病 毒 性 肝 炎 Viral hepatitis 主 讲 何步东 E-mail: hbdong163@163.com

我国目前发病率最高、危害性最大的传染病 30万 3000万 1.3亿

授课内容: 肝炎概念 肝炎的传播与流行 临床类型及其特征 肝功能及乙肝两对半的意义 防治基本原则

第一部分 肝炎的概念

第一部分 肝炎的概念 ？ ？ 转氨酶升高＝肝炎＝需要隔离

肝 炎 由各种原因引起的，以肝脏炎症和功能障碍为特征的疾病。

脂肪肝 肝 炎 B E C D A 病毒性肝炎 酒精性肝炎 免疫性肝炎 药物性肝炎

病毒性肝炎 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的以肝损害为主的一组全身性传染病。

？ 第一部分 肝炎的概念 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） TT病毒（TTV） SEN-V 目前已确认的嗜肝病毒有五种： 第一部分 肝炎的概念 目前已确认的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）、HEV（戊）。 ？ 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） TT病毒（TTV） SEN-V

尚未有慢性或携带者。 为肝硬化和原发性肝癌。 粪-口途径，临床以急性肝炎为主， 乙、丙型、丁型： 体液传播， 以慢性肝炎多见，可发展 甲、戊型： 粪-口途径，临床以急性肝炎为主， 尚未有慢性或携带者。 乙、丙型、丁型： 体液传播， 以慢性肝炎多见，可发展 为肝硬化和原发性肝癌。

第二部分 乙肝病毒 HBV

Small spherical particle Dane’s particle Small spherical particle Filamentous particles Or tubular structures

什么是乙型肝炎病毒 如果比喻为鸡蛋 表面抗原HBsAg 相当于蛋壳 核心抗原HBcAg 相当于蛋白 E抗原HBeAg 相当于蛋白可 溶解部分 HBVDNA / HBVDNAP 相当于蛋黄 Hepatitis B Virus

第三部分 肝炎的传播与流行

一、传染源 乙肝患者、携带者 乙肝传染源： 传染性指标： 乙肝传染期： 整个病程 HBeAg 、 HBcAg、HBV DNA HBV DNAP 传染性指标： 乙肝传染期： 整个病程

二、传播途径 乙 型：注射途径（经典）、母婴传播、 性接触传播 丙 型：输血途径 （输血后肝炎） 社区获得性（非输血途径） 甲、戊型：消化道传播 乙 型：注射途径（经典）、母婴传播、 性接触传播 丙 型：输血途径 （输血后肝炎） 社区获得性（非输血途径）

二、传播途径 乙 型：注射途径（经典）、母婴传播、 性接触传播 丙 型：输血途径 （输血后肝炎） 社区获得性（非输血途径） 甲、戊型：消化道传播 乙 型：注射途径（经典）、母婴传播、 性接触传播 丙 型：输血途径 （输血后肝炎） 社区获得性（非输血途径）

母婴传播 胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式

孕期经胎盘传播： 分娩期传播： 分娩后传播： 母婴传播 此种途径不超过5%，又称“宫内传播”。 最重要的母婴传播方式，感染率约80%以上 密切的生活接触（如哺乳、喂养等）

HBsAg阳性母亲能否母乳喂养？

《慢性乙型肝炎防治指南》：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。” 目前认为： 《慢性乙型肝炎防治指南》：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。”

不同体液中HBV浓度 全血 血清 伤口分泌液 精液 阴道分泌液 唾液 尿液 粪便 汗水 眼泪 母乳 高浓度 中等浓度 低浓度/检测不到 1 高浓度 中等浓度 低浓度/检测不到 全血 血清 伤口分泌液 精液 阴道分泌液 唾液 尿液 粪便 汗水 眼泪 母乳 1 1 1

二、传播途径 乙 型：注射途径（经典）、母婴传播、 性接触传播 丙 型：输血途径 （输血后肝炎） 社区获得性（非输血途径） 甲、戊型：消化道传播 乙 型：注射途径（经典）、母婴传播、 性接触传播 丙 型：输血途径 （输血后肝炎） 社区获得性（非输血途径）

