肾小球病概述 南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 曹东维
概述 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要临床表现的一组肾疾病 有其共同的临床表现,如血尿,蛋白尿及管型尿,水肿,高血压,氮质血症等 可以分为原发性,继发性,遗传性三大类
病因及发病机制 免疫反应 炎症细胞与炎症介质 凝血和纤溶性损伤
免疫反应 致肾小球肾炎的抗原可以分为两类: 1 外源性抗原 2 内源性抗原 致肾小球肾炎的抗原可以分为两类: 1 外源性抗原 2 内源性抗原 免疫反应通过体液免疫和细胞免疫两种方式损伤肾小球,其中体液免疫由免疫复合物介导,包括循环免疫复合物和肾小球原位的免疫复合物。
炎症细胞和炎症介质 炎症细胞:包括中性粒细胞,单核巨噬细胞与血小板等,还包括肾小球的固有细胞:系膜细胞,脏层上皮细胞等 炎症介质:包括补体,凝血因子,纤溶因子等,还包括各种生长因子,内皮素,心房肽等
凝血和纤溶损伤 在肾小球的损伤过程中,凝血和纤溶损伤起了很大的作用。 免疫反应引起肾组织损伤,使毛细血管内皮细胞损伤,断裂,胶原纤维暴露,激活内源性和外源性凝血系统,同时血小板附着于带负电荷的胶原纤维上,血小板聚集和释放功能增强,释放各种生物活性物质,参与肾小球毛细血管微血栓的形成,加重肾损害。
肾小球疾病分类 临床分类 :急性肾小球肾炎 ,急进性肾小球肾炎 ,慢性肾小球肾炎,隐匿性肾小球肾炎,肾病综合征 . 病理分类 :轻微肾小球病变 .局灶性节段性肾小球病变,弥漫性肾小球肾炎,未分类肾小球肾炎
肾小球病的临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害
蛋白尿 尿蛋白超过150mg/d,尿蛋白定性阳性。 生理性蛋白尿⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失 生理性蛋白尿⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 ⑷组织性蛋白尿
血尿 标准:⑴≥3个RBC/HFP ⑵≥8000/ml ⑶≥10万/1小时 ⑷≥50万/12小时
血尿的区分 确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致 肾小球性或非肾小球性 确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法
肾小球和非肾小球性血尿的区分 肾小球血尿 非肾小球性血尿 (1)原发性肾小球肾炎 (1)影响肾实质的疾病 (2)继发性肾小球肾炎 肾肿瘤 肾小球血尿 非肾小球性血尿 (1)原发性肾小球肾炎 (1)影响肾实质的疾病 (2)继发性肾小球肾炎 肾肿瘤 (包括间质性肾炎、 血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、 止痛性肾病) A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异) (3)家族性疾病 代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症 薄基膜性肾病 家族性疾病:多囊肾、海绵肾 Alport’s syndrome 感染(TB、CMV) Fabry’s病 ▲肾乳头坏死 (4)运动 (2)肾外病变 肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、 感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤 导管、
谢 谢