关于对新型农村合作医疗制度实行现状的调查 ——记3381班毛概社会实践

一、调查的目的与意义 中国特色社会主义社会是社会主义初级阶段在中国具体国情下的特殊形式，由于中国封建势力的根深蒂固以和帝国主义的疯狂掠夺以及军阀连年混战，导致中国民族资本极为不发达。也就是说新中国没有丝毫资本积累和工业化的经济基础，这对新中国的工业化是极大的挑战。 中共在十一届三中全会上进行科学分析，提出了具有中国特色的社会主义，中国特色的社会主义以经济建设为中心，一切工作服务于经济建设。新时期经济建设的主要指导思想是马列主义、毛泽东思想和邓小平理论，而毛泽东思想的核心和精髓就是事实求是，邓小平理论关于真理判断的论述是“实践是检验真理的唯一标准”。评价一项完美的政策并不是看它用辞如何天花乱坠，看它理论知识如何科学先进，而是要看看它的可行性如何，看看其结果如何。这好比银行向顾客开一张支票，不管支票印刷如何精美诱人，倘若支票不能兑现再精美的支票也只不过是废纸一张。

我班此组织全班同进行的“户县农村合作医疗调查”意义就在于让大家更加科学地认识“农村合作医疗”这项政策的背景，原理，贯彻情况以及结果。认识到国家对农村医疗问题的重视和在新农村建设方面取得的进步以及农民思想观念的转变。更想让让大家更多地了解新时期经济建设的具体内容，从而努力学习为实现共产主义而奋斗终生！同时，我们奢望针对当前新型合作医疗试点中存在的财务机制不稳定、道德风险严重、医疗费用过快增长、医疗资源配置严重失衡等问题，通过实地调研和结果分析，提出农村合作医疗和救助基金的多种可能解决途径、建立农村医疗保险的风险监管机制，为医疗保障在我国农村的长期可持续发展奠定基础，为国家及有关部门的决策提出参考依据和政策建议。

二、活动流程 2010年5月6日，班级26名同学10：40从学校出发，坐车前往户县，途中步行20分钟经过两次倒车，终于到达目的地。 一路上我们还讨论了调查中可能遇到的问题，并随机补充了一些对于此次社会实践调查的新想法。

11点30，我们到达户县县城。原本想一下车就马上投入调查中，可是考虑到县城内医院已经下班，而要调查的村庄又距县城太远，所以决定先就近解决大家的温饱问题，于是我们来到了户县有名的饮食一条街

酒足饭饱之后，在导游马珊同学的带领下大家到达了调查的第一个目的地洪洞庵。洪洞庵是户县甘亭镇一个比较大的村子，经济发展速度也很快，村领导班子本着服务村民的原则多为村民办实事，硬化路面，打深井，修水塔……在新农村建设方面取得了不小的成就。

全班共分为四个小组，在安排好调查注意事项和集合时间后，各个小组长的带领组员开始紧张的调查。考虑到语言上可能存在的沟通障碍，每一个小组都配备了一个精通陕西方言的同学。 由于到达洪洞庵已是中午一点，考虑到居民大多已午休，所以大家都比较注意。 。

当地的居民也非常配合我们的调查，认真的填写调查问卷。

在一位居民家里，我们遇到一位对医改了解很多的居民，她为我们详细讲述了平时大家看病时政策给大家带来的益处，同时这位阿姨也提到了，医改实行之后虽然在当地卫生院药费报的也多（50%左右），但药价也是相对的提高了一些。

王映翔同学主动帮助一位大叔，成为大家心目中的“雷人”！

在同学们对洪洞庵仔细而紧张的完成调查后，接下来，我们又向临近的另一个村子行进。又经过一段时间的徒步跋涉，我们到达了第二个调查目的地，百丰村。 此时已是下午3：00，大家虽然有点累，但是他们仍不忘为大家带去快乐，以消减些疲劳。尽管累些可是大家脸上仍洋溢着幸福而充实的微笑！

百丰村既就是我班马珊同学家所在的村子，在她的盛情邀请下，加之大家也都有些疲惫，于是我们到她家休息了片刻，顺便整理了一下洪洞庵的调差问卷。整装待发。

接着大家又开始投入到了紧张而忙碌的调查中……… 加图片！！

问卷采取的都是选择题这种客观形式，主要调查当地居民如下的情况： 1、家庭年收入以及收入主要来源。 2、被调查者在过去一年中家人健康状况以及在看病上的花销。 3、生病后，选择的就医地点及原因。 4、保险费的个人承担底线 5、关于医疗补助，认为重点应该放在哪些部分住院还是门诊。 6、关于医疗补助，申请补助资金的程序是否简洁，补助能否准时到位 。