三、易感性与免疫力 乙型肝炎 隐性感染为主 成年人多数含有抗体 婴儿是最危险的易感者 家庭聚集现象

围产期 80% 幼儿期 ASC 35% 5% 成人

HBV 家 庭 聚 集 现 象

三、易感性与免疫力 乙型肝炎 隐性感染为主 成年人多数含有抗体 婴儿是最危险的易感者 家庭聚集现象

HCV Infection: Worldwide Prevalence 丙型肝炎：全球性健康问题 HCV Infection: Worldwide Prevalence 全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV 我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2％

　丙肝是经济发达国家肝炎的主要类型 　被称为“沉默的流行病” 血清中病毒含量极微 HCV具高度遗传变异性:　基因型＞10个

第四部分 临床表现

病毒性肝炎的临床类型 无黄疸型 急性肝炎 黄疸型 轻度 中度 慢性肝炎 重度 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 重型肝炎 慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化

一 、急性黄疸型肝炎 急起病、畏寒发热、全身乏力 食欲不振、厌油、恶心、呕吐 尿色渐加深 皮肤巩膜黄染、肝、脾肿大 病程分：黄疸前期、黄疸期、恢复期

浓茶样小便

二 、慢性肝炎 病程超过半年，消化道症状、神经症状明显（乏力、萎靡、失眠等），肝肿大，进行性脾肿大，可伴慢性肝病体征，肝功能反复或持续异常。 （仅见于乙、丙、丁型肝炎） 病程超过半年，消化道症状、神经症状明显（乏力、萎靡、失眠等），肝肿大，进行性脾肿大，可伴慢性肝病体征，肝功能反复或持续异常。 临床分轻度、中度、重度

Palmar erythema(“Liver hands”)

三、重型肝炎 hepatitis gravis 占全部病例0.2％-0.5％，死亡率高； 5型肝炎病毒均可引起重症肝炎

肝衰竭表现： 黄疸迅速加深 严重消化道症状 肝脏进行性缩小 肝臭 腹水，鼓肠 肝肾综合征 严重出血倾向 胆酶分离 肝性脑病

第五部分 实 验 室 检 查

实验室检查 1、肝功能检查 2、病毒标记物检查 3、B超检查

一、肝功能检查 1、血清酶学检测 非特异性肝损害指标 诊断标准 1）、丙胺酸转胺酶（ALT） 2）、草酰乙酸转胺酶（AST） 实 验 室 检 查 1、血清酶学检测 1）、丙胺酸转胺酶（ALT） 2）、草酰乙酸转胺酶（AST） 非特异性肝损害指标 诊断标准

一、肝功能检查 实 验 室 检 查 1、血清酶学检测 1）、丙胺酸转胺酶（ALT） 2）、草酰乙酸转胺酶（AST）

一、肝功能检查 实 验 室 检 查 1、血清酶学检测 2、血清蛋白检测 3、 血清和尿胆红素检测 4 、凝血酶原时间检测（PT）

乙肝表面抗原抗体系统 HBsAg \ 抗-HBs HBeAg \ 抗-HBe HBcAg \ 抗-HBc

乙肝表面抗原抗体系统 HBsAg \ 抗-HBs 病毒包膜成分，本身无传染性 最早出现 阳性提示HBV现症感染

乙肝表面抗原抗体系统 HBsAg \ 抗-HBs 恢复期出现，持续3-5年，10年内转阴 中和抗体，免疫力指标。

乙肝表面抗原抗体系统 HBeAg \ 抗-HBe 反映活动性复制和传染性的重要指标

乙肝表面抗原抗体系统 HBeAg \ 抗-HBe 恢复期出现 反映HBV复制减少，传染性下降

乙肝表面抗原抗体系统 HBcAg \ 抗-HBc HBV核心成分之一 抗原性最强 反映病毒复制的直接、特异指标。