医 学 微 生 物 学 统编教材第6版 第10章课件 肖彭年 厦门大学医学院

化脓性球菌 purulent bacteria

化脓性细菌概述： 致病： 皮肤、软组织、深部组织化脓性感染 种类： 球菌：G＋：葡萄球菌属、链球菌属 内脏器官脓肿 脓毒血症

Ⅰ 葡萄球菌属 staphylococcus 一 生物学性状： （一）形态染色：球形，葡萄状排列，G+ （二）培养：普碟脂溶性色素，β溶血环 液体混浊生长 （三）生化反应：触酶＋，致病菌分解甘露糖

触酶试验： H2O2 培养物（触酶∕过氧化氢酶） 2H2O+O2

1 葡萄球菌蛋白 staphylococal protein A,SPA （四）抗原构造： 1 葡萄球菌蛋白 staphylococal protein A,SPA 90％金葡菌的42KDa胞壁蛋白 一个金葡菌有SPA 8万个，每个SPA可与2个IgG的Fc端 非特异性结合 FcR SPA 金葡菌 Mφ 体外：含SPA金葡菌为载体，结合特异性抗体， 协同凝集试验 体内：SPA与IgG结合： 抗吞噬、促有丝分裂、 致超敏反应、损伤血小板

3 多糖抗原： （五）分类： 金葡菌：致病菌 表皮葡萄球菌：偶尔致病 腐生葡萄球菌：不致病 （六）抵抗力： 2 荚膜：粘附 3 多糖抗原： （五）分类： 金葡菌：致病菌 表皮葡萄球菌：偶尔致病 腐生葡萄球菌：不致病 （六）抵抗力： 强，80℃30min杀死，1％升汞10 min死亡 二 致病性： （一）致病物质： 1 血浆凝固酶 coagulase： 血浆协同因子 纤维蛋白原 游离凝固酶 凝血酶样物质 纤维蛋白 结合凝固酶：菌体纤维蛋白原受体，菌血浆混合，血浆纤维 蛋白原与菌受体交联，细菌凝聚 作用：抗吞噬、抗杀菌物质、菌不易扩散

2 葡萄球菌溶素 staphylosin： 30KDa蛋白，αβγδ四种，α溶素损伤胞膜 3 杀白细胞素 leukocidin： 破坏中粒和Mφ膜 4 肠毒素 enterotoxin： 30KDa蛋白（100℃30min不破坏），致食物中毒 5 表皮剥脱毒素 exfoliatin： 33KDa蛋白，AB两型，致幼儿烫伤样皮肤综合症 6 毒性休克综合症毒素-1 toxic skock syndrome toxin-1, TSST-1： 22KDa蛋白，致发热和毒性休克 7 其他酶： 纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶

（二）所致疾病： 1 侵袭性疾病： （三）免疫力： 不强 （1）局部感染：疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓等 1 侵袭性疾病： （1）局部感染：疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓等 （2）全身感染：败血症、脓毒血症等 2 毒素性疾病： （1）食物中毒：1-6h恶心、呕吐、 腹泻。1-2d恢复 （2）假膜性肠炎：用药不当杀灭肠道正常菌群，耐药金葡菌繁 殖产生肠毒素，肠粘膜大片坏死 （3）烫伤样皮肤综合症：红斑、皱、水疱、脱落 （4）毒性休克综合症：高热，低血压，红斑,肝肾心受损 （三）免疫力： 不强

三 微检： 四 预防原则： （一）标本：脓、血、csf、尿、剩余食物、呕吐物、粪便 （二）涂片镜检：脓、csf （三）培养和鉴定： 血 增菌 镜检（形态、排列、染色性） 标本 血碟 菌落 “斜面” 生化反应（甘+ 、凝+） （四）食物中毒检查： 呕吐物、粪、剩余物 细菌培养 培养滤液 6-8w猫腹腔 呕吐、腹泻、 发热、死亡 四 预防原则： 自家疫苗（0.1ml／次／5-7次／疗程） 细菌 斜面 洗60℃1h 5-10亿／ml 皮下注入

