马虹 王江 张卫 郑宏（执笔人/负责人） 孟尽海 洪毅 郭曲练 喻田 薛荣亮 桡动脉穿刺操作专家共识（2014） 马虹 王江 张卫 郑宏（执笔人/负责人） 孟尽海 洪毅 郭曲练 喻田 薛荣亮

目录 1、概述 2、适应症与禁忌症 3、操作 4、注意事项 5、并发症及处理 6、动脉压波形的变化及意义 7、影响直接动脉压测定准确性的因素 Allen实验

概述 桡动脉穿刺是最常用的动脉穿刺部位。腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟内，桡骨茎突上下均可触及桡动脉波动。由于此动脉位置表浅、相对固定，因此穿刺固定较为容易。此外，腋、肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可采用。

适应症与禁忌症 一、适应症 1.复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术，需持续监测血压变化者。 2.血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、多脏器功能衰竭和各类休克患者。 3.术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 4.无法测量无创血压的患者。 5.指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度监测。 6.须反复抽取动脉血监测血气分析等检查的患者。 7.在采血困难时，用此法获得大量血液标本。 8.通过动脉压力波形提供诊断信息。 9.通过收缩压变异度评价容量治疗反应。

二、禁忌症 1. Allen实验阳性者。 2. 穿刺部位或附近存在感染和外伤者。 3. 凝血功能障碍，机体高凝状态。 4

操作 一、准备工作 1.动、静脉置管针。 2.固定前臂用的托手架及垫高腕部专用纱布卷。 3.消毒碘伏棉签或铺无菌洞巾。 4.无菌肝素冲洗液。 5.测压装置及测量工具，包括三通开关、压力换能器和监护仪。

二、具体操作 患者摆好体位，手掌朝上，手指指向操作者，手腕垫高，使腕关节抬高成过伸状态。操作者食指、中指、无名指置于穿刺部位由远至近放置于患者桡动脉搏动最强处，指示桡动脉走形方向；食指所指部位即为穿刺靶点,穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处，感觉动脉搏动。三指所指路线即为进针方向。

1.直接穿刺法： 定位后在局麻或全麻诱导后用留置针进行穿刺。针尖指向与血流方向相反，针尖与皮肤夹角根据患者胖瘦决定，一般为30°~45°，缓慢进针，当发现针尖有回血时，再向前推进1~2mm，固定针芯，向前推送外套管，后退出针芯，套管尾部向外搏动性喷血说明穿刺成功。

2.穿透法 进针点、进针方向和针角度同直接法。当见有回血时再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退针并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。

注意事项 1.穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2.确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应该更换穿刺部位。 3.注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻血管损伤用肝素盐水冲洗或用肝素盐水加压至300mmHg持续冲洗，发现血凝块要及时抽出不应注入。 4.测量取血时尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少量空气在拔针后要立即排尽。 5.注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔出测压导管，必要时手术探查取出血凝块，挽救肢体。

并发症及处理 1.血栓形成:持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2.局部出血和血肿形成：穿刺置管成功后拔出穿刺针，局部压迫止血3~5min。 3.感染：一般保留3~4天应拔出测压套管，术后发现局部有炎症表现时，应及时拔出。

动脉压力波形的变化及意义 1.在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均压也逐步降低。 2.通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在心室快速射血期形成动脉波形的上升支。心排血速度快、心输出量大则上升支的斜率和幅度大，心室舒张，动脉血压下降形成下降支，在舒张期开始，由于主动脉瓣的关闭，在下降支中形成一个切迹。外周阻力大时，下降支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然。

影响直接动脉压测定准确性的因素 1.动脉留置针的位置不当或阻塞：动脉波形收缩压明显下降，平均压变化较小，波形变得平坦。如官腔完全阻塞，波形消失。 2.压力传递和转换系统：动脉压力波频率范围一般为1~30Hz，大部分波的频率范围在10Hz之内。机械信号转换成电信号有赖于压力传感器和转换系统的材料和组成。由于共振作用，压力测定系统固有频率在动脉压力波的频率范围之内，使测得压力增高。而压力套装内充填液体对压力波动有消减作用。坚硬的管壁、最小体积的预充液体、尽可能少的三通链接和尽可能短的动脉延长管均可提高测定准确性。 3.传感器和仪器故障：首先应结合其他指标，同时判断传感器和仪器工作状态，调节传感器的平面和快速重新调整零点。

Allen实验 1.将患者手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握拳。 2.检查者用手指用力在腕部压迫桡动脉或尺动脉，使其停止搏动。 3.数秒钟后伸开患者手指，此时手掌因缺血而变白。 4.压迫尺动脉的手指抬起，手掌立即变红，此乃阴性反应，说明尺动脉供血良好，桡动脉穿刺安全；手掌7s内不能变红为阳性，说明尺动脉功能不良，不可在桡动脉穿刺，尤其不能放置动脉导管，否则一旦桡动脉发生栓塞可引起手坏死（手掌转红时间：正常人5~7s，平均3s，<7s表示循环好，8~15s属于可疑，>15s血供不足。>7s属于Allen实验阳性。）。

谢谢

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