关 节 损 伤.

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第四节 关 格 第四节 关 格 医科大学附属中医医院外科教研室 高昌杰 病 名 关格首载于《内经》,或指脉象或言 病机。《伤寒论》将小便不通和吐逆 为主症者称为关格。巢元方等则以大 小便俱不通为关格。至南宋时期,张 锐综合仲景与巢氏之说,提出关格病 上有吐逆,下有大小便不通。近代对 本病的认识逐渐统一于仲景,故本书.
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Fracture of the Patella
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关 节 损 伤

关节脱位 Disloctions 定义:关节面失去正常对合关系,称脱位。 部分失去正常对合关系,称半脱位。 关节周围韧带和关节囊的损伤(一过性脱位)称扭伤。

分类: 一、原因: 1、创伤性, 2、先天性, 3、病理性, 4、习惯性(复发性) 二、时间(三周为界) 三、是否与外界相通

关节脱位 Disloctions 临床表现和诊断: 专有体征: 1、畸形 2、关节空虚, 3、弹性固定。 一般表现 X线 有重要诊断和鉴别诊断价值 治疗 原则同骨折。 1、手法复位,外固定3周。2、手术复位。

第一节 关节脱位 肩关节脱位原因 骨性结构不稳定 韧带关节囊松弛 生理活动范围大

肩关节脱位

肩关节脱位 临床表现及诊断 外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 健手托患肢

肩关节脱位 特征性表现 方肩畸形 Dugas征 直尺试验

肩关节脱位

肩关节脱位 X线片 明确诊断 排除骨折 证据资料

肩关节脱位—治 疗 手法复位及固定 足蹬法(Hippocrates法) 科氏法(Kocher’s法) 牵引推拿法 肩关节脱位—治 疗 手法复位及固定 足蹬法(Hippocrates法) 科氏法(Kocher’s法) 牵引推拿法 悬吊2-3周(X线片复查后)

肩关节脱位—治 疗

肘关节脱位 临床表现及诊断 外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 畸形 肘窝饱满 前臂短缩 鹰嘴后突 肘后骨性标志关系改变

肘关节脱位

肘关节脱位——X线片 明确诊断 排除骨折 证据资料

肘关节脱位—治 疗 手法复位及固定 牵引复位法 膝肘复位法 椅背法 屈肘90o固定3-4周(X线片复查)

肘关节脱位—治 疗

髋关节脱位 后脱位 前脱位 中心脱位

髋关节脱位—治 疗 手法复位及固定 问号法(Bigelow‘s法) 提拉法(Allis法) 卧床4-5周 定期复查

髋关节脱位—治 疗

关 节 损 伤 课间休息10分钟

第二节 膝关节常见损伤 半月板损伤 前、后交叉韧带损伤 侧副韧带损伤

半月板的功能解剖

半月板的功能 负荷传导 稳定关节 润滑关节

半月板损伤 临床表现及诊断 外伤史 半屈曲位扭转 疼痛 上下楼、运动 弹响 绞锁

半月板损伤机制 典 型 半屈曲位+扭转

体 征 压痛点 固定 麦氏征 过伸、过屈试验 侧压试验

半月板损伤—体征 麦氏征

辅助检查 关节造影 CT MRI 关节镜

治 疗 保守治疗 手术治疗 开放切除 关节镜

第三节 关 节 镜 关节镜应用原理 扩张关节 照 明 摄 像 手术操作

关 节 镜 关节镜应用范围—几乎所有关节 大关节:髋、膝、踝、肩、肘 小关节:腕、掌指、蟅趾、指/趾 间、颞下颌

膝关节镜 除人工全膝置换 除膝关节融合

关 节 镜

关 节 镜—优越性 尽可能多保留半月板 诊断准确 符合生理 费用低 住院期短 创伤小 痛苦小 康复快 并发症少