7、对现在的医疗水平，认为有什么需要改进的地方； 8、医改后，门诊，住院或者药价与之前比较是否有所提高 9、对于当前的医疗保险制度，有什么看法，或存在着什么问题。 10、医保仍然需要改进的地方。

出于对调查的全面性的考虑，我们不仅调查了农村的居民，而且调查了附近的光明乡百丰村卫生室。 听说我们是西北工业大学的学生，他们非常热情的招待了我们，并积极地 配合了我们的采访。

-请问咱们卫生室这一个月会有多少患者来就医？有多少人有医保单？ 以下是对该卫生室的负责人的采访 -请问咱们卫生室这一个月会有多少患者来就医？有多少人有医保单？ -我们这一个月大概有300多人来看病。基本上都有医保单。因为这个医保单是每个人都必不可少的。每个人都难免有个大病小病的。有了医保单，就能省一半的钱呢。

-我们一个月就会到村里去宣传宣传。关于咱的新政策啊，新办法啊。还有每年年终的时候还要到村里宣传来年续办的相关事宜。 -那咱们这对新农合的宣传又怎样呢？ -我们一个月就会到村里去宣传宣传。关于咱的新政策啊，新办法啊。还有每年年终的时候还要到村里宣传来年续办的相关事宜。

-群众们反映很好，每年只交30块钱，没得病的就当是花钱买了个健康和安心，得了病的，看病又能能省很多，非常划算！而且补贴当即就能兑现。 -那乡亲们对这个惠民政策的反应又怎样呢？

调查完百丰诊所之后已经五点了。大家又得做半个小时的公交，到最后一个目的地---户县医院。 户县医院是我们选择的农村新合疗的重要参与方—医院的代表。 希望我们能得到更多更全面的相关信息。

到医院站点时已是下午5：20，考虑到医院马上就要下班，所以一下车我们就直奔户县医院医保办。一起采访了医保办的相关工作人员。

户县医院位于户县古城路48号，是一所二级甲等医院，有着先进的医疗设备和良好的就医环境，设备有血液净化机、脑电图仪、500mAX光机、心电除颤仪 CT 机 核磁共振；特色科室有耳鼻喉科、普外科等 传染病科，其医疗水平在户县是有口皆碑的。

在二楼，我们敲开了户县医院医保办的大门，当时工作人员正在整理文件，在得知我们的来意后，他非常积极地配合了我们的调查。所幸的是该工作人员竟是医保办主任。

优秀的科室------医保办

几位学生代表认真的听着主任给大家讲解有关户县医院医保的实施情况，记录着数据，并时时与主任进行着沟通，或提出些相关问题，以完善我们的调查。

同时他还向我们展示了相关数据。比如上个月所有病人的缴费记录，所有办理医保的病人的结算收据等。我们发现，绝大部分的病人都办理了医保。同时经过对应缴费用和实缴费用的对比，我们确实发现，大部分病人的补贴金额都在总额的50%左右，其中一名糖尿病患者的补贴金额甚至达到62%。群众的赞成程度自然不必说。

热情的医保办主任也为我们做了详细的讲解

最后大家在广场上集体留念合影，本次实践圆满结束！！！

三、问题分析 第一，问卷分析 在回收的60份调查问卷中，我们得到了以下反馈的效果。 A、当地居民的年收入如下图表所示,而收入来源42%是务农所得，36%为出外打工所得，22%是通过其他途径如做个体户所得。

B、在过去的一年里，所调查的当地居民在看病上的花销分布范围大概如下： 这也反映了当地居民身体状况良好，调查发现，81%的居民在过去的半年患过小病，7%的居民患过诸如糖尿病这样的慢性病，12%的人患过大病重病。

C、调查发现，97%的当地居民参加了新型农村医疗合作制度，这些居民认为，每月上交30元的保险费是可以接受的，并且个人所承担的比例合适。这些人中也有人认为保险费有点过高，因为价难以接受。 D、86%的人认为，现在已经基本不摆脱了看病难的问题，他们之中47%的人选择区村卫生院，41%的人选择区县级或以上医院，这两个地方都是医改定点合作的对象。 就医趋向图

E、在谈到医疗补助方面应把重点放到什么上的问题时，49%的认为应放在住院补助上面，51%的认为应放在门诊补助上。 而97%的人认为补助能够及时到位。 F、97%的居民认为，补助流程比较简介，报销制度简单方便，其中65%的人认为提供服务的医院或诊所的态度和质量令人满意，30%的人感到一般 医疗机构辅助质量调查

