治疗性沟通 ——胃癌术后骨髓转移患者 安徽医科大学第一附属医院 王先爱 学号 2008150 治疗性沟通 ——胃癌术后骨髓转移患者 安徽医科大学第一附属医院 王先爱 学号 2008150 置管护士通过精湛的技术将导管植入患者体内后,经过我们每一位护士每一班的精心维护后,我们希望picc导管能够发挥它最大的使用效能。但是导管是植入在患者身体上，大多数时间不在我们护士的监控掌握下，如何让患者参与到导管的护理中，成为导管维护的主导者？我们要给患者进行宣教，进行有效的宣教。举例：盲人纤绳。

案例简介 患者，女，55岁，合肥市交通医院的化验员，一年半前在我院行胃癌根治切除术，曾行化疗四个疗程。半月前无明显诱因下出现双下肢皮肤淤斑，伴乏力食欲不振。2010.11.22血常规：Hb10.3g/L，PLT39×109，CEA 17ng/ml, CA19-9 625KU/L，入住普外8病区。,11.27转入我科进一步治疗。 通过我们的教育，让患者认识到他和导管的关系：战友关系\接受导管\呵护导管\最大能效\舒适温馨

案例简介 一般体格检查：胸前皮肤可见散在的出血点，双下肢及膝盖可见大片瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾未触及肿大，无压痛、反跳痛。 患者有权利了解各种和它有关的资讯。她有选择和拒绝的权利，他的决定我们要尊重。

Stage 1 一般性沟通 目的是与患者建立良好的护患关系、 收集一般信息 时间 2010.11.29：11am 参与人物 患者、患者的丈夫、护士 沟通环境 患者躺在床上，表情焦虑，丈夫 站床旁,护士 坐床边。 信息来源 : 患者本人； 家属 沟通时长 10 min Brief overview of devices available to us Are you involved in device selection? 8

Stage 1 一般性沟通 沟通内容 姓名 周克哲 年龄 55岁 性别 女 婚姻状况 已婚 文化程度 中专 职业 化验员 姓名 周克哲 年龄 55岁 性别 女 婚姻状况 已婚 文化程度 中专 职业 化验员 家庭主要成员及职业 丈夫（自由职业）、儿子（公司职员） 家庭所在地 合肥市 经济负担 □大；□中；√小 住院期间主要陪护人员 丈夫

Stage 1 一般性沟通 效果评价 本阶段沟通很顺利，由于患者本人是合肥市交通医院的检验科医生，对医学知识有一定的了解，因此患者很配合，对于提出的问题能够认真地思考并给予交流，顺利地评估到患者所存在的问题

Stage 2 评估性沟通 目的是了解患者的一般诊疗情况进行护理评估提出护理问题等。

Stage 2 评估性沟通 时间 2010.12.1 4:30m；参与人物 患者、患者儿子、护士 沟通环境：患者躺在床上，表情淡漠，护士坐床边。 评估信息来源√病历;√患者本人；√家属 沟通时长 20 min

Stage 2 评估性沟通 沟通内容 家庭社会支持及患者应对方式的评估： 通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注，经济不成问题,患者本人及患者的哥哥姐姐对治疗持积极态度,但患者丈夫对治疗态度欠积极，双方存在矛盾。

沟通内容 (2) 床号： 17床 入院时间：2010.11.27 入院原因: 一年半前在我院行胃癌根治切除术，曾行化疗四个疗程。半月前无明显诱因下出现双下肢皮肤淤斑，伴乏力食欲不振。 医疗诊断: 胃癌术后骨髓转移 ，DIC 目前治疗方案：升血小板，止血 抗炎支持治疗 既往史:无 家族史: 无 患者的需求就是我们护理的目标：他们需要什么？自行设计问卷，开放式问答，内容包括： 10

沟通内容 (3) 目前辅助检查： 血常规：Hb7.7g/L，PLT26×109/L; 肝功能：总蛋白50.7 g/L (正常为60-80 g/L ),白蛋白27.2 g/L(正常为35-55 g/L ),; PT:FDP 104ug/ml (正常为0-5ug/ml),D-二聚体78ug/ml(正常为0-1.0 ug/ml )。 主要是不了解picc到底是什么、价格优缺点等,选择合适治疗和患者个体情况的导管。置管对身体会不会雪上加霜,以及对疼痛和未知的恐惧. 11

主要护理问题 1.血小板减少致皮肤淤斑 2.贫血 3.疼痛 4.低蛋白血症 5.家庭支持欠缺 主要是怎样妥善保护导管,从这里可以看出患者的主动参与护理的意识。每次换药的费用要说清楚，以免产生纠纷。 12

Stage 3 治疗性沟通 目的:为患者提供于疾病诊疗护理相关的生物心理社会及家庭的支持 主要关心的是出院后的维护方式，地点，和生活工作中的注意事项。说明患者对生活质量还是很重视的。举例：患者咨询出院后工作的问题 13

Stage 3 治疗性沟通 沟通主题： 建立家庭支持系统， 血小板减少的护理 继发性出血的防治 低蛋白血症的营养指导及水肿的皮肤护理， 贫血的护理。 患者的评价是第一手资料 14

Stage 3 治疗性沟通 题纲； 1.与患者丈夫和患者的姐姐沟通建立家庭支持系统 2 血小板减少的健康宣教 3.贫血的护理； 4. 低蛋白血症的营养指导及水肿的护理; 这些是我们着力为患者考虑和教育的重点问题 15

Stage 3 治疗性沟通 参考文献： 诊断学.第四版 内科护理学. 第四版 基础护理学. 第四版

沟通内容 时间 2010.12.2 4：30 pm 参与人物 患者, 患者的姐姐,丈夫及儿子 参与人物 患者, 患者的姐姐,丈夫及儿子 沟通环境 患者半卧位，情绪低落，护士坐于床边，病房安静。 沟通时长 20 min

护理措施 与患者的丈夫及患者的姐姐沟通,消除误解,为患者建立家庭支持系统. 目标 患者家属 护士 收集资料找出问题后，我们需要制定详细的宣教计划。我们需要改变患者的行为，让他们成为自己导管的保护神。告诉他们：

护理措施 血小板减少的健康宣教， 低蛋白血症的营养指导及水肿的皮肤护理， 贫血的护理, 止痛药物不良反应的处理 在各种健康教育形式中，病人之间的经验交流是起效最显著，无可替代的。 置管前充分告知患者PICC置管的优缺点、患者如何配合操作、穿刺中的并发症、置管后并发症的观察及护理。在告知患者及家属并发症的同时，也要向他们说明，虽然这些并发症有可能发生，但是在我们操作及护理过程中，我们会采取各种措施预防他们的发生，当他们真的发生时我们也会采取各种相应的处理措施，减少他对机体造成的损坏。在患者及家属充分知情同意的情况下，千万不能忘记与其签订知情同意书 .

沟通效果评价 态度及情绪 患者在对待化验报告及对疾病预后 的态度发生了转变，进而在抑郁情绪方面有所改善。 态度及情绪 患者在对待化验报告及对疾病预后 的态度发生了转变，进而在抑郁情绪方面有所改善。 认知 患者对待检验报告的认知和疾病的预后变得理性，对待疾病的预后有消极悲观试图向积极方向转变。 给所有的患者观看

祝愿静疗专科护士的培训得到快速的发展，希望我们静疗的专科护士向图片中一样成为患者贴心的朋友。预祝这次培训班圆满成功！