流行性腮腺炎 MUMPS 长征医院感染科 徐文胜
【概 述】
痄腮 猪头风 大头瘟 腮腺非化脓性肿胀 各种腺体组织受累 好发于儿童和青少年 成年人发病增加
【病 原 学】
副粘病毒属 病毒抗原 只有一种血清型 单股RNA病毒 (麻疹病毒、合胞病毒 对腺体和神经组织有亲和性) 可溶性抗原 (S) 核蛋白 抗体无保护性 颗 粒 抗 原 (V) 血凝素和神经氨酸酶 抗体有保护性 只有一种血清型
【流行病学】
传 染 源 传播途径 早期病人和隐性感染者 唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒 腮肿前数日至整个肿大期间均有传染性 传 染 源 早期病人和隐性感染者 唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒 腮肿前数日至整个肿大期间均有传染性 传播途径 空气和飞沫传播 接触传播 垂直传播
易 感 性 流行特征 人群普遍易感 病后获得持久免疫 85%-90%发生于15岁儿童,成年人亦可发病 青春期后发病者中男多于女 人群普遍易感 病后获得持久免疫 85%-90%发生于15岁儿童,成年人亦可发病 青春期后发病者中男多于女 流行特征 散发不断 冬春季高发 在集体儿童机构中易于暴发流行
【发病机理和病理解剖】
第一次病毒血症 单核—吞噬系统 病 毒 上呼吸道粘膜 唾液腺 其它腺体 肝心 肾脏 中枢神经系统 第二次病毒血症 各种症状 定 殖 增 殖 病 毒 上呼吸道粘膜 唾液腺 其它腺体 肝心 肾脏 中枢神经系统 第二次病毒血症 增 殖 各种症状
病理特征 腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症 腺管上皮变形坏死,间质水肿导致腺管堵塞
【临床表现】
潜伏期17~21天,平均18天。 2/3隐性感染,98%病人表现从腮腺开始。 大多起病急骤,仅部分病人有前驱症状。 发热是最早表现,38 ~ 40℃,成人重、儿童轻,高热者可伴相对缓脉 不典型病人无腮腺肿胀,而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。 也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀
腮腺情况 肿大时间: 1、3、7天 肿大顺序: 一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位: 以耳垂为中心发展 色 泽: 亮而不红 肿大时间: 1、3、7天 肿大顺序: 一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位: 以耳垂为中心发展 色 泽: 亮而不红 质 地: 坚韧、触痛 边 界: 不清 腮腺导管: 堵塞,开口红肿、无脓 加重因素: 言语、进食、咀嚼 淀 粉 酶: 增高 腮腺情况
【并发症】
脑膜炎或脑膜脑炎 睾丸炎(卵巢炎) 胰腺炎 其它并发症
【实验室检查】
外周血象 白细胞总数正常,淋巴细胞比例增加 淀 粉 酶 增高 与腮腺肿胀程度呈正比 补体结合试验 特异性抗体检测及病毒RNA检测 病毒分离
【诊断与鉴别诊断】
诊 断 通过详细询问病史,体格检查结合流行病学资料诊断不难。 鉴别诊断 化脓性腮腺炎 青春期腮腺肿大 其它病毒引起的腮腺炎和脑膜炎
【治 疗】
一般及对症治疗 呼吸道隔离,解热镇痛 腮 腺 处 理 忌酸性食物,止痛药,金 抗 病 毒 药 物 干扰素 一般及对症治疗 呼吸道隔离,解热镇痛 药,补液 腮 腺 处 理 忌酸性食物,止痛药,金 黄散外敷 抗 病 毒 药 物 干扰素 糖 皮 质 激 素 症状重及有并发症 睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎处理
【预 防】
管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 呼吸道隔离 710天或腮肿消退 通风换气,食醋蒸熏等 被动免疫 肌注丙种球蛋白 主动免疫 减毒活疫苗 呼吸道隔离 710天或腮肿消退 切断传播途径 通风换气,食醋蒸熏等 保护易感人群 被动免疫 肌注丙种球蛋白 主动免疫 减毒活疫苗 药物预防 板兰根等