G、关于对就医过程中药价是否存在虚高的问题中，45%的 居民认为存在，23%的认为这种现象十分严重，20%的居民 则成不太了解。

H、当问到医保仍需改进那些方面时，22%人认为是医护人员的水平，25%的认为是医疗条件，53%的人认为时价格问题包括药价与住院费用。

第二，存在的问题。 A、对于居民而言，自愿参保机制难以避免。由于新型农村合作医疗计划仅覆盖不到20％的家庭平均卫生费用，许多农户可能会觉得这个计划对于减少医疗支出的风险起不到什么作用，他们对新农合的支持就会减少，其结果是要么不参加，要么退保。如果低风险保户（年轻和健康的人）首先退保，这是非常可能的，那么合作医疗计划就将开始亏损，接下来就可能需要提高筹资标准。这会进一步促使低风险保户退保，这样保险计划开始逐步萎缩，最终瓦解。所以，有部分居民就有一种白交或吃亏的思想。 其次，如果去医院就诊，挂号费、体检费、院外会诊费 等费用不会给报销，并且在医院起步价为200元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图，Ｂ超和各种化验，小病大看现象时

有发生。农民说，大医院的床太贵，睡不起，为了能报销，有病往定点医疗跑，路费、餐宿费、误工费再加上虚高收费等，花了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。居民也反映，虽然报销的比例比较高一些，但是居民们普遍反映，不管是在村卫生所还是在正规医院，要比之前未进行医保是要高，着不得不让人想起是否存在药价虚高的现象。 最后，管理方式让农民心存疑虑。在新型农村合作医疗制度的宣传和推行过程中，最大的困难之一是农民普遍存在的对政府的信任问题：担心合作医疗能不能长久，担心各项政策能否真正兑现，担心合作医疗经费会不会被截流，挪用，贪污和私分，担心在实施过程中有没有凭关系，走后门，在报销范围和额度上因人而异，

B、对于当地诊所而言，首先在宣传方面，卫生室负责人说每个月都会去村子里做相关的宣传工作，可是据我们对村民的了解，乡卫生室只是在年终的时候来宣传平时是不来的。或许是因为村民对这项措施有很高的自觉性，不用频繁宣传。 其次，在大医院就医，门诊是不给报销的，而在这个普通乡镇卫生室连10的药费都会报销50%，而且，村卫生室，乡镇医院，县医院，省医院一级级向上，报销的份额却一级级减少，而村民却反而能享受更好更专业的治疗，这个问题值得思考。

C、对于医院而言，每月以院为单位集中交至县卫生局审核、报销费用，表面看来，统筹层次已经很低了。但实际情况却是，由于农村居民居住相当分散。合作医疗经办机构面对千家万户，健康状况差异很大且记录有限，医院在组织管理能力上凸显窘迫，管理成本之高难以负荷。

四、我们的一些建议 第一、多聆听农民的一些心声，积极进行农民个人缴费方式的探索。如果农民个人自愿，经村民代表大会讨论同意，可以由村民自治组织代为收缴农民的个人缴费。要加强基金管理，做到专户储存，专款专用，严格实行基金封闭运行，确保合作医疗基金和利息全部用于参合农民的医疗补助。要建立健全既方便农民又便于监管的合作医疗审核和报销办法，实行基金使用管理的县、乡、村公示制度，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，探索农民参与监督和民主管理的长效机制，保证农民的知情权和监督权。要加强对合作医疗基金管理和使用的专项审计，发现问题，及时纠正。

第二、扩大报销范围，调动农民参加积极性。农民的风险意识相对较差，更加关注眼前的利益，对大部分农民来说，仅实行住院医疗费用补偿，难以调动他们参合热情。因此可以考虑将报销范围扩大至门诊。调查显示，51％的农民要求将报销范围扩大至门诊，农民的这一愿望非常强烈。 第三、逐步适当增加定点医疗机构，方便参保农民就医。在某个范围内，依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。根据医疗机构不同级别，设置适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。

第四、县政府应精简新型农村合作医疗管理机构，这样可以减少人员和办公经费的财政预算。这对于财政状况本身就很拮据的县乡政府和较低的合作医疗筹资水平来说，减小了一笔不小的支出，进而减少了制度成本。另一方面，应加大对医保机关工作人员的监督管理，使账务公开化，透明化，提高管理效率，保障新型农村合作医疗试点工作持续健康发展

ppt制作人员： 刘博 陆地园 马斌 马珊 崔栋 感谢CATV，MKV 鸣谢3381全班同学以及户县父老乡亲对本次调查活动的支持 THE END!