上 肢（The upper limb） 复旦大学上海医学院解剖与组胚学系 余沪荣

上 肢（The upper limb） 概 述 特点：运动——灵活（骨骼、关节囊、侧副韧带、肌肉） 境界：与颈、胸和背 部相接 上肢 上 肢（The upper limb） 概 述 特点：运动——灵活（骨骼、关节囊、侧副韧带、肌肉） 境界：与颈、胸和背 部相接 分区：11个区 表面解剖：体表标志 血管神经的投影

上肢 腋窝（axillary fossa） 1 顶 2 底 3 四壁：前壁 后壁 内侧壁 外侧壁

腋窝的四壁（一）

腋窝的四壁（二）

腋窝的内容物 1 腋动脉 axillary artery 以胸小肌为标志 分三段

腋窝的内容物 2 腋静脉 axillary vein

腋窝的内容物 3 臂丛brachial plexus 外侧束——肌皮神经、胸外侧神经 内侧束——尺神经、胸内侧神经 前臂内侧皮神经、臂内 后 束——桡神经、腋神经、肩胛 下和胸背神经 内外侧束——正中神经

腋窝内容物 臂丛brachial plexus

腋窝的内容物 4 腋淋巴结 axillary lumph nodes 分五组 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结

腋窝的内容物 5 腋鞘axillary sheath 腋鞘在腋腔内的空间定位，即由上向下，由前向后，由内向外，在腋尖部居前内，在腋底部居后外。

三角肌区及肩胛区 三角肌区 肩胛区 肌腱袖

臂部 臂前区 （一）浅层结构 1 头静脉cephalic vein 2 贵要静脉basilic vein

臂前区 （二）深层结构 1 深筋膜和骨筋膜鞘 2 血管和神经 （1）肱动脉 brachial artery （2）肱静脉 臂部 臂前区 （二）深层结构 1 深筋膜和骨筋膜鞘 2 血管和神经 （1）肱动脉 brachial artery （2）肱静脉 brachial vein

臂前区 臂部 （二）深层结构 （3）正中神经 median nerve （4）尺神经 ulnar nerve （5）桡神经 radial nerve （6）肌皮神经 Musculocutaneous nerve

臂部 臂后区 （一）浅层结构 1 浅静脉：分别注入贵要静脉和头静脉 2 浅神经： 臂后皮神经 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经

臂部 臂后区 （二）深层结构 1 筋膜和骨筋膜鞘 2 血管神经束 （1）桡血管神经束 （2）尺神经

肘前区 肘部 （一）浅层结构 1 浅静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 median cubital vein 2 皮神经 前臂内、外侧皮神经 3 浅淋巴结 滑车上淋巴结

肘前区 （二）深层结构 1 筋膜 肱二头肌筋膜 bicipital aponeurosis 2 肘窝 cubital fossa （1）境界 肘部 肘前区 （二）深层结构 1 筋膜 肱二头肌筋膜 bicipital aponeurosis 2 肘窝 cubital fossa （1）境界 （2）内容物

肘前区 肘窝 cubital fossa 静脉层 腱膜层 动脉神经层 肌性底 骨性底

肘部 肘后区 一、肘后三角 二、肘外侧三角

肘部 肘关节动脉网 1 组成 2 意义

前臂部 前臂前区 （一）浅层结构 桡侧：前臂外侧皮神经 头静脉及属支 尺侧：前臂内侧皮神经 贵要静脉及属支 正中神经掌支 尺神经掌支

前臂前区 前臂部 （二）深层结构 1 筋膜 2 前臂前肌 3 血管神经束 （1）桡动脉 radial A （2）桡神经浅支 （3）尺动脉 ulnar A （4）尺神经 （5）正中神经 （6）骨间前血管神经束 4 前臂屈肌后间隙

前臂部 前臂后区 （一）浅层结构 浅静脉 皮神经：3条

前臂部 前臂后区 （二）深层结构 1 筋膜 2 前臂后肌 3 骨间后血管神经束 （1）骨间后神经 （2）桡神经深支 （3）骨间后动脉

手区 手掌 （一）浅层结构 1 皮肤与前筋膜 2 浅血管 3 肌肉：掌短肌

手区 手掌 （二）深层结构 1 腕部深筋膜 （1）屈肌支持带（腕横韧带）flexor retinaculum

手区 手掌 （二）深层结构 1 腕部深筋膜 （2）腕管carpal canal

手区 手掌 （二）深层结构 2 掌部深筋膜 （1）掌腱膜palmar aponeurosis （2）骨筋膜鞘及其内容

手掌 手区 （二）深层结构 3 血管 （1）掌浅弓superficial palmar arch 指掌侧血管 （2）掌深弓deep palmar arch

手掌 （二）深层结构 4 神经 (1) 尺神经浅支superficial branch of ulnar nerve (2) 尺神经深支 手区 手掌 （二）深层结构 4 神经 (1) 尺神经浅支superficial branch of ulnar nerve (2) 尺神经深支 deep branch of ulnar nerve (3) 正中神经：返支

手区 手掌 （二）深层结构 5 筋膜间隙 （1）掌中间隙 （2）鱼际间隙

手区 手背 （一）浅层结构 手背静脉网dorsal venous rete of hand

手区 手背 （二）深层结构 1 伸肌支持带extensor retinaculum 2 筋膜间隙

手区 手指 （一）浅层结构 1 皮肤 2 浅筋膜 3 指髓间隙 4 血管和神经

手区 手指 （二）深层结构 1 指浅、深层屈肌腱 2 指腱鞘

皮肤切口

腋窝的顶 顶为骨性 由锁骨中1/3段、肩胛骨上缘和第一肋外缘围成 腋静脉、腋动脉和臂丛由前内向后外相互伴行通过 腋静脉、腋动脉和臂丛由前内向后外相互伴行通过    腋窝（axillary fossa）

腋窝的底 底为膜性 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成 筛状筋膜：腋筋膜因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过故名 腋窝（axillary fossa）

腋窝的前壁 前壁为肌性 由胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜 (clavipectoral fascia) 构成 头静脉、胸肩峰动脉和胸前内、外侧神经穿过。 腋窝（axillary fossa）

腋窝的后壁 由肩胛骨和肩胛下肌等构成 肌肉与骨间形成了四边孔和三边孔 四边孔内有腋神经、旋肱后动脉通过，肩关节囊和肱骨外科颈与四边孔关系密切。 腋窝（axillary fossa）

腋窝的外侧壁 外壁：外壁为肱骨结节间沟，肩关节囊可延伸至沟内。   腋窝（axillary fossa） 

腋窝的内侧壁 内壁：由肋和前锯肌构成，在腋中线处有胸长神经。 腋窝（axillary fossa）