旅遊健康管理專題討論 中文文獻專題報告 報告人:NA4B0015 劉素華 篇名 :以玉山登山口與平地血氧飽和度差異 預測急性高山病 作者：高偉君(Wei-Chun Kao);曾春典(Chuen-Den Tseng);陳秀熙(Hsiu-Si Chen);馬惠明(Hui-Ming Ma);陳俊忠(Jin-Jong Chen);高偉峰(Wei-Fong Kao)

高偉峰先生談高山症

中文摘要 探討登玉山山友在不同高度血氧飽和度變化與急性高山病之相關性。方法：本研究採用前瞻相關性研究設計，由事前受過高山急症講習的醫療人員，以預先設計的登玉山山友高山症調查表及血氧測定儀為工具，依據露易絲湖急性高山病指數(Lake Louise Acute Mountain Sickness Score, LLAMSS)對各項高山症狀計分，出現至少一種以上高山症狀者，即視為高山症(High Altitude Syndrome, HAS)；而出現頭痛症狀加上至少有頭暈、失眠、噁心或嘔吐、虛弱等一個以上症狀者，即診斷為急性高山病(Acute Mountain Sickness, AMS)。自台北登玉山主峰，沿途在不同高度對隊員分別做十次定點測試，作統計分析。以P值小於0.05視為統計學上顯著差異。結果：26位登山友年齡由29歲至70歲，平均為45.88±9.7歲。男性14位，女性12位。所有26位山友住家高度皆低於1000公尺，其中有21位(80.8%)有一個以上高山症症狀(HAS)，有9位(34.6%)符合急性高山病診斷。血氧飽和度(SpO2)隨高度上升而下降，在玉山主峰時SpO2平均為84.19±5.39%，與平地比較在登山口SpO2降低愈多者發生急性高山病的機率顯著愈高(P=0.047)。以羅吉斯迥歸方式分析全程自覺症狀變化，在登山口之SpO2，每多下降1%，其登主峰後發生HAS及AMS的相對危險性分別增加1.8及2.0倍。結論：從這次的研究發現，登玉山山友約有34.6%符合急性高山病診斷，80.8%出現高山症症狀，在玉山主峰上SpO2平均為84.19%，SpO2在登山口與平地間之差值愈大者，其出現高山症及急性高山病的相對危險性也愈高。

研究材料 以2002年11月15～17日中華山岳協會登玉山活動的26位山友為樣本。 26位山友年齡由29歲至70歲，平均為45.88±9.7歲。男性14位，女性12位。 研究對象未經特別篩選。 測量工具為基本資料問卷、高山症量表，及五台血氧飽和度測量儀。

研究方法 採用前瞻性研究設計。 前瞻性研究定義 : 在事情還沒發生之前，先設立假設，然後持續觀察的實驗。 本研究為國內第一次進入玉山登山口，到達排雲山莊及玉山主峰，做高山症研究及血氧飽和度監測，由於全程上山並監測每一人每一症狀，故準確性高。

工商服務時間 登山健行者，你需要一台可以量測 SpO2 的血氧儀，血氧儀的基本原理是利用透過 LED 發出 660nm 與 940nm 的近紅外光 (Near Infra-red, NIR)，以 Beer–Lambert law 計算穿透血紅素(Hb)和帶氧血紅素(HbO2   )的強度，估算出 SpO2 的數值。價格分歧，2000~5000元。

血氧機

研究問卷統計資料

血氧飽和度與高度的關係

血氧飽和度的變化與高山病的關係

登山口血氧飽和度的變化與高山病的關係

文獻中實用知識 摘要 : 1. 1400至2400公尺的高度，即有遊客會發生高海拔肺水腫，2750公尺即可發生高海拔腦水腫，快速上升至3660公尺，幾乎每個人都會有高山症，可見高海拔疾病在玉山之旅的重要性。 (任何人都可能發生，即使是高山協作員)

