十六章 慢性病的社区防治
教学内容: 第一节 概述 第二节 慢性病社区防治工作的内容 第三节 心血管疾病的社区防治 第四节 糖尿病的社区防治 第一节 概述 第二节 慢性病社区防治工作的内容 第三节 心血管疾病的社区防治 第四节 糖尿病的社区防治 第五节 恶性肿瘤的社区防治
第一节 概述
教学内容与要求 一、掌握慢性病的特点 二、了解慢性病的危害 三、掌握慢性病社区防治原则
教学重点与难点: 重点：慢性病的特点 慢性病社区防治原则 难点：慢性病社区防治原则
一、慢性病的特点 含义：慢性非传染性疾病，简称慢性病 （chronic disease),一般来讲是 指患病时间长，反复发作，难以 彻底治愈，危害较大的一类疾病。
一、慢性病的特点 发病病因复杂，多种因素综合作用结果： 潜伏期较长，发病时间不清： 控制必须采取综合措施 病程迁延持久，累及多个器官： 预后差，诊断治疗费用高： 控制必须采取综合措施 不容易明确发病时间，发病往往指初次的时间。 是一类危害较大的疾病。 成本效益较大，经济负担大。
二、慢性病的危害 已成为我国重要的社会卫生问题 致残率较高，严重影响人民群众的生活质量 给社会和家庭带来严重经济负担
三、慢性病社区防治原则 贯彻三级预防思想 个体服务与社区干预相结合 采取综合性防治措施 强调对危险因素的控制 注重提高病人的生命质量
上游策略 自我管理 相互帮助 疾病的检出与管理策略 长期保健 连续性预防保健模式——三级预防
第二节 慢性病社区防治工作的内容
教学内容: 一、健全社区慢性病防治网络 二、实施标准化健康档案管理 三、进行社区筛查 四、建立家庭病床 五、实施社区干预 六、开展社区康复工作 了解
一、健全社区慢性病防治网络 慢性病专业防治网络构成： 各级医院——负责三级预防 卫生防疫站、疾病控制中心——负责二级预防 健康教育所、社区服务站——负责一级预防 慢性病防治管理机构： 政府组织、卫生系统管理， 街道负责进行， 社区卫生服务机构具体实施。 社区慢性病的控制要以“团队”的形式进行： 预防医学与公共卫生、临床医学、社会、 家庭医学工作者等。
社区 双向转诊 个人 与家庭 第三级预防 第二级预防 第一级预防 初级卫生服务单位 (社区卫生服务中心、卫生站) 社区志愿者 社区互助小组 非专业服务人员 个人 与家庭 社区
二、实施标准化健康档案管理 健康档案种类： 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案 健康档案内容： 基本情况 患病情况 个人卫生、饮食习惯 体格检查和实验室检查结果 生命质量表测量结果
三、进行社区筛查 含义： 社区筛查（community sereening） 是指社区卫生人员运用快速诊断、检 主要目的： 疾病特点： 主要方式： 社区筛查（community sereening） 是指社区卫生人员运用快速诊断、检 查或其他技术，有组织地对社区人群 进行检查，以早期发现外表正常的 “可疑患者”的方法。
三、进行社区筛查 主要目的： 发现“可疑患者，做好早期诊断和治疗和追踪工作 发现易感人群或高危人群，及时采取预防措施 了解某种疾病或健康状况在人群中的分别规律
三、进行社区筛查 筛查疾病特点： 是当地当前重大的公共卫生问题 对其自然史有较清楚的了解 早期症状明确 有进一步确诊和治疗方法
三、进行社区筛查 主要方式： 婚前健康检查 孕妇产前产后检查 儿童发育检查 中老年人体检 专题调查
四、建立家庭病床 内容包括： 医疗服务 家庭护理 特殊性康复 心理辅导及社会工作等 理想服务者：全科医生
五、实施社区干预 首先确定干预的重点 干预的重点对象为： 高危人群 中小学生 慢性病患者及其家属
六、开展社区康复工作 社区康复含义： 是指在社区中由社区卫生 服务人员进行，不涉及复杂的技术， 并充分利用现有的资源，对病人进 行康复训练。 主要内容： 遵循原则： 是指在社区中由社区卫生 服务人员进行，不涉及复杂的技术， 并充分利用现有的资源，对病人进 行康复训练。
六、开展社区康复工作 主要内容： 进行宣传教育，制定社区康复相关政策， 激发参与意识。 对慢性病人采取相应的康复措施。 协调社区有关部门，促进全面康复的实现。
六、开展社区康复工作 遵循原则： 对象需要考虑不同种类、不同程度的残疾人 以病人及其家属为中心，主要场所为患者家庭 越早开展越好 应用正确的康复知识和技术
本课小结： 第一节 概述 一、慢性病的特点 重点 二、慢性病的危害 三、慢性病社区防治原则 重点 第一节 慢性病社区防治工作的内容 第一节 概述 一、慢性病的特点 重点 二、慢性病的危害 三、慢性病社区防治原则 重点 第一节 慢性病社区防治工作的内容 一、健全社区慢性病防治网络 二、实施标准化健康档案管理 三、进行社区筛查 四、建立家庭病床 五、实施社区干预 六、开展社区康复工作