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结直肠癌流行病学 Mohsen Janghorbani 流行病学教授 Isfahan医科大学

前言 98%为腺瘤。 二分之一的CRC位于直肠和直肠乙状结肠，四分之一位于乙状结肠，四分之一位于盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。 四分之三的原发性CRC同时伴有良性腺瘤。

全球CRC发病率 全球各地区的发病率不同，在北美，西欧、澳大利亚、新西兰增高 工业化地区的发病率高，占全球新发癌症患者的8.5% 迁往高发区群体研究表明存在地理区域的危险性

流行病学描述 性别 年龄 种族/人种 社会－经济阶层

地理分布 高危地区包括北美、欧洲和澳大利亚 低危地区包括中美、南美、亚洲与非洲

长期趋势 全球自1975年来结直肠癌的新发病例数迅速增加

危险因素 遗传 环境因素

遗传因素 家族性腺瘤息肉 遗传性非息肉性CRC 一级亲属有CRC史 炎症性肠病（克隆氏与特异性、溃疡性结肠炎）

饮食与自然习惯 能量摄入 用餐次数 成人身高 高体重 体育活动 碳水化合物 外源性糖

饮食与自然习惯 脂肪与胆固醇 蛋白 酒精 维生素 矿物质 食物与饮料

能量摄入 总能量的摄入与CRC的危险性关系不大，但其依赖肥胖和体育活动的水平而产生影响，无论何种原因，关于能量的摄入与CRC的报道结论不一致，尚不能作出可信的判断。

用餐次数 5项病例对照研究表明危险性升高（ 10%－20%）与每天用餐次数相关。 多餐可能会增加CRC的危险性

成人身高 4项队列研究发现高身高与患结肠癌的危险性增高相关，但相应的病例对照研究未能证实两者的相关性。 成人身高高的人可能CRC的危险性增高。

体重指数 一项队列和四项病例对照研究结果为阴性。 三项队列和八项病例对照研究结果为阳性。 体重可能增加CRC的危险性，尤其是男性，但是可能为非直肠癌

身体活动与结肠癌 9项队列研究只有两项报道无明显相关性 11项病例对照研究只有1项报道危险性增高 关于身体活动，尤其是长期煅练可降低结肠癌的危险性的结论可信，但与直肠癌无关

身体活动与直肠癌 二项队列研究报道更高水平的活动量与直肠癌的危险性弱相关。 7项病例对照研究中有4项报道无明显相关性。 关于身体活动与直肠癌危险性的证据十分有限，且结果不一致，尚不能作结论。

碳水化合物 关于高淀粉饮食与CRC危险性的证据极不一致。 高淀粉饮食可能增加CRC的危险性。

外源性糖 1项队列和8项病例对照研究表明饮食中高含量的精制糖与CRC危险性升高相关。4项进一步研究未发现相关性或仅为弱相关。 饮食中高含量的外源性糖（精制）可能增加CRC的危险性。 证据以庶糖最强。

纤维 前瞻性研究资料微弱支持纤维假说 对13病例和16对照的汇后研究结果发现linear reduction in CRC 饮食中高含量纤维可能降低CRC的危险性

脂肪酸 饮食中高含量的总脂肪酸或饱和性脂肪酸可能增加CRC的危险性 关于单或多非饱和脂肪酸与CRC危险性的结果不一致：尚无法作出判断 相关证据来自生态学研究、动物试验及病例对照和队列研究

胆固醇 证据表明饮食中胆固醇可增加CRC的危险性，但在整体上与发病不相关，尚不能判断

胆固醇 二项队列研究均未发现相关性 13例CRC病例对照的汇后研究发现两者存在弱相关性 生态研究报道胆固醇与结肠癌病死率正相关

蛋白 5项队列研究和15项病例对照研究中8项未发现相关性 关于蛋白与CRC相关性的流行病学证据不一致：尚不能作判断

酒精 酒精摄入量过高可能增加CRC的危险性。此效应可能与酒精的摄入量有关而与饮酒方式无关

维生素 饮食中高含量的胡萝卜素可能降低CRC的危险性 饮食中高含量的维生素C、E、叶酸及蛋氨酸（methionine） 的摄入可降低CRC的危险性：但目前证据不足。

矿物质元素 有证据表明维生素D可降低CRC的危险性，但目前证据不足。 有证据表明钙可具有很弱的降低CRC的整体发病危险性，但是保守判断可能两者无相关性

矿物质元素 饮食中硒元素可能与CRC的危险性无关 有证据表明铁元素的摄入可增加CRC的危险性，但目前证据尚不足。

食物与饮料 有证据表明麦谷类可降低CRC的风险，但现在仍不够充分。 关于根类茎类食物包括土豆方面的证据不一致，无法判断。

食物与饮料 蔬菜类食物可预防CRC的证据可信，关于水果的研究有限，结果也不一致，无法判断。 脉搏与CRC的危险性相关证据不一致，无法判断。

食物与饮料 坚果和种仁与CRC危险的相关证据有限，无法判断。 有证据表明红肉与腌制肉类可能会增加CRC的危险性。

食物与饮料 关于禽肉类消耗的资料不一致，可能禽肉类与CRC无关，但无法判断。 富含鱼类的食物可能与CRC的危险性无关

食物与饮料 蛋类消耗可能增加CRC的危险性 关于CRC与奶制品关系的证据不一致，无法判断 有证据表明咖啡可降低CRC的危险性，但仍不足。

食物与饮料 碳酸饮料与CRC关系的证据不一致，无法判断。 高温烹调肉类可能会增加CRC的危险性

激素替代疗法 更多的证据支持激素替代疗法与CRC危险性下降相关 19项已发表的论文研究激素替代疗法与结直肠癌的危险性，其中10项支持两者呈负相关，另五项结果表明CRC的危险性明显下降。

阿斯匹林与非甾体类药物 大量证据支持阿斯匹林与其他非甾体类抗炎药物在结肠癌进展中具有保护作用

吸烟 吸烟与腺瘤形成及CRC进展相关

结论 令人信服的证据表明食物中高素食和定期体育活动可降低CRC的危险性。 酒精及消耗高红肉类可能会增加CRC的危险。

结论 食物中丰富淀粉、非淀粉（纤维类）及胡萝卜素均会降低CRC的危险性。 肥胖、成人身高、进餐次数及高糖、总饱和脂肪、蛋类及腌制肉类食物均可能增加CRC的危险性。

结论 确立CRC非食物性病因，包括遗传易感性，溃疡性结肠炎，血吸虫囊肿感染及吸烟等 阿斯匹林与非甾体类药物降低CRC的危险性。