文獻中實用知識 摘要 : 2. 嚴重高山症，是指高山腦水腫及高山肺水腫，至少占山難案例之15%，死亡率高達28.5%。 2002年07月16日台大北二段山難事件，及2005年的 228 中正大學嘉明湖山難事件。

文獻中實用知識 摘要 : 3.年齡差異與急性高山症的發生率並無顯著差異，甚至有國外研究，年齡超過50歲者，急性高山症的發生機率較小於50歲者為低。(但常有其他慢性疾病問題) (也曾有相關調查統計，女性發生率高於男性，但本研究未顯示差異。)

文獻中實用知識 摘要 : 4.上升越快高山症越容易發生，在2500公尺以上，睡眠高度每天上升不要超過600公尺，同時避免24小時內即登上3000公尺以上高山。 (如必須在24小時內由平地上升到3,000公尺以上，應考慮服用藥物預防。)(丹木斯)

文獻中實用知識 摘要 : 5.建議登玉山山友，可在平地及玉山登山口前，各測一次血氧飽和度，如差別太大的山友，建議在中等高度增加適應時間，待血氧飽和度改善，再一償登峰宿願。 (這是這篇文獻的目的 : 積極預防。) (正常人體動脈血的血氧飽和度為98-99% ，靜脈血為75%。)

研究結果 在登山口之SpO2，每多下降1%，其登主峰後發生HAS及AMS的相對危險性分別增加1.8及2.0倍。

高山症的定義 「高山症」這個詞是用來描述人們在短時間之內上升到高海拔地區(>2500)之後因高度適應不良，而產生的不適症狀或腦部或肺部的病變。

高山症的先決條件 快速上升：上升速度太快，如一天之內從平地到三千公尺。 高海拔：目的地高於2500公尺。 高度適應不良：高海拔空氣稀薄使得動脈血中氧氣濃度太低，人體適應不良。 補充:1500m 以上 可以稱做 醫學上的 高海拔， 以下稱為低海拔 -- 沒有中海拔。 補充:一般而言，平常健康人在 2400m 以上才較會發生高海拔疾病。因此，登山界習慣把 2500m 以上 稱作 高海拔，1500-2500m 稱作中海拔。

高山症的種類 急性高山症：Acute Mountain Sickness (AMS)，AMS一般認為是高海拔腦水腫的早期症狀。 腦部病變：High Altitude Cerebral Edema (HACE)，高海拔腦水腫 。 肺部病變：High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) ， 高海拔肺水腫。

注意，陷阱!!!!!!!!! 急性高山症為高海拔腦水腫的早期表現。 急性高山症容易被誤判為「吹到冷風頭痛」、「胃腸不好」、「失眠」、「感冒」、「沒睡好」。

10月19日在合歡北峰發生高山症者的親身說明

高山症的黃金律 第零條~It is OK to get altitude illness. It is not OK to die from it. （有人）得了高山病尚不必驚慌，但（讓隊員）死於高山病就是不智了。） (發生高山症並不可怕，但死於高山症就大大的不應該！)

高山症的黃金律 第一條~Any illness at altitude is altitude illness until proven otherwise. （在高海拔的任何病症，都應先假定是高山病，直到證明是別的疾病為止。）

高山症的黃金律 第二條~Never ascend with symptoms of AMS. （絕對不要帶著AMS的症狀上升高度。）

高山症的黃金律 第三條~If you are getting worse, go down at once. （如果症狀持續惡化『立刻』下往低海拔。）

高山症的黃金律 第四條~Never leave someone with AMS alone. （絕對不要將患有AMS的人單獨留下。） (實在是夭壽呦)

