原发性支气管癌(肺癌) primary bronchogenic carcinoma

〖病因〗etiological factor 一、 吸烟tobacco smoke 1

2.病理学研究证实吸烟有致肺癌作用 ①Auerbach:吸烟↑→支气管粘膜发 生逐级加重的病变→基底细胞多 层化→鳞状化生→原位癌→鳞癌 ②Rocky,Speer,Blacklock等的实验: 烟草焦油导致动物支气管癌 ③已证明烟中苯并芘、砷、亚硝胺、 长链脂族烃和烟碱有致癌作用

二、 职业性的致肺癌因子 occupational carcinogenic agent to lung 1. 无机砷（7倍） 2

三、电离 幅射ionizatio radiation damage 四、大气污染atmospheric pollution 五、肺内疾患lung disease

〖流行病学〗 epidemiology 一、半世纪来肺癌发病率和死亡率 在上升 美国1940-1970男性增加18倍 女性增加6倍 日本1950-1980男性增加10倍 女性增加7.5倍 WHO1997-1999： 肺癌死亡率居癌症之首

中国肺癌发病率死亡率也在增加 70` 7.17/10万 90` 15.19/10万 20年增加 111.85% 中国肺癌发病率死亡率也在增加 70` 7.17/10万 90` 15.19/10万 20年增加 111.85%

二、肺癌的性别和年龄特点 1. 发病率与死亡率均以男性高,男 女之比: 欧洲10-14. 1 :1, 亚非洲2-3 :1, 中国2 二、肺癌的性别和年龄特点 1.发病率与死亡率均以男性高,男 女之比: 欧洲10-14.1 :1, 亚非洲2-3 :1, 中国2.13 :1 2. 40-50岁开始升高,50-59岁急 剧上升,70岁达高峰后稍降

三、肺癌的地理分布特点 发达国家＞发展国家 城市＞农村 个旧（锡矿）、宣威（烧烟煤）发病率最高 四、种族因素 黑人＞ 白人 华人＞印度人 华人女性＞马来人女性

〖 病理与分类〗pathology & classification 一、按解剖学部位分类 1 〖 病理与分类〗pathology & classification 一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌:central type bronchogenic carcinoma 叶、段以上支气管、鳞癌和小细 胞癌多见，约占（75%） 2.周围型肺癌:peripheral type bronchogenic carcinoma 段以下支气管,以腺癌多见,约占 （25%）

二、按组织学分类 1. 鳞状细胞癌epidermoid carcinoma 2 二、按组织学分类 1.鳞状细胞癌epidermoid carcinoma 2.小细胞未分化癌mini cell undifferentiated carcinoma 3.大细胞未分化癌large cell undifferentiated carcinoma 4.腺癌adenocarcinoma

癌细胞有较明显的间变，核分裂多见

癌细胞呈片状索状弥漫性分布，体积小，核深染，胞浆少。

癌细胞体积大，胞浆着色淡，核大，常呈空泡状；本例成巨细胞型

癌细胞排列成腺泡状或腺管状，细胞异形、核分裂多见。

〖临床表现〗clinical situation 一、由原发癌肿引起的表现 1. 咳嗽 2. 咯血 3. 胸闷、气急 4. 局限性喘鸣 5

二、肿瘤局部扩展的表现 1. 胸痛 2. 呼吸困难 3. 吞咽困难 4. 声音嘶哑 5. 上腔静脉阻塞综合征 6 二、肿瘤局部扩展的表现 1.胸痛 2.呼吸困难 3.吞咽困难 4.声音嘶哑 5.上腔静脉阻塞综合征 6. Horner's syndrome 7. Pancoast’s syndrome

三、远处转移的表现 1.脑 2.骨骼 3.肝 4.淋巴结

四、作用于其它系统引起的肺外 表现 1. 柯兴综合征 2. 抗利尿激素分泌增多综合征 3. 男性乳房发育 4 四、作用于其它系统引起的肺外 表现 1.柯兴综合征 2.抗利尿激素分泌增多综合征 3.男性乳房发育 4.肥大性肺性骨关节病和杵状 指 5.神经肌肉综合征 6.高钙血征 7.类癌综合症 carcinoid syndrome

〖实验室检查〗 一、X线表现 1.直接征象 (1)肺部浸润或块影 (2)多发性粟粒病灶 三个不一致: ①大小不一 ②分布不一,两肺上部及外带少 ③密度不一

(3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不规 则,不光滑,有小结节 (3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不规 则,不光滑,有小结节

2.间接征象 (1)局限性呼气性肺气肿 (2)肺不张 (3)纵隔及气管与胸水非一致性移 位 (4)阻塞性肺炎 2.间接征象 (1)局限性呼气性肺气肿 (2)肺不张 (3)纵隔及气管与胸水非一致性移 位 (4)阻塞性肺炎

3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水 3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水

4.支气管造影: 支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐, 偏位 4.支气管造影: 支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐, 偏位

二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查 1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检 二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查 1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检

五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定 1. CEA CA50 2. β2 微球蛋白(β2 M) 3 五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定 1.CEA CA50 2.β2 微球蛋白(β2 M) 3.铁蛋白(Ferririn) 八、剖胸探查

〖诊断〗diagnosis 1. 40岁以上抽烟男性,出现不易解 释的咳嗽咯血 2. 慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改 变 3

4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗 炎效果差的肺脓疡 5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结 核出现新病灶 6.原因不明的四肢关节酸痛及杵 状指 4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗 炎效果差的肺脓疡 5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结 核出现新病灶 6.原因不明的四肢关节酸痛及杵 状指

7. X线局限性肺气肿,肺不张,单侧 肺门块影或球形病灶 8. 无中毒症状抗痨效果差的血性 胸水 9 7.X线局限性肺气肿,肺不张,单侧 肺门块影或球形病灶 8.无中毒症状抗痨效果差的血性 胸水 9.副癌综合征 paraneoplastic syndrome 10.远处转移的表现

〖鉴别诊断〗 differential diagnosis 一、肺结核 1. 结核球 2. 肺门淋巴结结核 3. 粟粒性肺结核 4

肺癌的TMN分期标准 隐性肺癌 TxM0N0 0期 Tis原位癌 ⅰ期 T1N0M0 T2N0M0 ⅱ期 T1N1M0 T2N1M0 ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 ⅲb期 任何TN3M0 T4任何NM0 ⅳ期 任何T任何NM1

〖治疗〗therapeutics 一、手术治疗operation 二、放射治疗radiation therapy 三、化学治疗chemiotherapy 四、热疗thermotics therapy 五、免疫治疗Immunity therapy 六、中医中药治疗 chinese medical therapy

SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案 类型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ a Ⅲb Ⅳ SCLC O+C 1. O+C 1. C+R+C C+R C+R 2 SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案 类型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ a Ⅲb Ⅳ SCLC O+C 1. O+C 1. C+R+C C+R C+R 2. C+O+C 2.C+O+C NSCLC O O+C O+C C+O+C C+R+C C

思考题： 1.肺癌的解剖部位分型和组织学分 型如何？ 2.试述肺癌的肺外表现。 3.肺癌远处转移有何表现？ 思考题： 1.肺癌的解剖部位分型和组织学分 型如何？ 2.试述肺癌的肺外表现。 3.肺癌远处转移有何表现？