甲型（α溶血性、草绿色）链球菌：条件致病菌 溶血分 乙型（β溶血性、溶血性）链球菌：致病菌 Ⅱ 链球菌属 streptococcus 分布自然界，人和动物正常菌群 病原性链球菌致化脓性感染、肺炎、猩红热等 分类： 甲型（α溶血性、草绿色）链球菌：条件致病菌 溶血分 乙型（β溶血性、溶血性）链球菌：致病菌 丙型（γ链球菌）链球菌：不致病 C抗原：分A-V 20群，致病90％在A群 抗原分 M抗原：分A群为100型 需氧性链球菌：致病菌 耗氧分 兼性厌氧性链球菌：致病菌 厌氧性链球菌：条件致病菌

A群链球菌 group A streptococcus 一 生物学性状： （一）形态染色：球或卵园，链状排列，G+ （二）培养：小菌落，多数β溶血 （三）生化反应：菊糖－、胆溶－ （四）抗原构造： M抗原：胞壁蛋白，与肾小球基底膜共同抗原 C抗原：胞壁多糖，与心肌关节共同抗原 P抗原：核蛋白，无特异性 二 致病性： （一）致病物质： 1 胞壁成分： （１）脂磷壁酸：与M蛋白组成菌毛结构，粘附

（2）蛋白和纤维素受体：胞壁，粘附 （3）F蛋白：胞壁，粘附 （4）M蛋白：抗吞噬、抗溶酶体 与肾小球异嗜性抗原 （5）肽聚糖：致热、溶血小板、血管透性 2 外毒素： （1）红疹毒素 erythrogenic toxin：又称致热外毒素 猩红热主要毒素 （2）链球菌溶素 streptolysin： 链球菌溶素O（streptolysin O，SLO）： 含-SH蛋白，遇氧 -SH -S-S-，失活 SLO致粒细胞溶酶体释放，破坏组织、急性毒害心肌 抗原性强，链球菌感染抗O ＞1∶400可诊断 链球菌溶素S（streptolysin S，SLS）： 糖肽，对氧稳定，抗原弱。引发β溶血

（1）透明质酸酶 hyaluronidase： （2）链激酶 streptokinase，SK： 链激酶 纤维蛋白溶解 3 侵袭性酶： （1）透明质酸酶 hyaluronidase： （2）链激酶 streptokinase，SK： 链激酶 纤维蛋白溶解 纤维蛋白酶原 纤维蛋白酶 病菌扩散 用途：治疗急性心肌梗塞 （3）链道酶 streptodomase，SD： 降解DNA，脓汁变稀，病菌扩散 用途：1 SD和SK：致敏T、皮试测细胞免疫 2 SD和SK：脓汁变稀、利药物治疗 （二）所致疾病： 90％链球菌感染由A群链球菌引起 1 化脓性感染：淋巴结管炎、蜂窝组织炎、痈、咽炎、咽 峡炎、产褥热、中耳炎、乳突炎 2 中毒性疾病：猩红热 3 超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎

三 微生物学检查： （三）免疫力： M蛋白抗体存在1-2y 红疹毒素抗体对同型菌株免疫力牢固 （一）标本：血、脓、csf、咽拭 （二）培养与鉴定： 血 增菌 镜检 标本 血碟 菌落 菊糖－ “斜面” 生化反应 胆汁－ （三）血清学检查： 抗O试验：链球菌溶素O是A群链球菌代谢产物，有抗原性， 人体感染后血清中产生抗链球菌溶素O抗体，若O抗体＞1：400，表示病人近期受链球菌感染

肺炎链球菌 streptococcus pneumoniae 球菌、成双排列、 G+，体内产荚膜 α溶血 肺球与甲链区分 项目 肺球 甲链 48h血碟 脐状 小菌落 48h肉汤 混 清 混 胆汁溶解 阳性 阴性 菊糖发酵 阳性 阴性 optochin φ＞20mm φ＜12mm 抗原构造：荚膜抗原：分肺球84型 M蛋白抗原： C多糖抗原：测血CRP 致病物质：脂磷壁酸：粘附 荚膜：抗吞，主要侵袭力 肺炎链球菌溶素O：抑LC增殖、抑中粒趋化吞噬 神经氨酸酶：菌定植扩散 所致疾病：大叶性肺炎