高海拔腦水腫診斷標準 先決條件：新近的海拔爬升。 臨床表現及診斷： 　　˙步態不穩：用「腳尖接腳跟走直線」來判斷，若走不好，即為步態不穩。 　　˙運動失調：請患者用筷子挾小石頭，或是閉著眼睛綁鞋帶，若做不好，即為運動失調。 　　˙意識改變：突然迷糊、胡言亂語、嗜睡、睡著後不容易叫醒、睡著後叫不醒、大小便失禁。 ＊　嗜睡也是意識改變，千萬不要以為只有昏迷才是意識改變。 具急性高山症之症狀且出現上述兩者其中之一，或兩者同時出現，不管有無急性高山症症狀。 注意：高海拔腦水腫，可以先沒有AMS的症狀。

高海拔肺水腫診斷標準 先決條件：新近海拔爬升。再加上： 症狀 : 下列至少有二 　　˙ 休息狀態下有呼吸不適：休息一陣子(10~15分鐘)仍然喘或是呼吸悶悶、卡卡、費力，就是高海拔肺水腫，下降高度。 　　˙ 咳嗽：要問有沒有痰、痰的顏色，如果只有咳嗽沒有痰、或是痰有血色，就是高海拔肺水腫，下降高度。 　　˙ 虛弱無力或勞動能力下降 　　˙ 胸部緊縮感或充脹感：胸悶、沒有外傷或挫傷的胸痛，指不出最痛的一點（一大片的不適），即為高海拔肺水腫，要下降高度。

高海拔肺水腫還須注意 高海拔肺水腫容易誤判為感冒。 高海拔肺水腫可以沒有頭痛。 使用藥物或氧氣後，以為就可以上升高度或仍在原地等待，沒有每一小時去recheck，導致耽擱病患的時間、惡化高山症。

高山症預防 高度上升原則： 預防勝於治療，緩慢上升，讓身體有足夠的時間去適應高度的變化，是預防高山症最重要的準則。 一般預防原則：攜帶氧氣瓶或攜帶式加壓袋、避免劇烈的活動、要保溫、不要吸菸、不要喝酒及服用鎮靜劑、不要吃高碳水化合物、避免吃容易產生氣體的食物，如豆類或碳酸飲料，不要吃高醣低脂的食物，這些都可減輕或避免高山症的發生。 藥物預防： 藥物方面，目前被證實對預防高山症有效的藥物包括丹木斯(Diamox,acetazolamide)，類固醇(dexamethasone)，鈣離子阻斷劑(nifedipine)。對磺銨劑過敏及蠶豆症者則禁止服用丹木斯。 其他： 1.攀登3,000公尺以上高山，應先於海拔2,500公尺左右地區適應高度（約一晚）後再從事登山活動。2.如必須在24小時內由平地上升到3,000公尺以上，應考慮服用藥物預防。

高山症預防與治療真的很重要， 你我都用得的到 因為，台灣是全世界高山密度最高的島嶼之一，在三萬六千平方公里的面積上，擁有超過260座三千公尺以上高山。 從平地到高山，一日綽綽有餘，近山，親山，也要敬山、謹慎。 阿里山祝山車站海拔2451公尺。 清境農場海拔約1700至2000公尺。 塔塔加遊客中心海拔2610公尺。 大禹嶺海拔約2500～2600公尺。

高山症治療 高海拔腦水腫（HACE）與高海拔肺水（HAPE）都是會快速（數小時至兩三日）導致死亡的疾病。 但是，如果及早處理，卻幾乎全部可以得救且完全復原。 所謂及早處理，就是一發現立刻： 下降海拔（下降到症狀明顯改善，一般降低500-1000m）(down down down) 或使用氧氣 或高壓氧治療

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等待直昇機不可成為延遲下降的理由 可以成為延遲下降理由的是：有高壓袋或足夠氧氣可以使用，或傷患運送有無法克服的困難。 僅僅短暫的延遲，還是要儘快下撤，不要再等待了。 有時候，下降路線必須跳脫傳統思考，當退後前進都有困難地形時，從側方向支稜下降，即使沒有路，也可能是救命的選擇。 在台灣的高山有時會受陡峭地形限制，使得運送傷患變成極為危險困難，尤其是趕夜路時。

報告結束，希望大家平安健康， 謝謝大家 !