第二十五章 治疗呼吸系统疾病药物 郑州工业学院医学院 刘丹花
分类： 平 喘 药 镇 咳 药 祛 痰 药
第一节 平喘药 哮喘是一种以呼吸道慢性炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 第一节 平喘药 哮喘是一种以呼吸道慢性炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 哮喘的基本病理：炎症细胞浸润→炎性介质（组胺、LTB4、PGD2等）释放增加→支气管平滑肌收缩→黏膜充血水肿→微血管通透性增加→呼吸道腺体分泌亢进→气道张力增高等。
支气管哮喘 机体 气道壁炎症、支气管平滑肌痉挛收缩、黏膜充血水肿、腺体分泌增多 致敏因素 非致敏因素 哮喘
平喘药 定义： 用于缓解、消除和预防支气管哮喘发作的药物。 主要适应证： 支气管哮喘、喘息性支气管炎。
治疗思路 平喘药类别 拟肾上腺素药 茶碱类 M－R阻断剂 扩张支气管 抗炎 糖皮质激素类 抗过敏 过敏介质阻释药
拟肾上腺素药 作用机制 松弛支气管平滑肌 抑制肥大细胞 收缩呼吸道粘膜血管 β2-R兴奋 过敏介质 α -R兴奋 cAMP 平滑肌松弛 充血
肾上腺素 快而强\哮喘急性发作\心血管反应\皮下注射； 麻黄碱 弱、慢、持久\轻症和预防\可口服； 异丙肾上腺素 快、强、短\急性发作\心血管反应\气雾吸入。
沙丁胺醇(舒喘灵) [特点] 选择性2-受体激动剂；口服、气雾吸入、皮下注射、静脉滴注等；作用时间长。 [临床应用]各型支气管哮喘 [不良反应]心悸、手指震颤。
茶碱类：氨茶碱 [药理作用] 平喘、强心、利尿、松弛胆道括约肌作用 1.直接松弛支气管平滑肌； 2.改善心功能：加强心肌收缩力，增加心排出量；可使肾血流量和肾小球滤过率增加，产生弱的利尿作用。
[临床应用] 1.急、慢性哮喘； 2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）； 3.静滴或静注用于重症哮喘及哮喘持续状态。 [不良反应] 1.有效浓度和中毒浓度接近； 2.个体差异大； 3.胃肠道反应：恶心、呕吐； 4.中枢兴奋：失眠、不安等。
三、抗过敏药 肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠 [作用机制] 1.稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒； 2.抑制非特异性气道痉挛。 [临床应用] 预防各型哮喘发作；其它过敏性疾病。 [不良反应]少，呼吸道刺痛感。
第二节 镇咳药 咳嗽是呼吸系统的防御性反射。 第二节 镇咳药 咳嗽是呼吸系统的防御性反射。 咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。
咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期； 咳呼吸系统疾病的主要症状： 咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期； 急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物； 长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。
咳嗽的不利作用：可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。 痰多剧咳者，以驱痰为主，辅以较弱的镇咳药，而不宜单独使用强效镇咳药，以防止咳后积聚大量痰液，阻塞呼吸道，造成继发性感染，病情加重。
中枢性镇咳药 1. 定义：是指能选择性抑制延髓咳嗽中枢的药物。 2. 特点：镇咳作用强大，但部分药物有成瘾性及抑制呼吸等缺点。
直接抑制延髓咳嗽中枢产生强大的镇咳作用，用于各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎或大叶性肺炎早期伴有胸痛的干咳，也用于中度程度的疼痛。 可待因 【作用及临床作用】 直接抑制延髓咳嗽中枢产生强大的镇咳作用，用于各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎或大叶性肺炎早期伴有胸痛的干咳，也用于中度程度的疼痛。
右美沙芬 1.镇咳作用与可待因相似或较强，起效快。 2.治疗量不抑制呼吸，无成瘾性。 3.用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘及肺结核等所致无痰性干咳。 4.安全范围大，孕妇、哮喘及痰多病人慎用。
第三节 祛痰药 定义： 能促进呼吸道腺体分泌，使痰液稀释，或裂解痰中粘性成分，使粘稠度降低，易于咳出的药物。
一、痰液稀释药 氯化铵 【作用及临床应用】 1.祛痰作用：使呼吸道腺体分泌增加；增加渗透，使痰液稀释。用于急、慢性呼吸道炎症且粘稠不易咳出的患者。 2.酸化体液及尿液：促进碱性药物的排泄或纠正代谢性碱中毒。
【不良反应】 1.大量口服：胃肠道反应，溃疡病人慎用； 2.过量引起酸中毒等反应。 3.严重肝、肾功能不全者禁用。
乙酰半胱氨酸（痰易净） 适用于痰液粘稠引起的呼吸困难、咳痰困难，一般采用雾化吸入。 【作用及临床应用】 化学结构中的巯基(-SH)可使粘蛋白的双硫(-S-S-)键断裂, 降低痰粘度, 容易咳出；对脓痰中DNA有裂解作用，故对白色粘痰及脓性粘痰均有效。 适用于痰液粘稠引起的呼吸困难、咳痰困难，一般采用雾化吸入。
【不良反应】 有特殊臭味及刺激性，可引起恶心、呕吐等，滴入本品可造成支气管痉挛，故哮喘患者禁用； 可产生大量稀痰，应及时吸引排痰，以防气道阻塞； 化学性质不稳定，应现用现配。