第十八章 厌氧性细菌

目 的 要 求 1、掌握破伤风的特异性防治方法；破伤风类毒素与破伤风抗毒素在特异性防治上的意义。 目 的 要 求 1、掌握破伤风的特异性防治方法；破伤风类毒素与破伤风抗毒素在特异性防治上的意义。 2、熟悉破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的形态、染色性、特殊结构、培养特性；破伤风、气性坏疽的发病条件、致病物质、所致疾病；肉毒毒素与食物中毒。 3、了解无芽胞厌氧菌的种类、分布、特点。

第一节 厌氧芽胞梭菌 本属菌为G＋粗大杆菌，芽胞大于菌体宽度，故名梭状芽胞杆菌属。 一、破伤风梭菌： （一）生物学性状： 第一节 厌氧芽胞梭菌 本属菌为G＋粗大杆菌，芽胞大于菌体宽度，故名梭状芽胞杆菌属。 一、破伤风梭菌： （一）生物学性状： 1、菌体细长，有周鞭毛。 2、芽胞圆形，位于菌体顶端，大于菌体横径，状如鼓槌。

破伤风梭菌的芽胞

破伤风梭菌的鞭毛（电镜，放大16 000倍）

3、专性厌氧（肉渣培养基），可消化肉渣，微变黑，培养物有腐败臭味。 4、芽胞抵抗力强，繁殖体对青霉素敏感。

（二）致病性与免疫性： 1、致病条件：伤口的厌氧微环境。 伤口“深、窄、脏” （1）窄而深伤口混有泥土、垃圾等物。 （2）同时有需氧菌或兼性厌氧菌感染。 （3）大面积烧伤。 （4）旧法接生——新生儿破伤风。 2 、致病物质： 破伤风痉挛毒素：外毒素，毒性极强。

CNS抑制性突触前膜的GM，阻断抑制性介质释放 （角弓反张、苦笑面容、呼吸吞咽困难、颈项强直） 3、致病机理： 破伤风痉挛毒素 ↓ CNS抑制性突触前膜的GM，阻断抑制性介质释放 ↓（－） ↓（－） 抑制性中间神经元 Renshow细胞 ↓ ↓ 屈肌、伸肌同时兴奋 骨骼肌痉挛收缩 全身骨骼肌痉挛 （角弓反张、苦笑面容、呼吸吞咽困难、颈项强直） 4、免疫：病后无免疫力。

（三）防治： 1、人工自动免疫： （1）儿童、军人等：破伤风类毒素。 （2） 6月～6岁儿童：白百破三联疫苗 。 2、人工被动免疫：破伤风抗毒素(TAT）。 （1）紧急预防：TAT 1500～3000u CT！阳性者应用脱敏注射法。 原则：早期，足量，防过敏。 （2）治疗：TAT 10万～20万u 3、清创，大剂量青霉素等。

二、产气荚膜梭菌： 是气性坏疽的主要病原菌。气性坏疽是一种严重的创伤感染，以局部组织坏死、恶臭、水肿、气肿、中毒为特征。常由几种病原菌混和感染。 （一）生物学性状： 1、 G+粗大杆菌，可形成荚膜。 2、芽胞卵圆形，位于菌体次极端，不大于菌体。

3、血平板上有双层溶血环，内层为完全溶血，外层为不完全溶血。 4、肉渣培养基中，不分解肉渣呈粉红色。 5、汹涌发酵：在牛奶培养基中分解乳糖使酪蛋白凝固，同时产生大量气体，将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛，称为汹涌发酵。

（二）致病性： 本菌分为A、B、C、D、E五型。 1、致病因素： （1）侵袭性酶： （2）荚膜：

（3）外毒素：12种。 ①α-毒素：卵磷脂酶。 ②κ-毒素：胶原酶。 ③γ-毒素：DNA酶。 ④ μ-毒素：透明质酸酶。 （4）分解糖类产生大量气体，引起气肿，加重组织坏死。

2、所致疾病： （1）气性坏疽： （2）食物中毒：A型引起。 （3）坏死性肠炎：C型引起。

（三）检查防治： 1、清创、扩创、手术切除坏死组织。 2、多价抗毒素：3～5万单位。 3、大剂量青霉素。 4、高压氧舱治疗。

三、肉毒梭菌： 1、G＋大杆菌，周鞭毛，芽胞椭圆形，大于菌体横径，位于次极端，呈球拍状。 2、厌氧，在肉渣培养基中使肉渣变黑，有腐败恶臭。 3、致病因素： 肉毒毒素：外毒素，是已知最剧烈的毒物。阻断神经肌接头处神经递质Ach的释放，导致肌肉发生迟缓性麻痹。

4、所致疾病： （1）肉毒中毒：系食入被肉毒梭菌污染的豆制品、发酵面制品、肉罐头等引起。为特殊类型的食物中毒，表现为神经症状，死亡率极高。 （2）婴儿肉毒病：1岁以下婴儿食入肉毒梭菌污染的食物（如蜂蜜）后引起。

第二节 无芽胞厌氧菌 主要寄生于人体内，尤其口腔、肠道、阴道内最多，占正常菌群的90％。 一、致病性： 第二节 无芽胞厌氧菌 主要寄生于人体内，尤其口腔、肠道、阴道内最多，占正常菌群的90％。 一、致病性： 1、致病物质：荚膜、菌毛、侵袭性酶、内毒素等。

2、致病条件： （1）寄居部位改变。 （2）菌群失调。 （3）机体免疫力降低。 （4）局部组织厌氧微环境。

3、感染特征： （1）发生在口腔、鼻咽部、胸腔、腹腔、盆腔的感染及其他深部脓肿。 （2）分泌物带血或黑色，有恶臭。 （3）血培养阴性的败血症、感染性心内膜炎等。 （4）分泌物直接镜检有菌，但一般培养无菌。 （5）使用氨基甙类抗生素无效。

4、所致疾病：化脓性感染、局部炎症、脓肿、败血症。 二、微生物学检查: 注意正确标本采集部位，严格无菌操作，避免与空气接触，采集后立即送检。

思 考 题 1、破伤风梭菌的致病条件是什么？ 2、试述破伤风梭菌的致病物质，致病机理及特异性防治原则？ 思 考 题 1、破伤风梭菌的致病条件是什么？ 2、试述破伤风梭菌的致病物质，致病机理及特异性防治原则？ 3、简述产气荚膜梭菌和肉毒梭菌的致病性？ 4、试述厌氧菌的分布、分类及共性？