女性生殖系统疾病 慢性子宫颈炎 慢性宫颈炎（chronic cervicitis） 是指主要由致病微生物所致的子宫颈慢 性炎症性疾病。

一、病因与发病机制 （一）致病微生物：常见为葡萄球菌，链球菌、肠球菌等。 （二）诱发因素： 1．分娩，流产所致的子宫颈损伤。 2．雌激素分泌增多致宫颈分泌物增加。 3．阴道激性环境改变。 (三)临床主要表现是白带过多

病理变化 肉眼 宫颈粘膜 充血、肿胀，颗粒状或糜烂状

镜下 子宫间质单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润 子宫颈柱状上皮、腺上皮增生或鳞状化生 子宫颈息肉(cervical polyp)：良性瘤样病变， 恶变率很低 有时子宫颈腺囊肿(Nabothian cyst) 纳博特囊肿（Nabothian Cyst）

二、类型及病理变化 （一）子宫颈糜烂： 1．真性糜烂:鳞状上皮坏死脱落 。 2．假性糜烂：柱状上皮代替鳞状上皮，有异型增生时，可引起癌变。 宫颈表面被覆单层柱状上皮，间质大量淋巴细胞浸润，并伴有腺体增生

（二）子宫颈息肉：少数可恶变。 子宫颈粘膜 过度增生向颈外口突起形成一个带蒂的肿块 由腺体和结缔组织构成，间质充血，水肿及慢性炎细胞浸润

常多发，一般较小，灰白色，内含无色透明或 黏液脓性渗出物。 （四）子宫颈肥大 （三）子宫腺囊肿（那鲍氏囊肿）： 常多发，一般较小，灰白色，内含无色透明或 黏液脓性渗出物。 （四）子宫颈肥大 子宫颈腺体囊肿

子宫颈癌 子宫颈癌（carcinoma of cervix）为子宫颈 上皮细胞发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统中常见 的恶性肿瘤之一。好发年龄40～60岁。

一、病因 认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、丈夫包皮 垢及感染有关。近年研究发现与人头乳头状病病毒（HPV） 16、18、31型感染有密切关系。

二、病理变化 发生部位：宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的粘膜柱状上皮交 界处。 致癌因素作用下 上皮非典型增生 原位癌 早期浸润 癌 浸润癌 致癌因素作用下 上皮非典型增生 原位癌 早期浸润 癌 浸润癌 鳞状上皮非典型增生 鳞状细胞癌 柱状上皮非典型增生 腺癌

（一）宫颈上皮非典型增生 是一种癌前病变，可见细胞 大小、形态不一，核大深染，形状不规则，核分裂。 1.不典型增生I级（轻度），细胞异型限于上皮层的下1/3。 2.不典型增生II级（中度），细胞的异型限于上皮层下2/3。 3.不典型增生III级（重度），细胞的异型超过上皮全层的2/3。

（二）原位癌 异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，称 原位癌。如癌细胞经过宫颈腺口伸入腺体内， 称原位癌累及腺体。 （三）早期浸润癌 当原位癌细胞部分癌细胞穿破基底膜，侵 入间质，深度不超过5cm。

（四）浸润癌 癌细胞穿破基底膜侵犯间质超过5mm。肉眼形 态为菜花型，内生浸润型和溃疡型。 子宫颈肥大，宫颈处可见菜花样肿块，癌组织有坏死、脱落

（五）组织学类型 鳞癌最常见，可分为高、中、低分化鳞 癌。腺癌少见，也可分为高、中、低分化腺癌，可见乳头 状腺癌，腺鳞癌等。 （五）组织学类型 鳞癌最常见，可分为高、中、低分化鳞 癌。腺癌少见，也可分为高、中、低分化腺癌，可见乳头 状腺癌，腺鳞癌等。 癌细胞累及上皮全层，但未突破基底膜

三、扩散 （一）直接蔓延 往上侵犯破坏子宫颈全段；往下侵犯阴道穹 窿及阴道壁；往前侵犯膀胱；往后侵犯直 （一）直接蔓延 往上侵犯破坏子宫颈全段；往下侵犯阴道穹 窿及阴道壁；往前侵犯膀胱；往后侵犯直 肠；往两侧侵犯输尿管、阔韧带、子宫旁及 盆腔壁。 （二）淋巴道转移 经淋巴道先后转移子宫旁、闭孔、髂外、 髂总等盆腔淋巴结。 （三）血道转移 少见，晚期经血道转移至肝、肺及全身器官。

乳腺癌 乳腺癌（carcinoma of breast）是来源于 乳腺上皮的恶性肿瘤，占我国女性恶性肿瘤第二 位。好发于40～60岁。

一、病因 二、病理变化 认为与雌激素水平升高有密切关系，此可引起导管上皮 增生。并认为与致癌病毒“乳汁因子”和遗传因素有关。 一般发生于乳腺外上限，单侧多见。其分类为： 非浸润性癌 乳腺癌 早期浸润癌 浸润癌

（一）非浸润性癌（non-infiltrative carcinoma） 导管内原位癌，癌细胞局限于导管内，未突破基底膜， 癌细胞成实心、筛孔状、低乳状或管状排列，癌细胞有明显 异型性，可见核分裂，中央有坏死。 小叶原位癌，癌组织发生于乳腺小叶，基底膜完整，癌 细胞圆形，大小较一致，核分裂少见。 （二）早期浸润癌 早期浸润性导管癌，癌细胞突破基底膜，浸润间质。早期浸润性小叶癌，癌细胞突破腺泡基底膜，浸润小叶内间质。

包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌及粘液腺癌、乳头状 癌、小管癌和Paget癌等特殊类型的癌。 （三）浸润性癌 包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌及粘液腺癌、乳头状 癌、小管癌和Paget癌等特殊类型的癌。 乳腺上方可见7×7cm 的肿块，乳头凹陷，皮肤呈橘皮样外观

浸润性导管癌，癌细胞形成实性团或不规则条索状，组 织学可分为单纯癌、硬癌和髓样癌。 浸润性小叶癌，癌细胞成条索状，浸润于纤维组织之中， 癌细胞小，呈圆形或椭圆形，大小一致。 癌细胞呈大片状排列，纤维间质少 癌细胞呈条索状排列，纤维间质较多

三、临床病理联系 早期可无症状，逐渐表现为无痛性肿块。晚期 出现橘皮样皮肤外观和乳头下凹。 主要经淋巴道转移，常见同侧腋窝淋巴结，锁 骨上、下淋巴结，胸肌间淋巴结也可侵犯，晚期癌 细胞可经血道转移。