胆 道 疾 病 肝胆 外科 张炳远 主任医师
第二节 胆道感染 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 原发性硬化性胆管炎 胆道蛔虫病
一、急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎:95% 急性非结石性胆囊炎:5%
急性结石性胆囊炎 急性单纯性胆囊炎 ↓ 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
临床表现 发病急 胆绞痛 发热 Murphy征阳性 局限性腹膜炎 弥漫性腹膜炎
诊 断 症 状 病 史 体 征 实验室检查:WBC↑ 影像学检查: B超、CT
B超(急性结石性胆囊炎) stone
CT(急性结石性胆囊炎)
鉴别诊断 消化道穿孔:胃溃疡、十二指肠溃疡 急性胰腺炎 右肾结石 肝脓肿 阑尾炎 右侧肺炎、胸膜炎 结肠肝曲病变
治 疗(一) 非手术治疗: ①抗生素的应用 ②补液,纠正水电解质平衡 ③解痉、止痛
治 疗(二) 手术治疗: ①胆囊切除术 ②胆囊造口术
急性非结石性胆囊炎 发病率低 易继发于严重创伤、烧伤或手术后 病因及机理不明 病情发展迅速,胆囊坏死和穿孔率高 临床表现如急性结石性胆囊炎 治疗以手术治疗为主
二、慢性胆囊炎 多有急性胆囊炎病史及反复发作史 胆囊壁增厚、萎缩 胆囊积液 临床表现多为消化不良等症状,急性发作时可有典型的急性胆囊炎表现 B超、CT检查有助于诊断 结石性慢性胆囊炎手术治疗;非结石性慢性胆囊炎非手术治疗为主
三、急性梗阻性化脓性胆管炎 病因: ①胆管结石 ②胆道蛔虫 ③胆道下段肿瘤、狭窄 ④胆肠吻合术后 ⑤ERCP术后 ⑥PTC或T管造影术后少见
病理改变: ①胆管完全性梗阻 ②胆管内化脓性炎症
临床表现(Reynolds五联征) 腹痛 寒战、高热 黄疸 休克 中枢神经系统症状
诊 断 症 状 体 征 实验室检查:WBC↑、肝功能、肾功能 影像学检查:B超、CT
治 疗 原则: ①解除梗阻 ②通畅引流 ③早而有效的降低胆管压力
治 疗 非手术治疗: ①抗生素的应用 ②纠正水电解质紊乱 ③抗休克治疗 ④对症治疗 ⑤胆管减压:PTC、ERBD、经胆囊穿刺置管引流术
治 疗 手术治疗: 胆总管切开减压+T管引流术
四、胆道蛔虫 发病率已明显下降 有便蛔虫或呕吐蛔虫史 典型表现为突发剑突下钻顶样剧烈疼痛,间歇如常 B超示胆道内双管征 治疗以非手术治疗为主