泌尿系结实 张家源 夏茹意 易双强

疾病介绍 尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿路结石。按尿路结石所在部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿路结石。临床以上尿路结石多见。 上尿路结石 多见于男性青壮年，好发于21—50岁。以单侧多见，双侧占10%。主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。极少数病人可长期无自觉症状，直至出现泌尿系感染或积水时才发现。

膀胱结石 主要有膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，疼痛放射至阴茎头部和远端尿道；变换体位又能继续排尿。常有终末血尿，合并感染时可出现脓尿。 尿道结石 表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。

姓名： 周成忠 性别： 男 年龄： 39 职业： 务工 民族： 汉 一般资料 姓名： 周成忠 性别： 男 年龄： 39 职业： 务工 民族： 汉

主诉：间歇性右腰腹痛10年

现病史 十年前，无明显诱因，出现右腰腹痛，呈阵发性绞痛，伴尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，在当地医院就诊，诊断为右肾结石，给予体外冲击波碎石治疗，见破碎结石排出，右腰腹痛缓解。此后每年都偶感右腰腹痛及排尿不适，自服“肾石通”等中药后，症状缓解。一年前，于当地医院复查，发现左肾结石及右输尿管结石，自服中药未见缓解。此次为求进一步治疗，入我院就诊，行B超示：右输尿管末端结石及右肾积水，左肾多发结石并积水。门诊以“右输尿管结石、左肾结石”收住我院。自发病来，无畏寒、发热，食纳可、精神可，无浮肿及体重减轻。

体格检查 体温36.7℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。发育正常，营养中等，步入病房，神智清楚，应答切题，表情自如，平卧位，查体合作。皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅无疮疖、瘢痕及压痛，无脱发。双眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如。结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，外耳无溢脓，乳突无压痛，听力粗试正常。无鼻翼扇动，中隔无偏曲，鼻窦无压痛。口唇无发绀，齿龈无肿胀、出血、溢脓。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔黏膜无溃疡，咽喉壁充血。双侧扁桃体未见肿大，无脓性分泌物。悬雍居中，软腭运动对称。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张，未见静脉异常搏动，颈部未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧乳房

对称，无红肿。脊柱呈生理性弯曲，各脊椎无压痛，肋脊角无叩击痛，四肢无畸形，肌张力正常，肌力Ⅴ级，无杵状指、趾，关节无红肿，运动自如。双下肢不肿，双侧足背动脉搏动一致。肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在。Honffmann征、Kernig征、Babinski 征、ppenheim征、 Brudzinski征均未引出。

专科检查 双肾区未见明显隆起及凹陷，双肾区未触及，双肾区压痛及叩击痛（—），双侧输尿管走行区无压痛。耻骨联合上膀胱区无膨隆，压痛（—）。双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。阴毛成正常成年男性分布，外生殖器发育正常。

辅助检查 B超示：右输尿管末端结石并积水，左肾多发结石并积水 静脉肾盂造影：左肾盂结石并左肾积水，右输尿管下端结石并右侧尿路积水 ECT： 右肾位置、外形正常，核素分布大致均匀。左肾位置正常，外形失常，肾体积明显增大，肾内可见大量核素分布稀疏区。至16分后双肾皮质影逐渐变淡，左肾髓质部可见大量核素滞留影，右肾盂内也有部分核素滞留。

X线：片含11胸椎下缘及耻骨联合上缘水平。所见骨性结构完整。部分肠管积气。左肾区可见多发团块状高密度影，边缘锐利，盆腔内可见直径约为1 X线：片含11胸椎下缘及耻骨联合上缘水平。所见骨性结构完整。部分肠管积气。左肾区可见多发团块状高密度影，边缘锐利，盆腔内可见直径约为1.0cm类圆形高密度影，边缘界清楚。

于肘静脉注入造影剂约20ml，病人无不适。分别于加压下8分钟，30分钟，解压后拍片。诸片示：双肾盂呈喇叭形，双肾区见团片状高密度影，肾盏形态欠自然，杯口不清。右侧输尿管略扩张，未见明显充盈缺损。膀胱充盈良好，未见明显充盈缺损。

医学诊断 右输尿管结石 右肾积水 左肾结石 左肾盂积水

诊断依据 B超示：右输尿管末端结石并积水，左肾多发结石并积水 静脉甚于造影：左肾盂结石并左肾积水，右输尿管下端结石并右侧尿路积水 ECT： 右肾位置、外形正常，核素分布大致均匀。左肾位置正常，外形失常，肾体积明显增大，肾内可见大量核素分布稀疏区。至16分后双肾皮质影逐渐变淡，左肾髓质部可见大量核素滞留影，右肾盂内也有部分核素滞留。 X线检查结果

护理诊断/措施 疼痛 与结实刺激引起的炎症、炎症损伤及平滑肌痉挛有关 疼痛 与结实刺激引起的炎症、炎症损伤及平滑肌痉挛有关 措施： 对于有疼痛的患者，应指导其卧床休息，也可让病人采用分散注意力、深呼吸等方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用镇痛药。 排尿形态异常 与结石或血块引起尿路梗阻有关 措施： 保持尿路通畅和促进正常排尿。嘱病人多饮水、多活动（如下蹲起立运动，轻跳运动等） 潜在并发症：血尿、感染 措施： 对病人要密切观察、预防。注意患者生命体征及尿液性状变化，鼓励多喝水，起冲刷尿道作用，有感染者，要遵医嘱用抗生素。

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