可能诱发精神病。 当人在正常行走时，两腿会感受到和谐的刺激，通过神经递质多巴胺刺激脑部。而穿上高跟鞋，就会使小腿绷紧、重心发生改变，而减少多巴胺对脑部的刺激，进而改变大脑皮质活动，有可能引起精神分裂。

抗精神分裂症药物分类 1.吩噻嗪类：氯丙嗪，目前应用最广的抗精神病药。 2.硫杂蒽类 3.丁酰苯类 4.其他:氯氮平

氯丙嗪（冬眠灵） 【药理作用】 1. 对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用 对精神分裂症患者 ①安静、情绪稳定； ②易诱导入睡，但对刺激有良好的觉醒反应，神志清晰； ③使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失。

（2）镇吐作用 小剂量可阻断催吐化学感受区（CTZ）的D2受体， 大剂量直接抑制呕吐中枢。 不能对抗前庭刺激引起的呕吐，对晕动症无效。

（3）对体温调节的作用 （4）增强中枢抑制药的抑制作用 抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，使人的体温随着外界温度的变化而升高或降低。 不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。 （4）增强中枢抑制药的抑制作用 可加强麻醉药、镇痛药、镇静催眠药的作用。

2.对自主神经系统的作用 阻断肾上腺素a受体：血管扩张、血压下降等。 阻断M胆碱受体：口干、便秘、视力模糊等。

3.对内分泌系统的影响 机制：阻断结节—漏斗通路的DA受体 1）催乳素分泌↑→乳房肿大，泌乳； 2）生长激素分泌↓：影响发育，并试用于治疗巨人症； 3）促性腺激素的分泌↓→卵泡刺激素，黄体生成素↓→排卵延迟→月经延迟、闭经； 4）促皮质激素的释放↓→肾上腺皮质功能↓。

【临床应用】 1.精神分裂症 2.呕吐和顽固性呃逆 ①主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗，对Ⅱ型精神分裂症患者无效甚至加重病情； ②对其他精神病伴有的兴奋、躁动、紧张、幻觉和妄想等症状也有显著疗效。 2.呕吐和顽固性呃逆 对多种药物（洋地黄、吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐有显著镇吐作用。

3.低温麻醉与人工冬眠。 人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（哌替啶、异丙嗪）合用，可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使自主神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低。 应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。

【不良反应】 1.一般不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等； a受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等； 局部刺激性较强，可用深部肌肉注射。

减少药量、停药，也可用中枢抗胆碱药（苯海索）缓解。 抗胆碱药可加重症状，抗DA药氯氮平可减轻症状。 2.锥体外系反应 长期大量服用氯丙嗪出现三种反应： ①帕金森综合征：面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎； ②静坐不能：不能静坐，反复徘徊； ③急性肌张力障碍：强迫性张口、伸舌、斜颈； ④迟发型运动障碍：不自主、有节律的刻板运动，出现口-舌-颊三联征； 抗胆碱药可加重症状，抗DA药氯氮平可减轻症状。

3.药源性精神异常 4.过敏反应 5.内分泌紊乱 6.急性中毒

其他抗精神病药物 氯氮平起效快、作用强、对精神分裂症阴性及阳性症状都有治疗作用。主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应明显的患者。 属于选择性D4亚型受体拮抗药，几乎没有锥体外系反应和内分泌方面的不良反应。 可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。

第二节 抗躁狂症药 躁狂症：情绪高涨、烦躁不安、思维和语言不能自制、活动增多等。 药物：抗精神病药、抗癫痫药如卡马西平和丙戊酸钠、碳酸锂（最常用）。

【临床应用】 【不良反应】 1.躁狂症 特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著。 2.还可用于治疗躁狂抑郁症。 1.躁狂症 特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著。 2.还可用于治疗躁狂抑郁症。 【不良反应】 不良反应多，安全范围窄。测定血药浓度至关重要。 锂盐中毒：意识障碍、震颤、惊厥、昏迷甚至死亡。 抢救：洗胃导泻；补生理盐水，促毒物排出；必要时进行血液透析。

第三节 抗抑郁症 抑郁症：是一种常见的情感障碍性疾病。 第三节 抗抑郁症 抑郁症：是一种常见的情感障碍性疾病。 据国外报道发病率约占总人口的10%，抑郁症的三大主要症状是情绪低落、思维迟缓、动作减少。躯体症状为：厌食、体重下降、睡眠障碍、极端消极厌世，10% -15%的病人有自杀行为。

抑郁症有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。 这里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适一直是早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么患抑郁症的可能性就比较大。这就是抑郁症昼重夜轻的节律变化。

三环类抗抑郁药：丙米嗪（米帕明） 【药理作用】 对中枢神经系统的作用 对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等中枢抑制症状； 对抑郁症患者：连续服药后，情绪提高、精神振奋、活动增加。

【临床应用】 1. 治疗抑郁症：对内源性、更年期抑郁症效果好，对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁成分效果较差。 2. 治疗小儿遗尿症。 3 【临床应用】 1.治疗抑郁症：对内源性、更年期抑郁症效果好，对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁成分效果较差。 2.治疗小儿遗尿症。 3.焦虑症和恐惧症：对伴有焦虑的抑郁病人疗效显著。

【不良反应】 阿托品样症状：口干、扩瞳、视力模糊、便秘、排尿困难等； 神经系统：乏力、头晕、震颤，大剂量可引起躁狂；心血管系统：心律失常、直立性低血压。