Optochin test： 灭菌纸片蘸 1:2000 optochin液置于涂菌平板， 37℃48h观察抑菌圈

B群链球菌 甲型溶血性链球菌 寄居阴道、直肠、呼吸道，新生儿感染与母体带菌有关 出生1w暴发性败血症：呼吸窘迫，1／3病儿有脑膜炎，70％病儿1-2d死亡 出生4w化脓性脑膜炎，伴败血症，15％病死率 D群链球菌 皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道的正常菌群 老人、中年妇女、衰弱肿瘤病人引发尿路感染、腹部化脓炎症、败血症、心内膜炎 甲型溶血性链球菌 寄居鼻咽、口腔、消化道、女性生殖道 心内膜炎常见病原菌，亦致脑、肝、腹腔感染 龋齿：变异链球菌的葡糖基转移酶分解蔗糖产生高粘性葡聚糖，将口腔菌 粘于牙齿形成菌斑，其中乳酸杆菌发酵多种糖产酸（PH4.5），导致 牙釉质及牙质脱钙，形成龋齿

脑膜炎奈瑟菌 neisseria meningtidis 巧克力平扳（除酸和微量金属）生长 抵抗力弱，冷热干燥均敏感 致病物质：荚膜 菌毛 内毒素（血管出血、瘀斑微循环障碍、DIC、中毒性休克） 所致疾病：流脑 飞沫 普通型：流脑 病菌 上呼吸道 血流 脑脊髓膜炎 暴发型：毒害肾上腺出血休克 炎症 慢性败血型：脑膜炎败血症 csf：离心涂片染色镜检 微检 瘀斑渗液：压片染色镜检 培养： 生化（葡+、麦+、氧化酶+） 标本 增菌 巧克力 血清学反应

氧化酶试验： 培养物含氧化酶，使纸片上“对二甲基苯胺”试剂脱氨， 氧化成紫红色醌类化合物

淋病奈瑟菌 neisseria gonorrhoeae 巧克力培养基，分解葡萄糖，氧化酶＋ 抵抗力弱，冷热干燥均敏感 致病物质： 菌毛（粘附、抗吞噬） P1（损伤中粒膜） 外膜蛋白 P2（粘附） P3（抑止杀菌抗体） 脂多糖（与补体IgM引起炎症） IgA1蛋白酶（粘附） 所致疾病：性接触传播淋病。不育 男：尿道炎（尿痛、尿频、尿道流脓） 扩散生殖系统（前列腺炎、精囊精索炎、附睾炎） 女：尿道炎、宫颈炎（尿痛、尿频、尿道流脓、宫颈脓性分泌物） 扩散生殖系统（前庭大腺炎、盆腔炎） 微检：泌尿道分泌物涂片染色镜检 标本 巧克力平板 生化反应（葡+、氧化酶+） （保温）

铜绿假单胞菌 pseudomonas aeruginosa 普碟水溶性色素。β溶血环。分解尿素，氧化酶＋ 抵抗力：较强，耐多种抗生素和消毒剂，56℃1h杀灭 致病物质： 　　　　 菌毛：粘附 　 荚膜：抗吞噬 　 内毒素：致热、休克、DIC 　 外毒素A：抑制蛋白质合成 　 细胞溶解素：损伤组织细胞 　 蛋白分解酶类：损伤组织细胞 　 （胞外酶S、弹性蛋白酶、碱性蛋白酶、磷脂酶C） 所致疾病：正常菌群 　 皮肤粘膜损伤致感染 　 微生态失调致感染 　 医源性感染10-30％

附：铜绿假单胞菌致医源性感染 该菌易粘附治疗用生物材料长成微菌落 形成以微菌落为基本单位的有序结构 分泌胞外多糖粘连菌形成生物膜 菌间阈感分子自动感应周围环境变化， 调整菌群密度和代谢速度 生物膜中菌能逃避免疫防御 膜中菌经接合高效传递R质粒，效率高于单个菌万倍，治疗棘手 生物膜是现代医源性感染的重要原因