淮安市性病防制工作进展 淮安市疾病预防控制中心 2013-9-30

一、淮安市性病流行趋势 二、性病病例报告中存在的问题 三、性病监测中存在的问题 四、性病防制工作要求

性病流行趋势 主要特点： 梅毒疫情是稳中有升，一期、二期梅毒趋于平稳，隐性梅毒急剧升高。 淋病疫情出现快速下降。 尖锐湿疣出现下降。 生殖器疱疹报病数量较少。 沙眼衣原体感染报告数量少。

淮安市梅毒报告发病数

淮安市淋病报告发病数

2005-2012年各类梅毒疫情变化情况

2005-2012年胎传梅毒疫情变化情况

2005-2012年梅毒淋病疫情变化情况

2005-2012年尖锐湿疣疫情变化情况

2005-2012年生殖器疱疹疫情变化

生殖道沙眼衣原体疫情变化情况

性病病例报告中存在的问题 问题1：医生不能正确填写《传染病报告卡》

梅毒填写错误 √ 将二期、三期、隐性梅毒、胎传梅毒， 均在一期梅毒前面的“□”中打勾

问题2：不具备性病诊断能力的医生，仅依据梅毒血清检测结果报告梅毒病例，未进行转诊或会诊

主要为隐性梅毒与胎传梅毒诊断和报告的问题 隐性梅毒： 内、外、妇、儿、骨、心血管、神经科、眼科、五官科等科室，不具备梅毒诊断能力。 对梅毒血清检测阳性者，报告为隐性梅毒。 可能会导致隐性梅毒过度诊断与过度报告 胎传梅毒 产科、儿科医生，对诊断标准不清楚。 产妇梅毒血清抗体阳性、新生儿梅毒血清抗体阳性，报告为胎传梅毒。 可能会导致胎传梅毒过度诊断与过度报告。

问题3 医生对梅毒分期分类不清 将胎传梅毒诊断为二期、三期或隐性梅毒。 将后天梅毒诊断为胎传梅毒。

问题4 以RPR或TRUST滴度作为诊断依据 错误： 认为RPR或TRUST滴度在1:8及以上诊断为梅毒，在1:8以下则不能诊断为梅毒。 正确： 不能以RPR或TRUST滴度作为梅毒诊断的依据，滴度为评价疗效的依据。 梅毒诊断必须依据病史、临床与实验室检查进行综合判断。 一个首诊病人，既往无梅毒诊断与治疗史、有临床表现，RPR与TPPA均阳性，即使RPR滴度很低，也应诊断为梅毒。

问题5 医生将淋病诊断为尿道炎或宫颈炎 医疗机构不开展淋球菌培养。 医生为了规避疫情漏报风险，为了省事。 泌尿科、妇产科医生无性病检测与诊断意识。

问题6 梅毒随访、跨年度检查病例多次报告 错误： 正确： 在一年内，每次随访梅毒血清检测阳性，均进行病例报告。 跨年度随访，梅毒血清检测阳性进行病例报告。 正确： 梅毒随访病例，跨年度血清检查病例，血清检测阳性不应进行病例报告。

问题7：多处就医的性病病人，医疗机构进行了诊断，一个病人产生了多个病例报告。

问题7 多处就医，一个病人多个病例报告 错误：医疗机构对复诊的病人，检测结果阳性，为了规避漏报检查查处的风险，进行了病例报告。更甚者，有的医疗机构只要实验室检查结果为阳性，均进行了病例报告。

问题8：医生对实验室检测方法及意义不了解，与实验室人员缺乏沟通

医生开化验单很简单 如对于梅毒血清检测，仅在化验单上填写，梅毒检测，而不填写是RPR（TRUST）、TPPA。 医生不了解性病检测方法及其意义 认为只要检测阳性就有疾病，如果检测阴性则无疾病。 医生与检验人员缺乏沟通 实验室使用何种检测方法，或变更检测方法，或增加检测方法时，医生不知道。

性病监测中存在的问题 隐性梅毒病例填写错误 现行的疫情管理体制不完善 培训不到位 将隐性梅毒错误地填写为一期梅毒（少数填写为二期梅毒），这是最严重的问题。 现行的疫情管理体制不完善 对疫情漏报有监管和处罚措施，但对过度报告、错误报告没有监管措施。 培训不到位 缺乏对医疗机构病例报告系统性培训的机制，缺乏培训规划，培训经费不足，培训覆盖面不够，培训次数不足，培训师资不足。

监测点存在的问题 系统和体制层面 政策支持不足，执行不到位； 工作人员严重不足； 专项资金缺乏； 政府防控意识淡漠。

技术层面 培训不到位：标准掌握不足； 业务人员重视程度不够； 没有按照工作要点完成全年工作：送样； 对基层医疗机构监管缺失； 疫情审核不严格； 疫情分析不到位。

性病防制工作要求 1、下大力气，切实提高梅毒病例报告的准确性 梅毒“归口诊断”与报告管理：创新管理机制，加强术前病人、入住院病人、孕产妇、插入性检查病人梅毒血清筛查阳性者的“归口诊断”与报告的管理，严格梅毒血清筛查阳性者的病例报告 强化对医生的培训：落实病例报告标准，这是一个长期、系统、艰巨的工程

要特别检查非皮肤性病科室报告的一期与二期梅毒病例，这些科室报告了一期或二期梅毒很可能存在报卡错填，需要核实 加强报卡质量检查，提高检查覆盖面 要特别检查非皮肤性病科室报告的一期与二期梅毒病例，这些科室报告了一期或二期梅毒很可能存在报卡错填，需要核实 通过数据分析来发现问题 疫情数据分析时，如果发现一个地区或医疗机构报告的一期梅毒病例多于二期，提示存在问题，要及时到现场检查核实

2、进一步加强性病监测点的工作，使得监测点的数据能准确地反映发病趋势，经得起检验 要将有限的经费和人力用于提高性病监测点病例报告质量 加强对监测点的培训 加强对监测点的现场指导、督导、检查

各县区需要完成的具体工作 1.三个培训：疫情管理、诊断标准和规范化服务，要求全员培训； 2.疫情分析的撰写、上报和反馈及工作总结，疫情管理考核，要求考核到全部报病的医疗机构； 3.性病漏报调查：要求每季度一次，覆盖全部报病的医疗机构； 4.年终性病病例报告的复核检查工作要求覆盖全部报病的医疗机构； 5.性病监测点除完成上述工作外，还应对辖区医疗机构做好技术指导，对医疗机构咨询和出现的技术问题不得推诿。 6.完成对辖区年度报病量的90%梅毒血清（>500ul）和40%淋球菌菌株的收集。

谢谢