专题一 安全有效地避孕

内容提要 基本生殖生理 避孕方法简介 常用避孕药及其特点 避孕药使用的注意事项 妊娠中止药简介

生殖生理简介 精子形成、成熟 卵子形成、成熟 射精 排卵 受精 着床 胚胎发育

为何要避孕？ 根据我国国情，有效地避孕是实现计划生育的基本途径。 避孕是人类性活动中繁衍生殖功能与性愉悦体验相分离的客观要求 避孕是控制人口过度膨胀的客观要求 根据我国国情，有效地避孕是实现计划生育的基本途径。

避孕方法 药物避孕 工具避孕 如：安全套 手术避孕 如：结扎输卵管 安全期避孕

药物避孕的特点 ① 应用广 ② 服药时间长 ③ 安全度高 ④ 疗效高 因生殖环节多发生在女性体内， 故目前的避孕药一般为女性避孕药。

药物避孕的原理 阻止精子与卵子相遇 抑制排卵 阻止受精卵着床 终止妊娠

GnRH：促性腺激素释放激素 FSH：卵泡刺激素 LH：黄体生成素 避孕药是通过给予外源性的雌激素和孕激素，使之对上游激素产生负反馈抑制而发挥避孕作用的。 性激素分泌的调节

药物避孕 口服避孕药 （ 短效、长效、探亲） 避孕针 缓释避孕药（皮下埋植、阴道环） 局部杀精药（外用）

常用短效避孕药 此类药物多为小剂量的孕激素与雌激素的复方。一般在除月经期外均要每天服用。 妈富隆：去氧孕烯150ug,　乙炔雌二醇30ug。一般连服２１天，每天一片。

短效避孕药的新变化－－多相片 三相片 多相片剂：按体内性激素变化规律在不同时期服用不同剂量的孕激素和雌激素。其优点是可以减少出血的可能性。 炔诺酮0.5 mg ，炔雌醇0.035 mg 前7天 三相片 炔诺酮0.75 mg ，炔雌醇0.035 mg 中7天 炔诺酮1.0 mg ，炔雌醇0.035 mg 后7天

长效避孕药 此类药物为高效的孕激素与雌激素的复方。 口服后贮存于脂肪组织，逐步释放。通过负反馈作用抑制排卵。一般一月服用一片。 注射用长效避孕药则多为混悬注射剂，缓慢释放。 口服：复方氯地孕酮：氯地孕酮12mg,炔雌醚3mg 注射：复方甲地孕酮：甲地孕酮25mg 戊酸雌二醇3.5mg

紧急避孕药 左炔诺孕酮片，商品名为“毓婷”、“安婷”。 一次服用7.5mg，此为大剂量孕激素，可干扰受精卵着床。 在事后三天内有效，但越早越好。服用后如发生呕吐，须补服。可能影响月经周期。

注意事项 药物紧急避孕只能对本次无保护性生活起作用，且一个月经周期中只能服药一次。 紧急避孕只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕方法反复使用。 紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高，必须终止妊娠。紧急避孕要在医生指导下进行。

外用避孕药 目前的制剂为非离子表面活性剂。可降低精子表面张力，损害精子膜结构而杀灭精子或使其失去运动能力而无法受精。 如：壬苯醇醚、烷苯醇醚 可制成凝胶剂或膜剂。

植入型避孕药 多以药物载体贮存药物，经外科手术植入皮下，药效可长达5年甚至10年。 如：己内酮小管，内置炔诺孕酮 优点是药效长，缺点是操作繁琐。

男用避孕药 一般为可逆性杀灭精子或阻止精子生成的药物。 目前应用的为棉酚，系棉籽油中提取的化合物。因可导致不可逆精子生成障碍，使用受限。 目前已进入临床研究的新药阿都丁，系阻断精子生成的药物。

工具避孕 宫内节育器（节育环） 阴茎套（男用） 阴道隔膜（女用）

宫内节育器的类型 一、惰性宫内节育器 材料：不锈钢、硅胶、塑料 形状：金属单环、麻花环、宫形环 二、活性宫内节育器 带铜宫内节育器、 释放孕激素宫内节育器 释放止血药物宫内节育器

一些宫内节育器类型

节育环的避孕作用 子宫内膜无菌性炎症，影响受精卵着床。 异物反应，前列腺素增加，改变输卵管的运动，影响受精卵的运行。 节育环压迫子宫内膜，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增加，溶解胚囊。 特点：安全、有效、简便、经济、可逆

安全套 以优良乳胶材料制成 目前有多种规格、型号，各有特点 是较为安全，又比较方便的避孕工具之一，但有避孕失败情况，须采取补救措施 优点是方便，缺点是一定程度上影响性快感

避孕膜（“女用安全套”） 置于阴道中，阻止精子深入宫内 其中药物有杀灭精子作用 使用不如安全套方便

其他避孕方法 自然避孕（安全期避孕） 体外射精（中断性交法）

安全期 是指在月经周期中女性不排卵的一段时间，在此时间内进行无避孕措施的性生活一般不会怀孕。 一般而言，在月经开始前一周内，以及月经停后的三天内。即“前七后八”。 “安全期”其实并不安全。

中断性交法 中断性交法是指在快达到性高潮时抽出阴茎进行体外射精，以避免受精。 此法失败率很高。且影响性欲的释放。久之，甚至可致阳萎。 不推荐使用。

手术避孕方法 输卵管结扎（经腹、腹腔镜） 输卵管堵塞（经宫腔） 输精管结扎（男性）

“结扎”絮语 结扎是我国计划生育政策实行中常用的手段。一般结扎女性。在女性有不宜手术的情况可能结扎男性。 结扎在我国风行二十多年，但目前随着人们对避孕知识的了解增多，对生育观念的更新，结扎似已少用。强制性结扎的现象似已少见。 凡是能够达到计划生育目的的方法都是可行的，不一定要进行结扎。 结扎后如要再生育，疏通输卵管不一定能完全成功。

人工终止妊娠——补救措施 人工流产 药物流产 中期妊娠引产

人工流产（俗称“刮毛毛”） 适于妊娠10周以内 使用器械强制性破坏胚胎，对机体有损伤 无痛人流不过是采用了静脉麻醉 首次怀孕不建议人流 人流频繁可能致不育

人工流产并发症 子宫穿孔 吸宫不全 漏吸 出血 感染 栓塞 人工流产综合反应

药物流产 目前技术应用较为成熟。 常用的药物是米非司酮（Ru 486）和前列腺素联合应用。 药物流产只适合停经49天以内怀孕的妇女。

注意事项 用药前必须做B超检查，了解胚囊大小、位置，以帮助确定是否适合做药物流产。 严格按医嘱服药。 排出组织必须收集好，拿给医生鉴定看胚胎是否完整排出来。

药物流产方案 首先服用米非司酮，一般要三天。 然后服用米索前列醇，一次。 一般在6～8小时内大部分服药者有胚囊排出，继之为蜕膜，伴随阴道出血。 可使月经周期有所变化 药流后宜用生化汤、宫血宁或其它药物加速子宫恢复，并加服抗生素预防感染。如觉得可能流产不完全，可用短效避孕药产生月经，或遵医嘱。

写在后面的话 以科学、严肃的态度来看待避孕与生殖 介绍避孕常识不代表鼓励过早进行性生活和非正常的性生活 介绍流产知识不代表鼓励流产 注意理论联系实际，不拘泥于书本

谢 谢～！